脑肿瘤多学科治疗MDT华山经验

脑肿瘤多学科治疗MDT华山经验第1页/共56页肿瘤需要多学科协同诊治放射治疗化疗内分泌治疗生物治疗影像学检查病理学检查实验室检查肿瘤患者手术治疗其他专科第2页/共56页多学科综合治疗协作组（MDT）是实现“有计划地，合理地应用现有治疗手段”进行肿瘤个体化、系统性、综合治疗的组织保障

一个MDT由相关的医生和医疗相关专业人员组成，他们要能够为肿瘤患者制定精准有效的个体化治疗方案肿瘤多学科综合治疗对肿瘤学临床教育的影响.覃玉桃

Multidisciplinarymeetingtoolkit.CancerCoordinationUnit,VictorianDepartmentofHumanServices,Melbourne,Victoria,Australia.2006MDT的成员组成核心成员外科医生放射科医师内科医生放射肿瘤学家临床肿瘤学家全科医生病理学家实验技术人员外科医护人员非核心成员康复师临终关怀护理人员社会工作者心理学家肿瘤科护士数据管理者科研护士第3页/共56页提供及时、全面的疾病诊断制定和落实个体化、系统性治疗方案优化护理方案MDT的作用第4页/共56页MDT会议(Tumorboard)是MDT工作的最常见形式MDT会议的目标：对初诊患者进行多学科讨论，选择合适的诊治方案回顾总结经治病例，提升诊治水平提供学习的机会商讨团队工作不仅限于某个真实空间内的MDT会议，可以充分使用互联网工具办虚拟会议，如微信群、公众号，甚至是专门的APPMDT会议第5页/共56页MDT门诊是医院开设多学科联合门诊。MDT门诊的目标：整合多学科治疗团队中各科专家特色优势，为患者提供一站式的医疗服务创建品牌MDT门诊第6页/共56页EuropeanPartnershipActionAgainstCancerconsensus,g.,etal.(2014).EurJCancer50(3):475-480MDT成员及患者的诊疗目标统一、明确MDT成员间团结协作，与患者有效沟通建立记录临床决策、结局及指标的数据库以患者为中心，增加患方参与和选择国家和地区卫生机构的政策支持有效MDT第7页/共56页MDT模式对患者的益处改善患者的情绪、心理减少诊治环节，减少重复性服务，提高服务的协调性提高患者对诊治的依从性改善预后减少费用1.ButowPN,etal.Psycho-oncology2002;11:47–582.BarrO.BritishJournalofNursing1997;6:1005–10103.MageeLR,etal.ClinicalOncology(RoyalCollegeofRadiologists)2001;13:310–3114.MacDermidEetal.ColorectalDisease.2008;11(3):291-955.ForrestLMetal.BrJCancer.2005;93(9):977-786.GabelMetal.Cancer.1997;79(12):2380-47.YoppACetal.AnnSurgOncol.2013Dec78.FaderDJetal.JAmAcadDermatol.1998;38:742-51第8页/共56页MDT模式对治疗团队的益处提高团队沟通增加团队成员的学习和受教育机会减少团队成员的心理发病率成员们共同承担决策制定和治疗实施责任，并为治疗决策的制定寻求专业支持（避免医疗人员个人承担“医疗事故罪”的可能）共享决策更易获得最佳实践和循证医学的建议根据调查和结果信息理解和遵守商定的治疗和护理方案显著增加患者满意度EpsteinRM.ArchivesofFamilyMedicine1995;4:403–4092.MidgleyS,etal.BritishJournalofGeneralPractice1996;46:69–713.HawardR,etal.BritishJournalofCancer2003;89:15–22.4.ButowPN,etal.Psycho-oncology2002;11:47–585.BarrO.BritishJournalofNursing1997;6:1005–1010第9页/共56页国内MDT开展的重要因素各学科医师对MDT的认识组织保障后勤保障合理的收费体系医疗单位的支持互联网平台的利用第10页/共56页华山脑肿瘤MDT第11页/共56页12创建第12页/共56页2023/4/25中枢神经系统肿瘤的多学科治疗（MDT）13每两周一次的MDTTumorBoard

神经外科、肿瘤放疗科、肿瘤科、神经影像、神经病理、血液科、神经内科、感染科、内分泌科、生物样本库及病案随访、相关研究生及进修医生通过网络会议形式邀请外单位神经肿瘤中心及国外专家参与涉及各类中枢神经系统良恶性肿瘤及部分非肿瘤性病变——

脑胶质瘤、脑转移瘤、淋巴瘤、生殖细胞瘤、黑色素瘤、感染等概况第13页/共56页MDT至今已举办了80次，每次MDT的参与人数在35人左右MDT举办至今共讨论病例近400例，病例包括新诊断、疑难、罕见、复发、教学实践病例促进多学科合作交流，“以病人为中心”提供一体化医疗服务，提高临床个体化诊疗水平讨论3-4个疑难病例，着重解决临床实际困难，兼顾医学教育和转化医学研究MDT学术微信群，新思路和文献的随时分享与讨论14第14页/共56页信息交汇（标准模版）1、会议纪要2、病案记录3、病例荟萃4、邮件群5、微信群第15页/共56页第16页/共56页华山脑肿瘤MDT示例1

