总医院品管圈知识培训主题选定专家讲座

——主题选定

贺治宇

总医院品管圈知识培训总医院品管圈知识培训主题选定第1页总医院品管圈知识培训主题选定第2页品管圈活动精神和目标精神：

1、尊重人个性性格，创造愉快工作环境。2、发挥组员想象力，开发无限脑力资源。目标：

1、可提升管理者管理能力和领导力，提升部门办事效率。2、提升基层员工品质意识、问题意识及改进意识3、提升员工向心力和士气，进而提升效率5、可达成全员参加、全员品质管理及自主管理功效6、可使圈员们自动自发，做事更主动主动7、可培养出一批优异管理人才9、可使全方面品质管理推行和落实，到达质量连续改进总医院品管圈知识培训主题选定第3页目录1品管圈组织概要23头脑风暴法4怎样进行主题选定？5亲和图绘制怎样开好圈会？总医院品管圈知识培训主题选定第4页一、QCC组织架构圈长圈员辅导员QCC推进中心圈员圈员圈员小组人数5-10人为宜总医院品管圈知识培训主题选定第5页圈长：品管圈灵魂人物熟悉品管圈精神和目标率先接收品管圈、品管改进手法等教育课程，提升自我处理问题能力领导整个活动，确定并执行活动计划，分配阶段责任人，创造全员参加、全员讲话气氛汇报活动进度及情况，配合辅导员参加活动关心圈员并建立良好人际关系，培养后继圈长发挥领导力及影响力，并含有荣誉心及责任心率领品管圈活动我一定能把品管圈带好！总医院品管圈知识培训主题选定第6页圈员：基石了解品管圈精神和目标主动参加圈会，踊跃讲话，发挥创意，认真执行分配到各项工作服从群体意见，从事改良活动接收培训，提升能力，培养高度使命感重视每个人潜力无限性工作时，恪守作业标准书，并督促其它工作人员发觉标准不妥或认为有更加好，一定向圈长或辅导员反应与其它圈员情感交流，相互合作总医院品管圈知识培训主题选定第7页开圈会目标经过品管圈圈会，圈员们可就共同关切议题，彼此交换意见、联络感情，让圈员有机会表示意见，使品管圈活动能顺利进行。总医院品管圈知识培训主题选定第8页二、怎样开好圈会？总医院品管圈知识培训主题选定第9页会前准备会前一周，圈长须按圈活动计划，决定议题，准备相关事宜。确认会议时间、场所。会前三日，通知圈员，并督促准备相关资料。总医院品管圈知识培训主题选定第10页会中注意事项圈长说明会议主题和议程。每位圈员“头脑风暴”充分讲话讨论。圈长或辅导员应带动讨论，激发创意。一个事项讨论后再进行第二事项。必要时请圈员汇报上次圈会所分配工作执行情况。圈长将决议事项分配给相关圈员。指派一个人作会议统计。每七天一次或每两周一次，会议时间约

40—60分钟即可。总医院品管圈知识培训主题选定第11页圈会统计圈名、所属单位、开会时间、地点辅导员、圈长、第几次会议此次进度出席人员署名、缺席人员、出席率会议统计此次讨论议题上次决议事项执行情况讨论事项决议结论、工作分配统计呈签流程辅导员讲评主管指导评语总医院品管圈知识培训主题选定第12页会后统计做成后由圈长复读一次，由圈长或

辅导员作总结，点评及确定会后应执行

决议。会议主持和统计员能够轮番担当。圈会后2—3天将会议统计交缺席圈员阅

读，如有任何意见可补充。圈员间感情联谊圈活动，如聚餐交流，

羽毛球赛等。总医院品管圈知识培训主题选定第13页6、上次开会分配工作没有执行7、开会没有内容8、会而不议，议而不决，决而不行品管圈圈会常见问题：1、找不到时间或地点而久久不开2、圈员不想开会，出席率低3、圈员开会不讲话4、圈长主持方式不佳5、圈长唱独角戏总医院品管圈知识培训主题选定第14页三、头脑风暴法brainstorming总医院品管圈知识培训主题选定第15页头脑风暴时注意事项禁止批评—不任意地批评看法好坏自由奔放—即使偏离目标看法也有帮助追求提案量—由量生质每一个人最少要提一个看法充分活用他人看法—一个构想能够激发其它灵感—活用他人看法，用不着客气总医院品管圈知识培训主题选定第16页头脑风暴法（BrainStorming，又称BS法）是一个开发团体智慧技术。是一个全部团体组员初始想法都能被重视到技术。

