动脉血气分析专家讲座

动脉血气分析动脉血气分析专家讲座第1页第一步依据Henderseon-Hasselbach公式评定血气数值内在一致性[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-]

假如pH和[

H+]数值不一致，该血气结果可能是错误动脉血气分析专家讲座第2页pH估测[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522动脉血气分析专家讲座第3页第二步是否存在碱血症或酸血症？pH<7.35

酸血症pH>7.45

碱血症

通常这就是原发异常

记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒

你需要查对PaCO2，HCO3-

，和阴离子间隙动脉血气分析专家讲座第4页第三步是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变方向与PaCO2改变方向关系怎样？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同动脉血气分析专家讲座第5页酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑动脉血气分析专家讲座第6页第四步针对原发异常是否产生适当代偿？通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45）假如观察到代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一个以上酸碱异常动脉血气分析专家讲座第7页异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5x[HCO3-

])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-

]升高=∆PaCO2/10±3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-

]升高=3.5x(∆PaCO2/10)代谢性碱中毒PaCO2升高=0.6x(∆HCO3-

)急性呼吸性碱中毒[HCO3-

]下降=2x(∆PaCO2/10)慢性呼吸性碱中毒[HCO3-

]下降=5x(∆PaCO2/10)至7x(∆PaCO2/10)动脉血气分析专家讲座第8页慢性呼酸预计代偿公式：

预计HCO3-=24+0.35×(实测PaCO2–40)±5.58mmol/L例：慢性呼酸病人pH7.3,PaCO255mmHg,HCO3-预计值=24+0.35×(55–40)±5.58=29.25±5.58mmol/L如:实测HCO3-值∈预计值-----慢性呼酸实测HCO3-值＞预计值-----慢性呼酸+代碱实测HCO3-值＜预计值-----慢性呼酸+代酸HCO3-代偿极限：42mmol/L代偿时限：3～5天

动脉血气分析专家讲座第9页急性呼碱预计代偿公式：预计HCO3-=24+0.2×(实测PaCO2–40)±2.5mmol/L例：急性呼碱病人pH7.52,PaCO225mmHg,HCO3-预计值=24+0.2×(25–40)±2.5=21±2.5mmol/L如：实测HCO3-值∈预计值-----急性呼碱实测HCO3-值＞预计值-----急性呼碱+代碱实测HCO3-值＜预计值-----急性呼碱+代酸HCO3-代偿极限：18mmol/L；代偿时限：数分钟。动脉血气分析专家讲座第10页慢性呼碱预计代偿公式：预计HCO3-=24+0.49×(实测PaCO2–40)±1.72mmol/L例：慢性呼碱病人pH7.50PaCO228mmHgHCO3-预计值=24+0.49×(28–40)±1.72=18.1±1.72mmol/L如实测HCO3-值∈预计值--慢性呼碱实测HCO3-值＞预计值--慢性呼碱+代碱实测HCO3-值＜预计值--慢性呼碱+代酸HCO3-代偿极限：12～15mmol/L代偿时限：3～5天动脉血气分析专家讲座第11页代酸预计代偿公式：

预计PaCO2=1.5×实测HCO3-+8±2例：代酸病人pH7.28HCO3-18mmol/LPaCO2预计值=1.5×8+8±2=35±2mmHg如实测PaCO2值∈预计值----代酸实测PaCO2值＞预计值----代酸+呼酸实测PaCO2值＜预计值----代酸+呼碱PaCO2代偿极限：10mmHg(1.33kPa)代偿时限：12～24h动脉血气分析专家讲座第12页代碱预计代偿公式：预计PaCO2=40+0.9×(实测HCO3--24)±5例：代碱病人pH7.51HCO3-32mmol/LPaCO2预计值=40+0.9×(18-24)±5=47.2±5mmHg如：实测PaCO2值∈预计值---代碱实测PaCO2值＞预计值---代碱+呼酸实测PaCO2值＜预计值---代碱+呼碱PaCO2代偿极限：55mmHg(7.3kPa)代偿时限：12～24h动脉血气分析专家讲座第13页第五步计算阴离子间隙（假如存在代谢性酸中毒）动脉血气分析专家讲座第14页AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2

正常阴离子间隙约为12mEq/L

对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mEq/L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1gm/dL，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mEq/L

（比如，血浆白蛋白2.0gm/dL患者约为7mEq/L）

假如阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙●AG升高不能用显著原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功