病人安全管理专家讲座

病人安全管理病人安全管理专家讲座第1页

引言：背景与思索？？？病人安全管理专家讲座第2页医疗不安全后果：病人：使轻病变重病，重病变残废或死亡；一病变多病，简单病变复杂病；增加病人痛苦，延长病人治疗时间；增加医疗费用，加重病人经济负担；医院：增加医疗成本，加大医院经济负担；降低病人满意度，有损医务人员形象；降低医患诚信度，有损医患关系友好；降低医院信誉，造成不良社会影响。病人安全管理专家讲座第3页医疗安全价值表达：安全是一个仁爱之心，仁爱即爱人；安全以人文本；安全是一个尊严，尊严是生命价值所在；安全是一个友好，失去安全就是丢掉友好；安全是一个权利，是生命基本需求；安全是一个文化，重视安全、尊重生命，是先进文化表达。病人安全管理专家讲座第4页患者安全管理定义：为确保患者身心健康，对患者可能产生伤害各种不安全原因进行识别，评定并采取有效控制办法过程称为患者安全管理病人安全管理专家讲座第5页护理不安全原因管理是护理管理重点，是护理质量确保。提升护理安全性是一个不可忽略永恒课题，也是衡量医院护理管理水平高低标准。所以，要从管理路径着手，采取人性化、切合实际、行之有效护理安全质量控制体系，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，方可最大程度地消除护理不安全原因，提升护理质量。病人安全管理专家讲座第6页患者安全问题意外伤害：跌倒、坠床、烫伤、误伤。用药（血）安全问题：给错药、输错血、药品不良反应、过敏反应及毒性反应，无皮试结果进行注射、输液外渗及坏死等。手术安全问题：麻醉意外、患者错误、部位错误、术式错误。各种并发症：长久卧床患者压疮、深静脉血栓形成、废用性萎缩、院内感染、环境及食品污染。患者行为问题：不遵医行为、自杀。…………病人安全管理专家讲座第7页日本医疗几近错失（nearmisses)统计调查对象：300床以上，218家医院，11000位护士原因件数百分比点滴注射349631.4跌倒175415.7口服药143812.9检验2602.3手术2412.1医疗仪器2412.1其它371833累计11148100病人安全管理专家讲座第8页发生护理差错类别年对全国696所医院调查给药错误1操作失误2发生压疮3管路脱出4病人跌倒坠床5服务态度不好引发纠纷等6病人安全管理专家讲座第9页基于专业特点：生命尊贵病人安全：我们目标、职责护理办法：首先要不伤害病人安全管理专家讲座第10页病人安全：我们安全病人安全管理专家讲座第11页我们认识：谁都希望把工作做好谁也不希望出现差错谁人无过？人非圣贤孰能无过过而能改善莫大焉病人安全管理专家讲座第12页

期望：不轻易犯错环境错误能及时纠正气氛能从错误中学习成长能力病人安全管理专家讲座第13页

木桶启示：病人安全管理专家讲座第14页影响患者安全原因有哪些？医务人员方面患者及家眷方面医疗环境中相关方面医院感染药品副作用医疗设备故障医学科学不足病人安全管理专家讲座第15页影响护理安全原因

护理人员本身原因1.法律意识淡薄，执行操作规程不认真部分护理人员在工作中不严格执行各种规章制度,尤其是查对制度、交接班制度或不细致观察病人病情改变,这么就极有可能发生护理差错事故。病人安全管理专家讲座第16页

护理人员本身原因

2.专业技术水平偏低或不熟练部分护理人员没有熟练掌握护理业务知识和技能，不能按摄影关操作规程进行护理操作，这么轻易造成因操作失误而发生护理安全事故，影响患者护理安全。病人安全管理专家讲座第17页护理人员本身原因3.和患者沟通不良部分护理人员缺乏对应沟通技巧，无法良好地和患者及其家眷进行沟通、交流，生硬回答、不友好态度经常引发患者不满意，这么使得护理人员在操作时经常因为患者及其家眷不满意态度而分心，或者因为患者及其家眷不满意，不好好进行护理操作，进而影响了护理安全。病人安全管理专家讲座第18页管理者原因1.管理制度欠完善部分制度欠缺造成奖惩不明、绩效分配不合理等问题，对护理人员工作主动性造成影响，进而对护理安全和护理质量造成影响病人安全管理专家讲座第19页管理者原因2、不能合理安排人力资源管理者不能依据医院护理实际情况，合理安排人力资源，为了应对高强度护理工作，为护理人员安排大量护理工作，护理人员为此需要长时间加班，身体超负荷，挑战了护理人员生理极限，使得护理人员无法有充分体力和精力好好进行每一项护理操作，进而影响了护理操作质量，影响了护理安全。病人安全管理专家讲座第20页患者原因

