血液净化标准操作规程(SOP)血液灌流操作

《血液净化标准操作规程（SOP）》（）

——血液灌流篇

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2定义及概述1血液灌流规范操作意义及流程2操作关键点及技巧解析3学术活动4提要血液净化标准操作规程（SOP）血液灌流操作第2页Page

3定义及概述血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，经过灌流器中吸附剂吸附毒物、药品、代谢产物，到达去除这些物质一个血液净化治疗方法或伎俩。与其它血液净化方式结合可形成不一样杂合式血液净化疗法。如HD+HP、CVVH+HP、CAPS、CPFA、DPMARS……血液净化标准操作规程（SOP）血液灌流操作第3页Page

4定义及概述1血液灌流规范操作意义及流程2操作关键点及技巧解析3学术活动4提要血液净化标准操作规程（SOP）血液灌流操作第4页Page

5法规要求《血液净化标准操作规程》要求全部从事血液净化单位遵照本规范执行操作。治疗要求规范化操作是确保包含血液灌流在内一切血液净化顺利实施必由之路！产品要求各企业血液灌流器材料装量及吸附性能不一样，必须确保充分抗凝才能使治疗顺利实施。血液灌流规范化操作意义血液净化标准操作规程（SOP）血液灌流操作第5页Page

6血液灌流规范化操作关键点详解之物品准备灌流器、生理盐水、葡萄糖（选取）、透析器或其它滤器（组合型人工肾等使用）、肝素、血管通路耗材（视血管通路情况而定）血液灌流器（视适应症选择对应型号）其它血液净化常规准备耗材及药品血液净化标准操作规程（SOP）血液灌流操作第6页Page

7血液灌流规范化操作关键点详解之预冲液配置1（糖）+5（低浓度）+1（高浓度）+1（空盐）=足量预冲！血液净化标准操作规程（SOP）血液灌流操作第7页Page

8关键点详解之预冲操作血液灌流规范化操作动脉端预冲液预冲液将灌流器以动脉端朝下、静脉端朝上方向固定于固定支架上。血液净化标准操作规程（SOP）血液灌流操作第8页Page

9血液灌流规范化操作提议透析器和灌流器分开冲，最终高浓度肝素盐水时串在一起冲，次序：先糖后盐，先低浓度后高浓度，最终空盐5（低浓度≤100ml/min）+1（高浓度≤50ml/min）+1（空盐置换体外循环系统中高浓度肝素盐水）=充分预冲！足量预冲+充分预冲=完整预冲！血液净化标准操作规程（SOP）血液灌流操作第9页Page

10血液灌流规范化操作上机前1~10分钟从静脉注射首剂肝素，引血上机组合型人工肾治疗示意图血液净化标准操作规程（SOP）血液灌流操作第10页Page

11关键点详解之抗凝SOP抗凝方案：普通肝素普通首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或连续性静脉输注（惯用）；预期结束前30分钟停顿追加。肝素剂量应依据患者凝血状态个体化调整。低分子肝素60IU~80IU/Kg(讨论和详解）。灌流治疗时宜以100ml/min速度引血，如病人病情平稳应尽快将血液速度调至180-200ml/min为宜。治疗中提醒操作者注意观察体外循环情况，预防凝血，有条件者最好在上机后15分钟内查APTT、PT值，调整维持量肝素用量。血液灌流规范化操作血液净化标准操作规程（SOP）血液灌流操作第11页Page

12关键点详解之抗凝患者凝血情况评定指标：1．PLT：PLT低于50000/mm3时，即可有“出血”倾向，但仅说明数量是否足够，而并不能说明其质量和功效。2．BT：正常值为3-8min，反应血小板质量及数量。3．活动凝血时间（ACT）：正常值为90-120s，常以之预计内源性凝血系统异常。以肝素治疗者，均应监测之。4．活化部分凝血活酶时间（APTT）:正常值35-45s，常以之预计内源性凝血系统是否异常。除凝血因子Ⅶ、Ⅷ外，其它凝血因子低于正常25%时，APTT即可显著延长。血液灌流规范化操作血液净化标准操作规程（SOP）血液灌流操作第12页Page

13关键点详解之回血治疗2~2.5h即可回血，推荐生理盐水回血法

普通以180～200ml/min血液流速灌流治疗时间120分钟基本可到达吸附平衡。当灌流器内吸附剂到达吸附平衡后，不能再吸附血液中毒素，假如灌流时间再延长，需增加抗凝剂用量而又不能增加吸附效果，增加了凝血和出血风险。

用生理盐水回血时，吸附剂表面毒素冲洗重新入血量非常小（试验证实使用后灌流器经生理盐水连续冲洗2小时后其吸附毒素可被洗脱极其微量，其中PTH解吸附率为≤0.26%，β2-MG解吸附率为≤0.51%）。血液灌流规范化操作血液净化标准操作规程（SOP）血液灌流操作第13页Page

