膝关节滑膜病变的MR诊断

膝关节滑膜病变的MR诊断第1页/共66页正常膝关节滑膜解剖覆盖于关节囊内面构成关节囊的内层关节软骨和半月板处无滑膜在关节内，滑膜覆盖交叉韧带和腘肌腱半月板之下的冠状隐窝有滑膜覆盖髌韧带内面有滑膜覆盖局部滑膜组织折叠形成滑膜皱襞第2页/共66页第3页/共66页膝关节滑膜皱襞滑膜皱襞—胚胎期未吸收的滑膜残余髌上滑膜皱襞髌下滑膜皱襞髌内侧滑膜皱襞髌外侧滑膜皱襞第4页/共66页滑膜组织学结构滑膜滑膜内层滑膜外膜I型细胞Ⅱ型细胞有吞噬功能有分泌功能滑膜外膜细胞滑膜细胞第5页/共66页滑膜影像表现正常滑膜，影像不能显示。滑膜增厚，关节腔积液时，可显示滑膜。增强扫描可直接显示增厚的滑膜。磁共振某些序列有时可显示增厚的滑膜。第6页/共66页矢状位脂肪抑制T1WIMR关节造影髌上滑膜皱襞将髌上囊和关节腔分开第7页/共66页髌内侧滑膜皱襞髌内侧滑膜皱襞起于膝关节内侧壁，斜向下走形，插入覆盖髌下脂肪垫的滑膜内。T1WIT2WI第8页/共66页髌下滑膜皱襞又称滑膜韧带，位于前交叉韧带的前方第9页/共66页增强扫描显示增厚的滑膜第10页/共66页3D-FSPGR显示增厚的滑膜第11页/共66页滑膜病变滑膜炎—创伤性滑膜炎，免疫性滑膜炎，感染性滑膜炎，色素沉着绒毛结节性滑膜炎滑膜肿瘤—滑膜血管瘤，滑膜脂肪瘤，滑膜肉瘤，滑膜软骨肉瘤第12页/共66页滑膜肿瘤样病变—滑膜囊肿，滑膜骨软骨瘤病代谢引起的滑膜病变—痛风，双水焦磷酸钙沉着症

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创伤性滑膜炎损伤的刺激作用中性粒细胞和单核细胞渗出浸润，慢性反复损伤可有淋巴细胞和浆细胞浸润滑膜充血水肿，关节腔积液表现为滑膜肿胀增厚，关节腔积液，构成关节的骨或软骨损伤第14页/共66页第15页/共66页

关节积血常见于外伤，也可见于滑膜血管瘤病、PVNS及出血倾向的疾病，如血友病。血肿的MR信号与其他部位血肿一样。如果见到脂肪渗出，强烈提示关节内骨折。

第16页/共66页关节积血a关节内急性出血PDWIc血友病b亚急性出血T1WIT2WI第17页/共66页关节积脂血症第18页/共66页关节积脂血症T1WIT2WI第19页/共66页免疫性滑膜炎中青年女性滑膜水肿，局灶性坏死、脱落，纤维增生；淋巴细胞、浆细胞浸润，滑膜细胞增生，纤维毛细血管组织增生机化，滑膜不规则增厚；关节受损、破坏、强直。影像：滑膜增厚，关节腔积液，关节周围软组织肿胀。关节破坏，畸形，强直。增强扫描增厚的滑膜和血管翳均可明显强化。晚期，关节间隙狭窄，骨性关节面侵蚀破坏。第20页/共66页第21页/共66页第22页/共66页类风湿性关节炎T2WI第23页/共66页类风湿性关节炎第24页/共66页银屑病性关节炎Axi-T2WISag-T2WI第25页/共66页感染性滑膜炎结核性关节炎：儿童和青少年；单侧，滑膜充血肿胀，纤维素性渗出和干酪样坏死，关节腔积液，关节内游离体.晚期关节软骨和骨端受累。主要表现为关节肿胀、边缘侵蚀、骨质疏松，一般无增生硬化。第26页/共66页膝关节滑膜结核第27页/共66页膝关节滑膜型结核第28页/共66页膝关节滑膜型结核GD-DTPA增强第29页/共66页色素沉着绒毛结节性滑膜炎与炎症、代谢障碍、外伤及变态反应等有关。中青年，膝关节受累最常见。病理：多结节肿块，滑膜增生形成绒毛，含铁血黄素沉着，毛细血管增生，扩张。影像：软组织肿胀；骨硬化，囊性变；软组织结节；MRI上，含铁血黄素沉着呈明显短

T2信号，合并有出血，病变信号常不均匀。第30页/共66页第31页/共66页第32页/共66页T2WIT1WI第33页/共66页

滑膜血管瘤较少见，可发生于关节、滑膜和腱鞘。分型：局限型呈结节状或息肉状，

弥漫型沿滑膜弥漫分布，可穿破关节囊达关节旁组织。影像：X线不易发现；

CT：软组织肿块，可有分叶；

MRI：稍长T1、明显长T2信号，强化明显。第34页/共66页第35页/共66页T1WI增强第36页/共66页第37页/共66页T1WIT2WI第38页/共66页