部分患者素质水平低，没有掌握对应医疗常识，对治疗方法、效果等看法比较片面，当无法到达其预期时，患者就会表现出不信任、不配合，治疗依从性差，影响护理工作顺利进行，轻易造成护患纠纷，影响护理安全。病人安全管理专家讲座第21页环境原因

如设备噪音、床位紧缺、床边无护栏等都会影响护理安全。病人安全管理专家讲座第22页护理工作中安全隐患护士法律意识淡薄护士在学校所受教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育只重视处理患者健康问题，而忽略潜在法律问题病人安全管理专家讲座第23页护理工作中安全隐患违反护理技术操作规程＊未能严格执行操作规程及落实护理关键制度＊未能严格执行“三查七对”制度＊违反消毒隔离、无菌技术操作规程＊遗忘危重患者特殊处理＊特级、一级护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无统计极易诱发重大安全事故病人安全管理专家讲座第24页护理工作中安全隐患缺乏责任感、工作中粗心大意＊护理人员未能主动巡视病房＊观察病情不细致，忽略操作中病情观察＊随意简化操作程序＊未能准确及时执行医嘱给患者带来不安全感病人安全管理专家讲座第25页护理工作中安全隐患护理病历书写不规范＊住院首次护理统计单对病人跌倒坠床风险评定不客观＊通知疾病相关知识无针对性＊护理统计单中存在刮、涂、改现象，统计不及时、不准确、不全方面＊医护统计不相符现象＊无资质护士署名现象为以后处理医患纠纷留下法律隐患病人安全管理专家讲座第26页护理工作中安全隐患护士专科理论知识微弱，技术操作不熟练＊抢救危重患者时应急能力差＊静脉输液时不能一针见血＊对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使用不熟练给患者家眷带来不安全感和不信任感病人安全管理专家讲座第27页护理工作中安全隐患缺乏人文关心，没有做到以人为本，健康教育落实不到位＊在为患者操作时，未能主动与患者沟通＊为大手术患者护理时，不能主动适应患者需要＊未推行通知义务，在进行治疗操作时，未能通知其目标及注意事项＊病人有需要时不能及时到床边造成患者对护理人员不满意病人安全管理专家讲座第28页护理工作中安全隐患设备带无电源抢救用物准备不齐全抢救车内药品、物品用后未及时清点及补充（缺接线板）抢救仪器无定时检验及保养专员管理但只是流于形式影响抢救工作开展病人安全管理专家讲座第29页不安全原因办法病人安全管理专家讲座第30页不安全原因办法坠床留陪同床栏床栏+家眷保护性约束病人安全管理专家讲座第31页不安全原因办法热水袋使用护士指导热水瓶位置班班交接水温<50℃烫伤病人安全管理专家讲座第32页不安全原因办法热水袋使用方法病人安全管理专家讲座第33页不安全原因办法病人不假外出出现意外或丢失安全宣传教育陪护管理外出请假留下联络方式巡视病人安全管理专家讲座第34页不安全原因办法患者有发生压疮危险＊患者手术时间过长，长时间被动体位＊大小便失禁者要及时处理＊及时更换浸湿、污染被褥＊皮肤用温水擦洗洁净，使局部皮肤保持清洁干燥＊严重水肿者卧气垫床＊加强巡视，预防液体外渗＊按时给予翻身，使用气垫床、海绵垫或翻身垫等，床垫平整、清洁、无皱褶、无碎屑＊长久卧床者每2h翻身（或按需翻身）扣背一次，预防或已发生压疮者提议使用压疮产品，如透明贴、溃疡贴、泡棉压力贴等病人安全管理专家讲座第35页安全护理管理系统建立

病人安全管理专家讲座第36页硬件------基础基础设施及管理软件------设计制度、规则、流程、方法设置短板禁区患者参加病人安全管理专家讲座第37页硬件建设与管理环境要求：整齐、明亮、舒适、安全设施基本要求：完善、安全、必要警示标识更高要求：规范一致病人安全管理专家讲座第38页硬件建设与管理物资、设备要求：分门别类、放置有序、

数量充分、完好备用、

人人会用；怎样到达：管理SOP必要说明书留档操作流程病人安全管理专家讲座第39页举例：设备管理

北京某权威医院：依据ISO14971医疗设备风险评定指南，对呼吸机、麻醉机、输液泵、除颤仪、血压计等检测显示：550台设备质量检测+预防性维护，合格率88%输液泵、注射泵使用特殊用药准确性设备使用统计、用药监测病人安全管理专家讲座第40页硬件建设与管理药品普通要求：分类放置、基数、标签清楚、使用期使用注意高危药品高危药品概念：（凡是误用会造成严重不良反应甚至危及生命药品）要求：专柜放置、标签清楚、班班清点、使用注意事项、主要不良反应及应急处理病人安全管理专家讲座第41页