假如我们拥有主意量越多、种类越多，我们就越轻易找到我们所需答案。标准总医院品管圈知识培训主题选定第17页宝宝肚子痛我看是吃壞东西了爷爷奶奶护士阿姨得阑尾炎了！长蛔虫了吧妈妈父亲我看是不想上学假装他好象跟他人打架了邻家儿童是刚才吃错药了吧总医院品管圈知识培训主题选定第18页总医院品管圈知识培训主题选定第19页总医院品管圈知识培训主题选定第20页四、怎样进行主题选定品管圈就是用来处理问题

实际情况与所期望情况之间差距就是“问题”。这造成用户投诉、时间、金钱以及资源浪费。何谓问题总医院品管圈知识培训主题选定第21页发觉问题方法—十点分析法1.有困难事2.有危险事3不顺利事4.不了解事5.领导提醒事6.被埋怨、挨骂事7.被其它单位批评事8.比其它单位差事9.有差异事10.社会关注事1234总医院品管圈知识培训主题选定第22页请圈员利用大家脑力，头脑风暴一下：1、受患者埋怨最多部分是什么？2、经常困扰我们问题是什么？3、患者需求（期待）是什么？4、领导要求是什么？5、什么样工作环境是我们想要？总医院品管圈知识培训主题选定第23页大部分问题可归为四类：问题点寻找品质成本效率安全总医院品管圈知识培训主题选定第24页降低呼吸机相关性肺炎发生率降低妇科肿瘤病人院内感染率降低伤口换药疼痛指数提升偏瘫患者肢体功效锻炼遵照率降低静脉炎发生率降低新生儿呕吐率提升危重病患者基础护理合格率提升出院病人随访率品管圈能够处理品责问题主题总医院品管圈知识培训主题选定第25页降低手术室医疗垃圾重量降低医用耗材百分比降低门诊用药百分比降低洗碗机清洁剂使用量品管圈能够处理成本问题主题总医院品管圈知识培训主题选定第26页缩短预出院病人当日在院时间缩短住院择期手术病人等候手术时间提升安全核查制度在手术室执行到位率缩短颅脑急诊手术病人准备时间提升按时让病患在约定时间做到检验

之比率提升危重交班准确性提升病人送检准确率提升收费准确性品管圈能够处理效率问题主题总医院品管圈知识培训主题选定第27页降低口腔医护人员职业暴漏发生率提升肿瘤医护人员反抗肿瘤药品

自我防护率提升手术室人员对化学制剂自我防护率降低护理人员针扎发生率品管圈能够处理安全问题主题总医院品管圈知识培训主题选定第28页一、医疗1.难诊主要病因超时未确诊，影响治疗入院未确诊时间：□5天□7天□10天2.难治需防控科组织跨多学科讨论治疗方案3.治疗效果与家眷期望值相距较大，存在潜在纠纷4.纠纷事件因各种原因造成在院病人发生医疗纠纷5.重返（1）15日再住院病人（2）术后非预期再手术病人病人安全（不良）事件总医院品管圈知识培训主题选定第29页一、医疗6.麻醉（1）由麻醉医师实施心肺复苏病人（2）麻醉非预期相关事件1)麻醉中发生未预期意识障碍2)麻醉中出现氧饱和度重度降低3)全身麻醉时使用崔醒药品4)麻醉中因误咽误吸引发呼吸道梗阻5)麻醉意外死亡6)其它非预期相关事件病人安全（不良）事件总医院品管圈知识培训主题选定第30页一、医疗7.手术并发症(1)择期 手术后 并发症1）手术并发症造成死亡例数①肺炎②深静脉血栓、肺栓塞③败血症④休克/心脏骤停（猝死）⑤消化道出血/急性溃疡2）手术后伤口裂开3）手术后肺栓塞或深静脉血栓4）手术后出血或血肿5）手术后髋关节骨折6）手术后生理及代谢紊乱7）手术后呼吸衰竭8）手术后败血症病人安全（不良）事件总医院品管圈知识培训主题选定第31页一、医疗7.手术并发症(2)发生产伤新生儿出院患者(3)发生产伤阴道分娩出院产妇(4)输血/输液反应发生(5)手术过程中异物遗留发生(6)医源性气胸发生(7)医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生(8)手术患者麻醉并发症发生(9)其它不良事件病人安全（不良）事件总医院品管圈知识培训主题选定第32页二、护理1.压疮（1）骶尾椎骨处压疮1)一级压疮2)二级压疮3)三级压疮4)四级压疮（2）坐骨处压疮（3）股骨粗隆处压疮（4）跟骨处压疮（5）足踝处压疮（6）肩胛骨处压疮（7）枕骨处压疮（8）其它部位压疮（9）多处压疮病人安全（不良）事件总医院品管圈知识培训主题选定第33页2.跌倒（1）因患者健康情况而造成跌倒/坠床1)严重度1级2)严重度2级3)严重度3级4)再次发生跌倒/坠床（2）因治疗、药品和（或）麻醉反应而造成跌倒/坠床（3）因环境中危险因子而造成跌倒/坠床（4）因其它原因而造成跌倒/坠床3.管路