滑膜脂肪瘤发生于滑膜下脂肪组织，罕见。可有包膜，可带蒂，以树状脂肪瘤常见，常弥漫性侵犯滑膜，呈乳头状突起，富含血管，表面被覆有滑膜细胞。X线：明显低密度；CT：边界清晰的低密度：MRI短T1长T2信号，STIR呈低信号，强化不明显。第39页/共66页第40页/共66页

T1WI

T2WI压脂树枝状脂肪瘤第41页/共66页树枝状脂肪瘤第42页/共66页树枝状脂肪瘤第43页/共66页

滑膜肉瘤青壮年，男性多。大关节附近，膝关节周围多见，生长慢，界清晰，结节状或分叶状，瘤内钙化、囊变。X线：关节旁软组织肿块，跨关节生长，肿块内可见钙化，可侵犯骨；CT：软组织肿块，常围绕肌腱生长。钙化斑，跨关节边缘性骨侵蚀。不均匀强化；MRI：长T1、等长T2信号，钙化斑呈长T1、短T2信号。第44页/共66页第45页/共66页

滑膜囊肿腘窝常见，滑膜囊疝出所致，可与关节相通。单房性或多房，囊内液体为粘液，可为血性，囊腔内可有滑膜细胞被覆。X线：（-）；CT：低密度囊性病变，边界清，局部可有滑膜增厚；MRI：长T1长T2信号，界清，局部滑膜可增厚，偶见囊肿的蒂，内可有分隔。并出血或粘液浓度高时信号可不均。第46页/共66页第47页/共66页第48页/共66页Baker囊肿第49页/共66页

滑膜骨软骨瘤病与外伤、感染和滑膜及软骨细胞的分化有关，可有疼痛、活动障碍、轻度关节肿胀。滑膜肿胀增厚，有突起和绒毛，关节内软骨游离体，可附着于滑膜，可有蒂，可钙化。影像：滑膜不均匀增厚，关节腔积液，关节腔内游离体，钙化时可呈环状或不均匀高密度结节，界清，形态规则；MRI为不均匀或低信号的结节，未钙化时，MRI呈中等信号第50页/共66页第51页/共66页52第52页/共66页痛风嘌呤代谢障碍尿酸盐尿酸盐沉积中年男性，绝经后女性组织破坏第一跖趾关节受累为特征，可累及膝、腕、踝尿酸盐沉积于滑膜细胞和滑膜间滑膜增生形成血管翳导致关节破坏。第53页/共66页影像：关节周围软组织肿胀，结节，点片状钙化；关节面不规则形、囊状、穿凿样破坏，关节间隙变窄；关节间隙消失，关节边缘破坏，可并关节半脱位或脱位MRI结节信号所不均匀，关节囊状破坏区信号较均匀，呈长T1长T2信号。第54页/共66页第55页/共66页二水焦磷酸钙关节病三磷酸核苷焦磷酸水解酶活性增加无机焦磷酸酶活性降低软骨糖蛋白抑制PPi（无机焦磷酸）沉积的作用减弱CPPD结晶沉积

第56页/共66页CPPD结晶在滑膜内沉积引起滑膜病变。膝关节的焦磷酸盐关节病常累及关节的侧板和中板。骨质肥大，伴广泛的软骨下硬化和软骨下囊肿形成。第57页/共66页第58页/共66页欧乃影临床应用的安全性研究第59页/共66页急性不良反应研究缺血性猪肾实验外渗毒性试验第60页/共66页美国国内2004-2009年向FDA报告的不良事件数（不包括肾源性系统纤维化）实验表明，钆双胺的每百万剂量不良事件发生率和死亡率最低GBCA名称百万剂量不包括NSF（即过敏反应）事件a事件a/百万死亡死亡/百万非离子型线性钆双胺13.5634.720.15钆弗塞胺

5.4458.310.19离子型线性

钆喷酸葡胺（马根维显）26161662250.97钆贝酸盐（莫迪斯）3.4109732292.7大环类钆特酸（多他灵）2.81394920.70未详细说明未详细说明

75

1

合计

51304960400.9MartinR.Prince.etal.AJR:196,February2011第61页/共66页注射钆对比剂后猪肾外观变化注住注射马根维显ElmståhlB,ActaRadiol2007,1–11注射钆喷酸葡胺后注射欧乃影后结论：实验表明，当注射相同剂量钆对比剂时，高渗透压的钆对比剂对猪肾损害较大。MR对比剂与CT对比剂肾毒性比较研究第62页/共66页实验表明，使用欧乃影对组织造成的损伤最低RungeV.M.etal.InvestigativeRadiology2