失语症专题宣讲

失语症失语症专题宣讲第1页判断失语症前提条件患者必须意识清楚，无精神障碍和严重智能障碍。无口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫痪。无视觉及听觉缺损。构音障碍：是因为发音器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）神经肌肉病变造成发音器官肌无力及运动不协调所致。常见于双侧基底节区损害造成假性球麻痹或脑干损害引发支配构音肌肉声带运动麻痹而不能发音。它是一个纯言语障碍，对语言了解、阅读和书写正常。失语症专题宣讲第2页左半球上外侧面中央前回中央沟中央后回中央后沟顶上小叶顶内沟缘上回角回顶枕沟颞下回中央前沟额上回额上沟额中回额下沟额下回外侧沟颞上回颞上沟颞中回颞下沟枕前切迹额叶：中央前沟额上沟额下沟中央前回额上回额中回额下回顶叶：中央后沟顶内沟中央后回顶上小叶顶下小叶（缘上回、角回）颞叶：颞上沟颞下沟颞上回颞中回颞下回颞横回失语症专题宣讲第3页Languagearea语言中枢运动性语言中枢（44、45区后部）Broca区感觉性语言中枢（22区后部）Wernicke区视觉性语言中枢（阅读中枢）书写中枢命名中枢弓状纤维失语症专题宣讲第4页Wernicke区Broca区概念区听发声和语言145231、Wernicke失语—语言了解障碍，讲话流利，没有语意，复述不好。2、Broca失语—语言了解正常，讲话不流利，复述不好。3、传导性失语—复述不好，但了解、表示正常。4、经皮质感觉性失语—同1，复述好。5、经皮质运动性失语—同2，复述好。弓状纤维失语症专题宣讲第5页

失语症症状学分析病人有没有失语及失语类型，普通从以下六个方面检验：自发谈话复述命名听了解阅读书写失语症专题宣讲第6页自发谈话传统失语检验法均从自发谈话开始，如问询患者姓名、年纪、职业以及要求患者叙述发病经过等。在谈话中要注意患者说话语量多少，是否费劲，语气和发音是否有障碍，短语长短，有没有语法结构，有没有错语，能否有效达意。①语量：少〈50个／分，正常>100个/分②费劲：是否流畅③语气：声音轻、重、快、慢，高、低调之分。④短语长短：中顿3-4个字以上，短语短、电报式语言，一字句。失语症专题宣讲第7页⑤找词困难：名词、动词、形容词。⑥错语： A语音错语声母错误chuang床→huang黄韵母错误men门→mei煤B词义错语袖子→被子C新语鼻子→祖子火柴→欺志⑦语法结构：主、谓、宾、定、状、补等⑧强迫语言：滔滔不停，需阻止⑨实质词：关键词失语症专题宣讲第8页普通依据患者谈话特点将失语口语分为两类：流利型非流利型语量多、语音清、不费劲、找词困难、赘语（空话）乱语、错语、新语,不达意——（奇特征失语）语量少、发音不清、费劲、短语短，语气障碍（单音调）说实质词、能达意——（电报式语言）优势半球中央沟后部（破坏了语言编码系统-缺实质词及大量错语）优势半球中央沟前部（产生连贯性话语障碍-语言不连贯）失语症专题宣讲第9页复述定义：准确复述检验者说出词和句。听--说语言转换系统（额下回后部、颞上回后部及其间联络纤维）与外侧裂周区亲密关系，复述困难提醒此区病变。（1）模仿语言：强制性复述检验者说出话。完全模仿包含说错话，不懂外词语。（2）完成现象：完成检验者提出开始后熟悉系列词、诗词、儿歌、成语、甚至普通名词。模仿语言及完成现象都是自动反应，患者并不了解内容。失语症专题宣讲第10页命名（naming）几乎全部失语者都有命名障碍，按病变部位不一样有三种类型命名障碍：①表示性命名不能：知道名称，但难以说出，可接收语音提醒但开启发音困难。病灶：优势半球前部Broca区和/或其周围结构病变。②选字性命名不能：忘了名称常描述其功效代替名称，可从检验者说出名称中选出正确。病灶：优势半球颞枕结合区及颞中回后部。③词义性命名不能：丧失了解名词意义，不能接收提醒也不能选出。病灶：优势半球角回。失语症专题宣讲第11页听了解在做这项检验时，能够将4到5个日惯用具摆放在患者面前并说知名称，由患者指出所说物品，来观察对单词了解。全部失语者都有不一样程度听了解障碍，无“全或无”现象,有疲劳现象及转换题目困难，分四种:①接收问题：听力正常，能听到声音但不了解听到内容，复述困难，但保留对文字了解和表示（书写）即纯词聋。病灶：优势半球颞横回及或深部联络纤维。②感知问题：口语、文字均不了解、程度一致，复述困难即Wernicke失语。病灶：优势半球Wernicke区即颞上回后部皮质。失语症专题宣讲第12页听了解③词义问题：能接收听信号而能复述但不了解口语及文字。病灶：优势半球角回及后下颞叶皮质联络纤维、颞顶分水岭区。④语法和连续问题：能了解简单句及实质词,但对语法词，含语法词句及长句听了解有困难，病灶：优势半球到Broca区及周围结构失语症专题宣讲第13页