滑脱（1）深静脉置管1)颈静脉2)锁骨下静脉3)股静脉4)PICC管病人安全（不良）事件总医院品管圈知识培训主题选定第34页二、护理1.压疮（1）骶尾椎骨处压疮1)一级压疮2)二级压疮3)三级压疮4)四级压疮（2）坐骨处压疮（3）股骨粗隆处压疮（4）跟骨处压疮（5）足踝处压疮（6）肩胛骨处压疮（7）枕骨处压疮（8）其它部位压疮（9）多处压疮病人安全（不良）事件总医院品管圈知识培训主题选定第35页二、护理2.跌倒（1）因患者健康情况而造成跌倒/坠床1)严重度1级2)严重度2级3)严重度3级4)再次发生跌倒/坠床（2）因治疗、药品和（或）麻醉反应而造成跌倒/坠床（3）因环境中危险因子而造成跌倒/坠床（4）因其它原因而造成跌倒/坠床3.管路

滑脱（1）深静脉置管1)颈静脉2)锁骨下静脉3)股静脉4)PICC管病人安全（不良）事件总医院品管圈知识培训主题选定第36页二、护理3.管路滑脱（2）气管插管（3）气管切开（4）尿管（5）胃管（6）造瘘管（7）引流管4.标本采集（1）标本采集错误（2）标本输送错误1)标本错送2)标本漏送3)标本遗失病人安全（不良）事件总医院品管圈知识培训主题选定第37页三、药事2.医生用药错误致药物不良反应（8）违反妊娠用药标准致胎儿或母体药品不良反应（9）超药品说明书使用药品致药品不良反应（10）应皮试药品而未皮试致不良反应3.护理用药 错误（1）口服药1)发放错误2)药品剂量错误3)服药时间错误（2）静脉/皮下/皮内/肌注用药1)查对错误2)药品剂量错误3)用药时间错误4)输液外渗病人安全（不良）事件总医院品管圈知识培训主题选定第38页国家对于医疗质量要求三好一满意《年全国抗菌药品临床应用专题整改活动方案》院感……能够思索问题点方向39总医院品管圈知识培训主题选定第39页许多问题由管理层来处理往往愈加适当－－比如员工薪水与假期等问题。这里管理层有责任去解决它们！不过还有很多问题是我们能够处理，我们不能将问题“视而不见”工作上问题可改进问题总医院品管圈知识培训主题选定第40页主题选定方法记名式团体技巧优先次序矩阵多重投票法排序法加权投票法总医院品管圈知识培训主题选定第41页多重投票法针对所列出项目进行两个回合投票第一回合：小组组员以「复选」方式投票选取自己认为最主要项目，投票后依所列出项目，将组员所给票数或分数加总，加总后去除分数显著较少之项目第二回合：仍以复选进行投票（但可投之票数至多为第一回合进行后剩下意见总数二分之一），加总后再去除相对票数或分数最低者。重复以上步骤直到剩下3至5项总医院品管圈知识培训主题选定第42页排序法每位小组组员针对意见清单上所列出项目以阿拉伯数字进行排序，数字越小者表示越主要数字不能重复，不能出现「0」，将每一组员所给排序分数与以加总，分数越少者表示越主要总医院品管圈知识培训主题选定第43页14213444.药师服务态度不好13134233.药剂师拿错药品及数量不对12342122.对于药品使用方法说明时间过短11421311.等候领药时间太长累计陈七林六王五李四张三圈员姓名对药房不满意原因例：5名圈员针对病人对我们药房不满意之4项原因进行排序总医院品管圈知识培训主题选定第44页加权投票法每位小组组员针对意见清单上所列出项目给与分数如每人共有10分，将此10分分配给意见清单上所列出全部项目（亦可给0分），将所给与分数与以加总，分数越多者表示越主要。总医院品管圈知识培训主题选定第45页921330药剂师服务态度不好1727125药师拿错药及数量不对801124对于药品使用方法说明时间过短1661531等候领药时间太长累计陈七林六王五李四张三圈员姓名对药房不满意原因例：5名圈员针对病人对我们药房不满意之4项原因给与分数，每人共有10分总医院品管圈知识培训主题选定第46页优先次序矩阵评价法共识标准法（ConsensusCriteriaMethod；CCM）完全分析标准法（FullAnalyticalCriteriaMethod；FACM）总医院品管圈知识培训主题选定第47页评价法（四大步骤）步骤一：列出品管圈欲改进之主题步骤二：选定评价之项目可行性：活动主题是否可行迫切性：活动主题是否是现阶段分秒必争或是可推迟稍缓进行之事圈员能力：活动主题是否为圈员可自行处理或是需经过其它部门帮助始可完成上级政策：活动主题是否符合上级当前所推行之主要政策总医院品管圈知识培训主题选定第48页步骤三决定各评价项目之等级分数，等级及分数无硬性要求，分成三或五个等级若为三个等级则依等级分别给予1、2、3分或1、3、5分有些品管圈为防止计算出之分数差距小或同分数之项目过多，故将等级分数之距离拉大，如给与1、5、9之分数评价法（四大步骤）总医院品管圈知识培训主题选定第49页评价法（四大步骤）步骤四全体圈员（含圈长）针对每个评价项目进行给分，给分之基准如步骤三之范例所表示，全部些人员皆给分后，则进行加总。选择得分最高者，即为此次品管圈活动之改进主题总医院品管圈知识培训主题选定第50页经常提醒能自行处理分秒必争高度可行5尔而通知需一个单位配合六个月后再说可行3没听说过需多数单位配合明年再说吧不可行1上级政策圈能力迫切性可行性分数主题选定四要素评分标准总医院品管圈知识培训主题选定第51页问题点书写格式