14定义及概述1血液灌流规范操作意义及流程2操作关键点及技巧解析3学术活动4提要血液净化标准操作规程（SOP）血液灌流操作第14页Page

15血液灌流规范化操作关键点及技巧解析操作关键点解析1、充分预冲目标何在？答：①肝素是人体内主要抗凝物质，充分预冲灌流器后，灌流治疗中树脂则不会吸附患者血液中肝素，可降低治疗时输入患者体内抗凝剂用量，并有利于预防治疗中凝血发生。②灌流器在出厂检验时对微粒进行了严格控制，不过考虑到在产品运输和贮存过程中过分颠簸及横蛮装卸等可能新增微粒风险，故需充分预冲来深入控制。③充分预冲有利于排尽灌流器内气泡，以到达最优治疗效果。④灌流器内保留液是无菌注射用水，预冲前用动力方法将灌流器内保留液排掉，并充分预冲可使无菌注射用水被完全置换出来，防止无菌注射用水进入血液中引发溶血反应。血液净化标准操作规程（SOP）血液灌流操作第15页Page

16操作关键点解析：2、预冲血液灌流器时必须要使用7瓶盐水吗？答：依据标准规程，血液灌流预冲盐水总量控制在~5000ml，而依据实际临床操作和健帆企业研发部提供数据证实，采取6瓶肝素盐水预冲方式可确保HA树脂血液灌流器充分肝素化，最终一瓶用来冲掉高浓度肝素生理盐水，确保引血上机安全性。7瓶盐水预冲量3500ml符合标准规程和产品肝素化要求，故是必须。血液灌流规范化操作关键点及技巧解析血液净化标准操作规程（SOP）血液灌流操作第16页Page

17操作关键点解析：5、最终用无肝素生理盐水500mL预冲管路目标何在？答：高浓度肝素盐水为偏酸性，人体血液PH值为7.35~7.45，所以要防止高浓度肝素盐水和血液直接

接触引发蛋白沉淀，故应在高浓度肝素盐水预冲后用一

瓶不含肝素生理盐水冲管后再引血上机。血液灌流规范化操作关键点及技巧解析血液净化标准操作规程（SOP）血液灌流操作第17页Page

18操作关键点解析：7、在进行组合型人工肾时为何提议前两个小时上灌流？答：①透析前2小时行灌流，可使后面单独透析能更有效控制和调整患者水电解质平衡；②在透析前2小时行灌流能够不脱水或少脱水以降低抗凝剂用量，并可降低凝血风险；③先透析2小时再灌流操作可能更轻易，降低中途拆卸灌流器麻烦，但需要多用一套血管路来预冲灌流器，增加耗材使用和转换管路可能带来感染风险；④先透析2小时再灌流时因前2小时透析脱水造成血液相对粘度增高，灌流吸附效率降低，抗凝剂用量增加对病人不利或抗凝不够造成凝血风险大大增加；⑤透析联合灌流时应用抗凝剂较单独透析量多，先用较大量抗凝剂进行透析联合灌流治疗，后再做透析治疗，使灌流期间抗凝剂及其代谢产物在透析时有很好去除作用，有利于患者在透析结束时凝血功效恢复，降低了使用抗凝剂带来出血风险；血液灌流规范化操作关键点及技巧解析血液净化标准操作规程（SOP）血液灌流操作第18页Page

19血液灌流规范化操作关键点及技巧解析操作关键点解析：8、在血液灌流治疗时应怎样依据患者个体情况调整肝素用量？答：①体重小于40KG或大于90KG病人，防止肝素用量过小或过大，其肝素用量应适当增加或降低；②患者近期若接收输血、输脂肪乳或白蛋白等治疗时，其营养状态得到改进后，血色素会较前有改变，所以应定时检验血常规及凝血功效，及时调整抗凝剂用量；③患者有合并高血压、高血脂等疾病时，其血液粘稠度相对较高，治疗时应适当增加抗凝剂用量；④患者有低蛋白血症时，其凝血酶Ⅲ不足造成肝素抗凝无效，此时应改用非肝素抗凝剂。血液净化标准操作规程（SOP）血液灌流操作第19页Page

20规范预冲合理抗凝严格管理耐心细致安全顺利血液灌流治疗血液净化标准操作规程（SOP）血液灌流操作第20页Page

21定义及概述1血液灌流规范操作意义及流程2操作关键点及技巧解析3学术活动4提要血液净化标准操作规程（SOP）血液灌流操作第21页Page

221996年6月7日，本企业与南开大学签署“血液灌流器开发协议书”。其中明确要求为独家转让技术。血液净化标准操作规程（SOP）血液灌流操作第22页Page

23血液净化标准操作规程（SOP）血液灌流操作第23页Page

24适应证及禁忌证适应证

1、急性药品或毒物中毒。（HA230灌流器）2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130灌流器）3、重症肝炎、尤其是暴发性肝衰竭造成肝性脑病、高胆红素血症。（HA330-Ⅱ灌流器）4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器）5、银屑病或其它本身免疫性疾病。（HA280灌流器）6、其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。禁忌证对灌流器及相关材料过敏者（无绝对禁忌证）血液净化标准操作规程（SOP）血液灌流操作第24页Page

25学术活动企业每年在全国举行几千场学术活动四川省今年举行100多场学术活动血液净化标准操作规程（SOP）血液灌流操作第25页Page

26学术活动在这里护理教授分享行业最新发展动态血液净化标准操作规程（SOP）血液灌流操作第26页Page

27学术活动在这里我们在学术领域畅所欲言血液净