周围神经病的护理专家讲座

病例导入患者，男性，42岁，公务员。因四肢无力1天，进行性呼吸困难2小时，于年10月9日下午3时收住我科。入院查体双侧上下肢近端肌力l级，远端肌力l级，深部腱反射、跟腱反射、膝腱反射、肱二头肌及肱三头肌反射均消失。头颅CT未见异常，患者呼吸微弱

,双肺呼吸动度减弱,口唇颜面紫绀，意识丧失。周围神经病的护理专家讲座第1页

病例导入结合上述病例请思索：1、当前抢救办法？2、需要哪项检验确诊？3、怎样气道护理？周围神经病的护理专家讲座第2页

呼吸肌麻痹观察和护理难点病人身体情况及病情观察

重点周围神经病的护理专家讲座第3页主要内容概述护理评定护理诊断护理办法

周围神经病的护理专家讲座第4页一、概述概念：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,又称吉兰-巴雷综合征,是可能与感染相关和免疫机制参加急性（或亚急性）特发性多发性神经病。临床特征：急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪及脑脊液蛋白-细胞分离现象，病情严重者，出现延髓和呼吸肌麻痹。周围神经病的护理专家讲座第5页一、概述流行病学特点：儿童与青壮年多见河南与河北交界农村，有多年一次夏、秋季流行趋势。发病机制：机制不明，普通认为本病为一个迟发性本身免疫性疾病。病人血液中可能存在抗周围神经髓鞘抗体或对髓鞘有害性细胞因子。周围神经病的护理专家讲座第6页二、护理评估健康史1身体情况2心理－社会情况3辅助检验4治疗关键点5周围神经病的护理专家讲座第7页(一)健康史问询病人病前1～4周有没有呼吸道、肠道感染病史，有没有疫苗接种史。了解病人既往健康情况。周围神经病的护理专家讲座第8页1．运动障碍

肢体对称性弛缓性瘫痪，通常自双下肢开始。病情危重者在1～2日内快速加重，出现四肢完全性瘫、呼吸肌和吞咽肌麻痹，往往危及生命。腱反射减低或消失，严重者可发生轴索变性出现肌萎缩。2．感觉障碍肢体感觉异常，如烧灼、麻木和不适感等和（或）感觉缺失呈手套、袜子形分布。(二)身体情况周围神经病的护理专家讲座第9页3．脑神经损害

脑神经麻痹，双侧面神经瘫球麻痹。4．自主神经损害

多汗、皮肤潮红、手足肿胀营养障碍，严重者可致心动过速及直立性低血压。(二)身体情况周围神经病的护理专家讲座第10页（三）心理－社会情况情绪担心、焦虑不安。呼吸困难、吞咽障碍时，病人可出现恐惧、消极。周围神经病的护理专家讲座第11页（四）辅助检验

经典脑脊液改变：蛋白增高而细胞数正常，称蛋白-细胞分离现象，为本病特征性表现。

脑脊液检验周围神经病的护理专家讲座第12页（五）治疗关键点①血浆置换疗法②应用免疫球蛋白、糖皮质激素及免疫抑制剂等③辅助治疗用药为B族维生素、辅酶A、ATP、加兰他敏及地巴唑等④呼吸肌麻痹危及生命病人，应及早使用呼吸机周围神经病的护理专家讲座第13页三、护理诊疗低效性呼吸型态与呼吸肌麻痹相关。躯体移动障碍与四肢肌肉进行性瘫痪相关。清理呼吸道无效与呼吸肌麻痹、咳嗽无力及肺部感染所致分泌物增多等相关。吞咽障碍与脑神经受损致延髓麻痹、咀嚼肌无力及气管切开等相关。恐惧与呼吸困难、濒死感或害怕气管切开等相关。周围神经病的护理专家讲座第14页

四、护理措施普通护理1气道护理2用药护理3心理护理4健康指导

5周围神经病的护理专家讲座第15页（一）普通护理饮食护理高热量、高蛋白、丰富维生素易消化饮食。喂食速度要慢，以免呛咳，严重者鼻饲。进食时及食后30min宜抬高床头，预防窒息。

预防并发症经常更换体位；保持瘫痪肢体功效位；早期做好肢体运动训练。周围神经病的护理专家讲座第16页★（二）气道护理呼吸困难及程度，注意肺活量及血气分析改变。呼吸肌麻痹致缺氧表现：呼吸费劲、烦躁、出汗、口唇发绀，血氧饱和度降低，动脉血氧分压低于70mmHg。周围神经病的护理专家讲座第17页（三）用药护理糖皮质激素：应激性溃疡等，应观察有没有胃部疼痛不适和黑粪。安眠、镇静药：可产生呼吸抑制，不能轻易使用，以免掩盖或加重病情。周围神经病的护理专家讲座第18页（四）心理护理应及时了解病人心理情况，主动关心病人，耐心倾听病人感受，解释病情。通知病人本病经过主动治疗和康复锻炼，大多预后好，使病人增强信心，配合治疗。周围神经病的护理专家讲座第19页（五）健康指导疾病知识指导

指导病人及家眷掌握本病相关知识及自我护理方法，认识肢体功效锻炼主要性，降低并发症，如出现并发症马上就诊。生活指导建立健康生活方式，注意营养均衡，增强体质和机体抵抗力；防止受凉、感冒、疲劳和创伤等诱因。周围神经病的护理专家讲座第20页1、肺结核是结核菌引发肺部慢性传染性疾病。痰中排菌病人是肺结核病主要传染源。

2、全身表现午后低热、盗汗、消瘦等；局部表现咳嗽、咳痰、咯血等。

课堂小结周围神经病的护理专家讲座第21页

格林巴利综合症临床普通以感染性疾病后1~3周，突然出现猛烈以神经根疼痛（以腰肩、颈、和下肢为多），急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。其详细表现为：

（1）感觉障