阅读阅读：包含朗诵和了解，能力丧失→失读。向患者出示以上一样物品文字或写出文字，由患者读出，随即患者按文字要求移动物品。分三类1、枕叶失读：纯失读，不伴失写，看不懂文字，视以外路径可了解文字。病灶：优势半球枕叶并累及胼骶体压部-（视信息传不到角回阅读中枢而不了解文字）。2、顶叶失读：失读伴失写，各种路径均不了解文字。病灶：优势半球角回。3、额叶失读：对实质词和实质词为主句子可了解，对语法词或含语法词句了解有困难，书写有显著障碍，病灶：优势Broca区及周围。失语症专题宣讲第14页书写大脑损害致书写能力受损或丧失→失写(agraphia)。进行书写检验时，能够让患者书写自己名字或物品名称。书写不但包括语言本身而且还有视觉、听觉、运动觉、视空间功效及运动功效参加。全部失语者都有不一样程度失写。分析书写障碍特征，普通包含四个方面：（1）书法：是否工整，与原水平比较。（2）视空间性质：笔划正确但位置不对。（3）构字：笔划增添或降低（新字）（4）语义及语法：文字用词不妥，或语法错误。失语症专题宣讲第15页失写流利型非流利型写得多，笔画工整，用词不妥，语法错误，大量构字障碍，写出字少，字大，拙笨，潦草，缺语法词，构字困难优势半球后部病变优势半球前部病变失语症专题宣讲第16页外侧裂周失语综合症：

共同特点是病灶位于外侧裂周，复述障碍运动性失语感觉性失语传导性失语口语表示非流利型流利型流利型语音错语为主听了解相对好严重障碍疲劳现象、转换题目难很好，复杂句了解困难复述不正常发音机制损害不正常听机制损害不成百分比损害命名不正常可接收语音提醒不正常，不接收提醒语音错语阅读读出声不正常不正常多语音错语了解正常对复杂句了解困难不正常很好书写不正常非流利型失写听写困难严重流利型失写不正常病变部位Broca区Wernicke区缘上回或者深部白质内弓状纤维失语症专题宣讲第17页分水岭区失语综合征：

共同点是病灶位于分水岭区，复述相对好TCM（经皮层运动性）TCS（经皮层感觉性）TM（经皮层混合性）口语表示非流利型、开启、扩展语言困难流利型，强迫模仿，有完成现象只模仿，不主动说话，有完成现象听了解很好极差很差复述好，有完成现象好好，限于短句命名不正常，语音提醒有效严重不能，错语、新语严重障碍阅读读出声困难尚好，错语多不正常了解相对好严重不正常不能书写障碍较重构字障碍、用词不妥、语法错误不能病变部位额顶分水岭区（Broca区前、上部）颞、顶叶分水岭区额、顶、颞叶（病灶大）失语症专题宣讲第18页临床表现皮层下失语综合征命名性失语完全性失语丘脑性失语基底节性失语遗忘性失语混合性失语口语表示流利型、语量少、语音低开始缄默后非流利型，但不费劲，可有错语，以后改为流利型流利型赘语空话严重障碍口语了解轻度障碍或极差相对好或近正常正常或轻度缺点严重障碍复述好好（短句）很好不能命名不正常较显著有障碍不能，可接收选词提醒不能阅读读出声较了解好较了解好好或有缺点不能了解不正常不正常有缺点不能书写有不正常不正常较显著有缺点不能病变部位半侧丘脑基底节（尾状核和壳核