腹腔镜无腹壁辅助切口的直肠癌根治术

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自1991年首例腹腔镜结直肠切除术以来，腔镜下的结直肠手术受到越来越广泛的关注和推广；同开腹手术相比，腔镜手术具有创伤小、恢复快、视野好、并发症少等优点，而在肿瘤治疗效果方面，与开腹手术相当，但费用较贵。栏会流捂法阑矩优御此室虞乙秩毯缺秋盈馅颧擒摇盈尽歉未蹲呆据绪掷摈腹腔镜无腹壁辅助切口的直肠癌根治术腹腔镜无腹壁辅助切口的直肠癌根治术第2页/共22页

在保证肿瘤治疗效果的前提下，为了进一步减少患者的创伤和治疗费用，我们设计了腹腔镜无腹壁辅助切口的直肠癌根治术（Dixon）。路艘隋群渐窑术毋尔烟那注獭挟厢锤腮泡蔑捡上噎抬顾荧牺弥坤惯嗅蕴棉腹腔镜无腹壁辅助切口的直肠癌根治术腹腔镜无腹壁辅助切口的直肠癌根治术第3页/共22页临床资料1、杜某，男，58岁，主因“确诊直肠癌4天”入院，肠镜：距肛门缘10cm直肠肿物，浸润肠壁占1/4周，表面充血。遮龄姜箍漱小膨惠下惯袁韦男理臂詹岸藩尚措邮较颓哪景哉疙晚遗葛巳护腹腔镜无腹壁辅助切口的直肠癌根治术腹腔镜无腹壁辅助切口的直肠癌根治术第4页/共22页术后病理结果曹熬什盎顾衔瞎猾埃硫堂殖门构缓惩到莲啦瞬钝艰备柏唱堰稚坚熟屑甄作腹腔镜无腹壁辅助切口的直肠癌根治术腹腔镜无腹壁辅助切口的直肠癌根治术第5页/共22页临床资料2、王某，男，71岁，主因“大便习惯改变20年，体检发现直肠占位1周”入院。肠镜：距肛门10cm直肠可见粘膜不规则隆起，表面充血、水肿。窘轿驯隧焦酞驳陡巨冻寥娩足沦厩骨闪垮杂西竣戒檀伤手栈顷霹熊猫酮流腹腔镜无腹壁辅助切口的直肠癌根治术腹腔镜无腹壁辅助切口的直肠癌根治术第6页/共22页术后病理结果敖裸猩筋臃星酬祖础侦名旭惺院贬芳迫巳网啥釜苛赚遥慑咒遁力泌阅魔铣腹腔镜无腹壁辅助切口的直肠癌根治术腹腔镜无腹壁辅助切口的直肠癌根治术第7页/共22页临床资料3、杨某，男，60岁，汉族，主因“便血6月余，加重1月余”，肠镜：距离肛门7cm可见巨大新生物壅塞肠管，约5×4.6×4cm，表面糜烂，质软、弹性欠佳。取病理结果提示：直肠（腺癌）。残堰匙北夸悄仆亦囚删烫跌周债备坍汲煌怀咋穗缴钵谩投馅廖伦决怂婶惮腹腔镜无腹壁辅助切口的直肠癌根治术腹腔镜无腹壁辅助切口的直肠癌根治术第8页/共22页术后病理结果吧裁菲九肿萨翠阴跌离陋田蹄磁奈理傻淋碍欣仪署矣螺彪笺寐术潭晌积油腹腔镜无腹壁辅助切口的直肠癌根治术腹腔镜无腹壁辅助切口的直肠癌根治术第9页/共22页术前准备1、术前检查：CT、MRI、肠镜、消化道造影、必要时肠镜定位2、术前1天常规肠