安全护理软件建设路径：以病人安全为目标以制度和规则为基础(尤其是关键制度）防患于未然以连续改进为伎俩病人安全管理专家讲座第42页（一）关键制度落实从制度到工作任务任务分解----职责----落实保障从工作流程入手寻找关键步骤细化管理----正确执行都做了、做对了病人安全管理专家讲座第43页护理工作关键制度之重点查对制度值班、交接班制度分级护理制度病人安全管理专家讲座第44页查对制度---从工作流程入手寻找关键步骤关键步骤流程化－－细化管理正确执行查对：时间、地点、内容、蓝本病人安全管理专家讲座第45页值班、交接班制度从制度到工作任务值班：现场掌握、严守岗位、推行职责交班：班间衔接：科间衔接：手术病人交接急、危重病人交接…病人安全管理专家讲座第46页值班、交接班制度从工作流程中找关键点书面：写清口头：讲清交班者：说接班者：记床边：看清交清接明病人安全管理专家讲座第47页

分级护理制度从关键制度入手分解工作内容落实基础护理落实护理常规观察关键点明确、病情观察及时、处理统计及时病人安全管理专家讲座第48页（二）防患于未然----预案《左传》有言：“居安思危，思则有备，备则无患。”风险评定预案管理预案：是指依据预测，对潜在或可能发生安全事故类别和影响程度而事先制订应急处置方案。目标：是为了发生事故时，能以最快速度发挥最大效能，有序地实施救援，到达尽快控制事态发展，降低事故造成危害，降低事故损失。病人安全管理专家讲座第49页应当预见—没有预见已经预见难以防止病人安全管理专家讲座第50页风险事件防范：预案执行：

纸上到行动知识到能力巡视观察及时发觉主动处理准确统计病人安全管理专家讲座第51页但：缺点还是发生了…不良发生病人安全管理专家讲座第52页天时地理人“糊”不良发生过程病人安全管理专家讲座第53页举例输液放置：输液框内很满，10%GS250ml混入甘露醇（外观一样透明软袋黑字）护士A：负责大输液检验：抽样检验每个月一次护士B：贴补液瓶签甘露醇框内取了一袋液体（认为查对者会仔细看）护士C：老师拿给应该正确，贴上瓶签护士D：（品名被瓶签贴盖住）查对床号、姓名执行…输入液体错误病人安全管理专家讲座第54页剖析

天时地利天时（固有）：工作模式方法制度、规则、要求物品环境背景地利（过程管理）：沟通教育（怎么做、为何做）评定监督（按规则做）反馈(做得怎样）病人安全管理专家讲座第55页剖析人“糊”认识上不足：法律意识、科学意识、服务意识、后果认识：结果：100-1≠99100-1=0自己负责意识知识能力不足：状态上一丝不苟病人安全管理专家讲座第56页常见不良事件类型关键制度执行不够查对制度：药品治疗等分级护理制度：观察巡视、办法落实没有及时发觉没有能力识别交接班制度物资设备相关护理风险事件其它经验不足盲目自信遗忘…不良病人安全管理专家讲座第57页漏执行职责查看备忘录下班前三省全部治疗都执行了吗？还有要交班事情吗？需要统计都记了吗？好记性不如烂笔头病人安全管理专家讲座第58页安全护理理念培育进行五个强化：强化法律意识强化科学意识强化服务意识强化规则就是保护意识强化自己行为自己负责意识倡导认同沟通教育改变观念病人安全管理专家讲座第59页科学意识护理是一门学科，护士是科技工作者，不是流水线上操作工、不是接线员、不是传声筒知其然，知其所以然严谨、认真、求实工作态度病人安全管理专家讲座第60页规则就是保护执行规则是：职责，而不是压力减压方法是：把执行规则变成习惯病人安全管理专家讲座第61页自己行为自己负责分工：职责明确、责任明确合作：指导、帮助、补救依赖他人负责：还有些人…他人已经…病人安全管理专家讲座第62页防止侥幸：“墨菲定律”“有可能犯错事情，就会犯错”（Anythingthatcangowrongwillgowrong）。病人安全管理专家讲座第63页“墨菲定律”

这其实是概率在起作用，人算不如天算，如老话说“常在河边走那有不湿脚”。还有“祸不单行”。灾祸发生概率即使也很小，但累积到一定程度，也会从最微弱步骤暴发。怕什么来什么，好状态是只想过程要领，忘记自己。关键是要平时清扫死角，消除不安全隐患，降低事故概率。