---MDT发起：神经内科第17页/共56页男性，60岁，退休工人。2015.05.23无明显诱因出现头昏，伴乏力不能行走2015.05.24头颅CT第18页/共56页6月上旬午后低热、畏寒，浑身酸痛，思睡，渐出现不认识路和家人，记忆力减退，不记得上一餐所吃东西，不能自己开车，看电视不会用遥控器换台6月10日头颅MRI示:左侧侧脑室旁片状长T2病灶，DWI信号稍高，增强后无明显强化。在外院以“病毒性脑膜脑炎”，抗病毒、地塞米松10mg及脱水治疗，好转出院，仍觉头昏乏力第19页/共56页2015.6.10第20页/共56页2015.6.10第21页/共56页6月28日随地小便，T38.2℃，6月30日头颅MRI示颅内病灶较前扩大，拟“颅内多发病变”收住院内科查体无殊神经系统查体：近事记忆减退，100-7=93-7=84-7=？，时间、地点定向力减退，颅神经阴性，四肢肌力、肌张力正常，腱反射+，左侧掌颌反射+，右侧Chaddock’s征（+），Babinski’征（-）。双侧针痛觉对称正常，共济运动可第22页/共56页自身抗体谱：（－）甲状腺功能：TRAb:<0.300IU/L,T3、T4、FT3↓神经元抗原谱：CV2.1（++），其余阴性EBV-DNA:3*103AQP-4IgG：（－）自免脑抗体谱（血、脑脊液）（－）第一次腰穿（2015.7.3）：压力130mmH20，CSF常规、生化：正常。IgGIndex0.54，血清和CSF均可见OB第23页/共56页MDT第一次讨论第24页/共56页诊断

下一步诊疗措施

讨论目的第25页/共56页诊断：脑炎？淋巴瘤？胶质瘤病？处理：脑脊液找脱落细胞（病理科）

讨论结果第26页/共56页脑脊液脱落细胞（病理科）瑞氏染色，100X。镜下可见少量异型细胞，该类异型细胞胞体较大，直径28-30μm，胞浆丰富，色蓝，胞核呈多形性，染色质疏松，可见核仁，并可见其分裂型第27页/共56页MDT第二次讨论第28页/共56页如何进一步明确诊断是否可行定向穿刺？

问题第29页/共56页导航下穿刺活检术（神经外科）选择常规MRI强化最明显、同时MRS提示Cho/NAA比值最高（4.879）的感兴趣区（胼胝体压部强化区域）作为导航下穿刺活检术的穿刺靶点，黄色十字架为穿刺针尖方位第30页/共56页病理：非霍奇金淋巴瘤，B细胞弥漫大B细胞型（病理科）免疫酶标结果：CD3(-),Ki67(30%+),C-myc(+),L26(+)PAX-5(+),Bcl-6(+),MUM1(+),CD10(-)第31页/共56页本次MDT的特点病理科：明察秋毫神经外科：一穿定乾坤精准第32页/共56页华山脑肿瘤MDT示例2

---讨论发起：神经外科

第33页/共56页女，36岁2014.12出现明显头痛头晕，右侧肢体麻木无力，右颜面麻木伴抽搐2015.1头颅MR示左顶叶占位，考虑颅内真菌感染可能，予抗真菌治疗3月后，头痛头晕等神经症状无好转，并出现进食呕吐第34页/共56页2014.12.30第35页/共56页2015.1.15第36页/共56页2015.1.15第37页/共56页2015.2.27第38页/共56页2015.2.27第39页/共56页2015.3.17第40页/共56页2015.4.3脑脊液:见异型细胞2015.4.8PET-CT：左顶叶低密度灶，周围额叶脑膜密度增高，伴FDG轻度增高2015.4.21脑室外引流降颅压，头痛、肢体无力较前缓解，仍偶有呕吐2015.5.19改外引流为脑室-腹腔外引流2015.6初，患者呕吐加重，言语不利，无法行走2015.6.19颅内肿块开颅活检，一周后病理：转移性腺癌2015.6.26提交MDT讨论

第41页/共56页MDT第一次讨论第42页/共56页讨论目的进一步明确诊断：原发灶

下一步诊疗措施第43页/共56页原发灶诊断：肺癌（放射科）讨论结果第44页/共56页2015.3.3胸部CT第45页/共56页治疗患者神经症状严重，建议即行全脑放疗联合试用易瑞沙治疗（肿瘤内科+放疗科）同时颅内转移灶标本EGFR、ALK、ROS-1基因检测（肿瘤内科）第46页/共56页2015.7.1起口服易瑞沙250mgqd一周后症状缓解，头痛呕吐明显减轻2015.7.10基因检测结果：EGFR野生型，无ALK融合基因第47页/共56页第二次MDT讨论（微信群）第48页/共56页讨论目的总结经验后续处理第49页/共56页经验：对任何一个病人不轻言放弃后续治疗：考虑患者症状较前明显缓解，继续口服易瑞沙，尽快联合全脑放疗

第50页/共56页转归：2015.8.13-9.3全脑放疗：DT30Gy/15Fx10.10复查头颅MR：左额1.03*0.67cm异常信号，脑膜强化，较8.28脑膜强化略减弱胸部CT：病灶未见右侧肢体无力较前好转，可独立行走第51页/共56页本次MDT特点放射科：火眼晶晶肿瘤内科和放疗科：当机立断高效第52页/共56页拓展视野和思路提高诊治水平发表论文，申请基金华山肿瘤科参与MDT的收获第53页/共56页神经外科：周良辅、毛颖、秦智勇、吴劲松、庄冬晓、姚成军、张晓硌、邱天明、

史之峰、陈灵朝、路俊锋、朱凤平、冯睿、米吉提、尼加提、苑诗文、

龚秀、DianaGhinda、王晔……神经内科