胸痛50恶呕30泄14秘

胸痛50恶呕30泄14秘第1页/共60页一、病因及临床特点第2页/共60页其他：纵隔膈下胸廓疾病呼吸系统疾病消化心血管疾病功能性胸痛第3页/共60页1、胸廓疾病皮肤软骨神经肌骨软组织

带状疱疹（缠腰火丹）第4页/共60页非化脓性肋软骨炎隆起痛第5页/共60页肋间神经痛烧痛或刺痛累及1-2个肋间转体举上臂牵拉时痛加剧流行性胸痛柯萨奇病毒引起发热肌痛白血病胸骨下段叩痛多发性骨髓瘤等其他乳腺炎、外伤、骨折等第6页/共60页2、呼吸器官疾病第7页/共60页胸膜炎

常见原因：结核肿瘤胸痛特点：腋中线下部深呼吸咳嗽喷嚏时加重？侧卧位时痛减轻典型演变干性--胸痛渗液---痛缓解积液量﹥500ml--呼吸困难积液渐吸收----胸痛出现

第8页/共60页第9页/共60页自发性气胸以继发于慢阻肺、结核最多见其次是特发性（胸膜下肺大泡）特点：用力憋气病史突发一侧胸痛进行性加重的气短？-侧卧位可减轻痛第10页/共60页第11页/共60页3、消化器官疾病第12页/共60页食管下段括约肌功能失调反流性食管炎胸骨后中下段痛卧重立位轻食管憩室炎第13页/共60页第14页/共60页第15页/共60页第16页/共60页食管裂孔疝第17页/共60页4、心血管疾病第18页/共60页心绞痛冠脉供血不足急性暂时缺血氧部位诱因缓解因素性质持续时间牵涉痛胸骨后中上段压榨性痛压缩发闷紧缩感几分钟通常不过半h活动激动休息药物内脏疾病引起体表相应部位的疼痛或痛觉过敏第19页/共60页急性心肌梗死（AMI）

冠脉血栓形成

心肌缺血性坏死疼痛更剧烈持续时间更长休息及硝酸甘油不缓解

常伴有上腹痛恶心呕吐大汗淋漓心律失常等自救措施第20页/共60页AMI冠脉造影第21页/共60页左前降支狭窄stenosisofLAD左旋支狭窄stenosisofcircumflexA.第22页/共60页高血压突发撕裂样蔓延性痛主动脉夹层血肿第23页/共60页5、纵膈疾病纵隔气肿、炎、肿瘤膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等第24页/共60页6、功能性胸痛心脏神经官能症部位性质不固定静息发作，与活动无关常有其他神经症的表现：

心动过速、发作性气短、胸痛、头痛、乏力、失眠、紧张、怕死等焦虑症的躯体症状第25页/共60页二、问诊要点疼痛的特征及演变部位时间性质及强度诱发及缓解因素牵涉痛

第26页/共60页休息第27页/共60页呕吐恶心Nauseavomiting想吐的感觉,可单独发生或呕吐的前奏严重者伴迷走神经兴奋症状面色苍白、出汗、流涎偶心动过缓、血压下降指胃、部分小肠内容物经食道自口排出第28页/共60页迷走N化学物延髓N反射中枢化学感受器触发带内脏N咽视嗅前庭皮层系列反射性共济运动一、发生机制第29页/共60页打嗝：呃逆hiccup

嗳气belching弱刺激恶心中度刺激强刺激干呕呕吐第30页/共60页反射性中枢性前庭障碍性神经精神性二、病因及临床特点第31页/共60页1、反射性：消化道咽胃肠炎中毒梗阻消化器官肝、胆、胰

心血管心梗休克心衰

泌尿系急性肾盂肾炎三聚氰胺-肾结石（哭闹呕吐）妇科盆腔炎下坠感青光眼头痛呕吐第32页/共60页

2、中枢性：中枢本身

脑出血梗塞脑炎瘤外伤常伴有颅压增高三联征：头痛、呕吐、视乳头水肿化学刺激

吗啡洋地黄雌激素硫酸铜化疗药

内分泌代谢因素

尿毒症酮症低钠妊娠甲亢第33页/共60页3、前庭障碍性因晕而吐

meniere综合征四大表现：突发眩晕耳聋耳鸣恶心呕吐眼震晕动病第34页/共60页4、神经精神性

神经性呕吐

厌食症

95%为女性，担心发胖所致常伴极度消瘦、闭经

嗅觉视觉听觉幻觉第35页/共60页三、问诊要点1、起病：晨部分健康人早孕肝炎诱因不洁饮食同餐发病酒乘车

2、主要症状特点及演变无恶心的呕吐颅压高、神经性呕后舒服酒食物中毒幽梗偏头痛呕物性状血—呕血三大原因隔夜食---幽门梗阻黄绿色---肠梗阻第36页/共60页3、伴随症状头痛颅压高青光眼眩晕前庭性腹泻胃肠炎停经早孕黄疸肝系第37页/共60页4、就诊情况药物性5、病史糖尿病酮症肾病尿毒症服药史药物性手术史梗阻第38页/共60页腹泻DIARRHEA第39页/共60页一、概念从3次/周---3次/日都属正常大便基本成型，无明显腹痛每日大于3次、明显稀便则考虑为腹泻腹泻超过2个月者，称慢性腹泻第40页/共60页二、常见病因第41页/共60页1消化器官疾病感染（急-慢性）

细菌病毒真菌等非感染（慢）

溃结息肉crohn病肿瘤

结肠癌排便习惯改变及便血慢性胰腺炎、胆囊炎（痛）第42页/共60页全身疾病伤寒等（全身感染）甲亢糖尿病肠病

尿毒症艾滋病发热或腹泻月余伴体重减轻者放射性肠炎放疗后出现第43页/共60页中毒及药物

有机磷桐油毒蕈鱼胆

牛黄解毒丸（含雄黄-硫化砷）排毒养颜胶囊含芒硝（硫酸钠）大黄番泻叶蒽醌类刺激肠蠕动

液体石蜡蓖麻油利血平新斯的明西沙必利全胃肠动力药甲状腺素副作用第44页/共60页过敏食物过敏变态反应性肠炎过敏性紫癜第45页/共60页5、功能性腹泻短期着凉肠功能紊乱长期肠易激综合症

第46页/共60页三、发生机制分泌性霍乱胃泌素瘤渗出性血浆粘液脓血肠炎痢疾动力性甲亢激惹果导大黄吸收不良性切肠乳糜泄渗透性乳糖甘露醇硫酸镁芒硝第47页/共60页四、问诊要点起病情况单人发病急性肠炎

多人发病食物中毒缓慢发病非感染肿瘤症状特征水样肠炎脓血痢疾粘液脓血溃结

第48页/共60页伴随症状发热感染呕吐腹泻胃肠炎里急后重脓血便痢疾消瘦包快肿瘤就诊情况既往健康状况胰腺炎脂肪泻糖尿病糖尿病肠病

抗生素

真菌伪膜性肠炎甲亢第49页/共60页便秘CONSTIPATION第50页/共60页一、概念每周少于3次，排便困难，粪便干结第51页/共60页二、病因功能性进食纤维少活动不足排便不规律病理性疼痛肛周疾病、膈肌麻痹、梗阻全身疾病：甲减脑血管病抗胆碱药抗抑郁药镇静剂第52页/共60页

当各种原因都考虑进去还是便秘时---习惯性便秘长期用泻药第53页/共60页排毒养颜胶囊，牛黄解毒丸长期服用还可产生严重副作