动词+名词+评价基准降低

静脉注射

重打率缩短

门诊领药

等候时间降低

问题病历

发生率降低

病房对讲机

使用次数提升

门诊病人

满意度总医院品管圈知识培训主题选定第52页主题提升感染科门诊预约率衡量指标定义预约：初诊或复诊病人经过医院提供预约方式预先约定就诊时间，不论是否履约皆属于预约。计算公式预约率＝（A/B）×100%说明A：感染科预约病人数B：感染科门诊总病人数衡量指标定义及公式说明总医院品管圈知识培训主题选定第53页总医院品管圈知识培训主题选定第54页总医院品管圈知识培训主题选定第55页2023/4/24/胰岛素注射是治疗糖尿病最有效伎俩之一，只有正确使用胰岛素才能发挥胰岛素真正药理作用，从而控制血糖，假如使用方法不正确会出现：酮症酸中毒、脂肪萎缩，局部皮肤感染、皮下硬结、针头断裂、低血糖甚至昏迷等严重问题。主题说明：文件查证①江卫仙,吴旭丹《应用诺和笔注射胰岛素后针头停留时间观察《齐鲁护理杂志》年03期②赵景华

糖尿病患者自行皮下注射胰岛素健康教

中国小区医师（医学专业半月刊）年11期③曾锦霞，陈爱群

胰岛素笔用针头正确使用影响原因调查与分析《中华当代护理杂志》06期总医院品管圈知识培训主题选定第56页文件查证总医院品管圈知识培训主题选定第57页说明做这个题目标效益跟价值对单位而言对病人而言对同仁而言…可不停唤起全部圈员使命感、价值感并藉由此过程判断此题目标适当性说明选题理由总医院品管圈知识培训主题选定第58页2023/4/24对病人而言提升药品正确性、安全性、真正控制血糖降低出院后因打针不正确造成各种并发症对同仁而言降低护理投诉、促进护患沟通，由被动试教改为主动试教，提升护理服务品质，提升自我成就感对医院而言增加社会效应、提升品牌形象及口碑。创建忠诚客户。选题理由总医院品管圈知识培训主题选定第59页决定主题选定之步骤可帮助之方法主题选定步骤及方法列出工作场所问题点对问题加以讨论及了解对问题进行评价选定主题头脑风暴＋亲和图记名式团体技巧法、查检表评价法、优先次序矩阵总医院品管圈知识培训主题选定第60页亲和图总医院品管圈知识培训主题选定第61页一．亲和图简明说明亲和图是1953年日本人川喜田二郎在探险尼泊尔时将野外调查结果资料进行整研究开发出来。亲和图也叫KJ法，就是把搜集到大量各种数据、资料，甚至工作中事实、意见、构思等信息，按其之间相互亲和性（相近性）归纳整理，使问题明朗化，并使大家取得统一认识，有利于问题处理一个方法。总医院品管圈知识培训主题选定第62页亲和图分类亲和图分类通常是依据人员来分，能够分为两类：个人亲和图：是指主要工作由一个人进行，其重点放在资料组织整理上。团体亲和图：由2个或2个以上人员进行，重点放在策略，再把全部组员各种意见整理分类。总医院品管圈知识培训主题选定第63页亲和图法应用普通来说，任何一个世界都有各种原因影响它、左右它、或多个事件有多个原因影响它左右它，我们能够利用亲和图来理顺这些关系。以下情况都能够使用亲和图。1.用于掌握各种问题重点，想出改进对策；2.