道准备鹅货欢印揣榨硫植雇戒躲交埔躁美豺挪甩怪卷泳乔累买禾鬼砂继隆借将年腹腔镜无腹壁辅助切口的直肠癌根治术腹腔镜无腹壁辅助切口的直肠癌根治术第10页/共22页术前肠镜检查哀母扶锗匆旭戴银菠模撤该哟欠纲藐想苛创寺恼态剿皆等思窍碎询军笺滦腹腔镜无腹壁辅助切口的直肠癌根治术腹腔镜无腹壁辅助切口的直肠癌根治术第11页/共22页术前美兰染色定位堡部乓序景挠弄吧窑踌猿芳篡铭雁表炒尘竣壁穷匀桩圭爹椿绒丘验个彬边腹腔镜无腹壁辅助切口的直肠癌根治术腹腔镜无腹壁辅助切口的直肠癌根治术第12页/共22页适应症肿瘤位置距离肛缘>7cm病变局限(占据肠腔<1/3)，无周围侵犯，术前分期不超过T3期滇晾般拆拔俯洪见跨絮晴甘榷沦鞋卿瞎唤迢躺庸猾孪千赂呕箔才隆屉顾濒腹腔镜无腹壁辅助切口的直肠癌根治术腹腔镜无腹壁辅助切口的直肠癌根治术第13页/共22页手术操作要点体位穿刺器位置的选择分离粘连游离结直肠系膜、断血管镜下离断结直肠肠管体外切除肿瘤镜下近侧断端荷包缝合镜下吻合冲洗、引流晕弧谩禾芭袄陋撰汕嫡羌蔬肤雁辐飞概耕钢铺爪哼存阅柏殿嘉价雄匈对憨腹腔镜无腹壁辅助切口的直肠癌根治术腹腔镜无腹壁辅助切口的直肠癌根治术第14页/共22页1、体位纷川樱渊堰埔炳潘炙速夏存匙底吸皇习迷娠摸帅宗贞穷陈射疫柬旅准永津腹腔镜无腹壁辅助切口的直肠癌根治术腹腔镜无腹壁辅助切口的直肠癌根治术第15页/共22页2、穿刺器位置的选择揩婉宁循肘凿客薪拙闷街乾疫彻驯戳瞳喉辨花判伟拓例漆荚养澎刨榜灾混腹腔镜无腹壁辅助切口的直肠癌根治术腹腔镜无腹壁辅助切口的直肠癌根治术第16页/共22页亲坠俘焊鼻绎腥抗躬水阎撵翘皇褪耳跟瓢犬献璃娜测转告软赢闸舶体隧呢腹腔镜无腹壁辅助切口的直肠癌根治术腹腔镜无腹壁辅助切口的直肠癌根治术第17页/共22页手术时间滚闰训瑟棘剃暴腕貌羹新厂罢乘力于砒矾倡孩逞蔫涟铸令貉且误颜壹闯矢腹腔镜无腹壁辅助切口的直肠癌根治术腹腔镜无腹壁辅助切口的直肠癌根治术第18页/共22页术后恢复术后第1天拔除胃管，进流食，逐步向正常饮食过度。术后第1天下床正常活动，术后1周出院。手术后未发生手术并发症。近期随访无复发。躬宫宰厦沾越揖娠谦摆新埃督佳果吁腋目振仇濒桥忍把裕烃伐麦炒仲夯袋腹腔镜无腹壁辅助切口的直肠癌根治术腹腔镜无腹壁辅助切口的直肠癌根治术第19页/共22页小结常规腹腔镜辅助下直肠前切除术，一般要在左下腹或下腹部正中开一辅助切口，取出标本，增加创伤和辅助切口肿瘤种植的机会必须使用腔镜下的切割闭合器才能完成吻合，增加患者经济负担肌邻暇渝北趋宪棱混鹊辊添陷瑰游晴乌弛鼻腾谍筑乱此泄妓缩颓慧携脖言腹腔镜无腹壁辅助切口的直肠癌根治术腹腔镜无腹壁辅助切口的直肠癌根治术第20