用于研究开发、效率提升；3.讨论未来问题时，希望取得整体性架构。如本企业应怎样导入TQM？4.讨论未曾经历之问题时，藉此吸收全体人员看法，并获知全貌。比如：开发新产品时、市场调查和预测；5.针对以往不太注意问题，而从新角度来重新评定时；6.获取部属心声，并教育部属，落实企业方针。总医院品管圈知识培训主题选定第64页亲和图法制作步骤亲和图制作较为简单，没有复杂计算，个人亲和图主要与人员有很大关系，重点是列清全部项目，再加以整理；而团体亲和图则是需要发动大家主动性，把问题与内容全部列出，再共同讨论整理。普通按以下八个步骤进行：总医院品管圈知识培训主题选定第65页步骤一、二、三1.准备主持人和与会者4～7人。准备好黑板、粉笔、卡片、大张白纸、文具。2.头脑风暴法会主持人请与会者提出30－50条构想，将构想依次写到黑板上。3.制做卡片主持人同与会者商议，将提出构想概括2－3行短句，写到卡片上。每人写一套。这些卡片称为“基础卡片”。

总医院品管圈知识培训主题选定第66页步骤四4.分成小组让与会者按自己思绪各自进行卡片分组，把内容在某点上相同卡片归在一起，并加一个适当标题，用绿色笔写在一张卡片上，称为“小组标题卡”。不能归类卡片，每张自成一组。总医院品管圈知识培训主题选定第67页步骤五5.并成中组将每个人所写小组标题卡和自成一组卡片都放在一起。经与会者共同讨论，将内容相同小组卡片归在一起，再给一个适当标题，用黄色笔写在一张卡片上，称为“中组标题卡”。不能归类自成一组。总医院品管圈知识培训主题选定第68页步骤六6.归成大组经讨论再把中组标题卡和自成一组卡片中内容相同归纳成大组，加一个适当标题，用红色笔写在一张卡片上，称为“大组标题卡”。总医院品管圈知识培训主题选定第69页步骤七、八7.编排卡片将全部分门别类卡片，以其隶属关系，按适当空间位置贴到事先准备好大纸上，并用线条把彼此有联络连结起来。如编排后发觉不了有何联络，能够重新分组和排列，直到找到联络。8.确定方案将卡片分类后，就能分别地暗示出处理问题方案或显示出最正确构想。经会上讨论或会后教授评判确定方案或最正确构想。总医院品管圈知识培训主题选定第70页案例分析：某企业产品交期不准亲和图总医院品管圈知识培训主题选定第71页案例:服务态度和善亲切着装得体微笑服务主动帮助客户人员素质要高英语4/6级旅游服务专业大专文凭食物口味要独特材料要优质南北口味适合各年纪层工艺制造独特配方设计制造加工精细搭配药材订餐时间短多设出售口送料速度快坐堂订餐总医院品管圈知识培训主题选定第72页现象(住院病人平均住院日过长)住院病人感染率太高治标初步问题分析问题结构如同冰山细步问题分析医护及病患家眷洗手依从性低术前准备不完善医师迟到

住院病人待手术时间长接台时间长治本冰山是长久时间由下而上累积而成总医院品管圈知识培训主题选定第73页活动题目太大不是圈能力所及某病区主题-降低平均住院日某门诊护士站-提升预约挂号率活动题目太小，不用具管圈活动来展开某病区主题-提升病人大便送检率选定题目，未事先进行调研效益评定，是否值得进行现况值严重性院内其