胃食管反流病教学

胃食管反流病教学第1页/共27页胃食管反流病

gastroesophagealrefluxdisease，GERD第2页/共27页概述GERD是指胃、十二指肠内容物反流入食管所引起的烧心等症状，可导致食道粘膜、溃疡反流性食管炎（RE）以及咽喉、气道等食管以外的组织损伤，出现食道外症状。（NERD）

第3页/共27页正常食管第4页/共27页

病因和发病机制是多种因素造成的以LES功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病直接损伤因素：胃酸、胃蛋白酶、胆汁（非结合胆盐和胰酶）等返流物第5页/共27页

病因和发病机制抗反流屏障结构与功能异常食管清除作用降低食管黏膜屏障功能降低第6页/共27页病因和发病机制抗反流屏障：包括LES（正常人静息时压力10-30mmHg，LESP＜6mmHg易致反流；一过性LES松弛TLESR）。膈肌脚、膈食管韧带、食管和胃底间的锐角（HIS角）第7页/共27页病因和发病机制LES压降低因素：

激素：CCK，胰升糖素等，

食物：高脂肪、巧克力等，

药物：钙拮抗剂，抗胆碱能药物、多巴胺受体激动剂、硝酸盐类药物、茶碱、安定麻醉药等，

腹内压增高：妊娠、腹水、负重劳动等，

胃内压增高：胃扩张、胃排空延迟。第8页/共27页病因和发病机制食管清除作用

常见于导致食管蠕动和唾液分泌异常的疾病或生理过程。

第9页/共27页食道裂孔疝LES是在食管与胃交界线之上3～5cm范围内的高压区。构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。食管下端括约肌(loweresophagealsphincter，LES）膈肌裂孔第10页/共27页病因和发病机制（三）食管黏膜屏障功能降低吸烟饮酒刺激食物第11页/共27页病理复层鳞状上皮细胞增生固有层内中性粒细胞浸润食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代（barrett食管）第12页/共27页病理

Barrett食管

食管与贲门交界的齿状线2cm以上食管鳞状上皮被柱状上皮取代。是食管腺癌的主要癌前病变，腺癌发生率较正常人高30~50倍。第13页/共27页食管胃黏膜异位第14页/共27页临床表现烧心、反流胸痛吞咽困难第15页/共27页临床表现食管以外刺激症状：咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘吸入性肺炎

癔球症

心身疾病

第16页/共27页并发症

上消化道出血食管狭窄

Barrett食管第17页/共27页辅助检查内镜检查：最常用的方法24h食管pH值监测食管测压X线钡剂检查第18页/共27页内镜下可将食管炎症病变分为5级0级为正常粘膜；1级一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于5mm；2级一个或一个以上粘膜破损，长径大于5mm但没有融合性病变；3级粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径；4级

粘膜破损融合，至少达到75%的食管周径

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诊断

明显反流症状可拟诊内镜下食管炎本病成立食管反流各种证据：pH值、测压、X线、胃镜24hpH监测有过度酸反流可确诊第20页/共27页诊断内镜阴性的GERD可PPI实验治疗

奥美拉唑20mgB.i.d，连用7天。第21页/共27页鉴别诊断食管癌esophagealcarcinoma：

进行性吞咽困难心绞痛angina：

心电图心电图负荷试验electrocardiogramstresstest硝酸甘油治疗有效第22页/共27页鉴别诊断贲门失弛缓症maga-esophagus：

吞咽困难，反流，胸痛，体重减轻，呼吸道症状。食管钡餐造影显示鸟嘴征。第23页/共27页贲门失弛缓症第24页/共27页治疗非药物治疗：体位、饮食、药物因素；内科治疗：

胃动力药：用于轻中度患者，疗程8-12周。

抑酸剂：H2受体拮抗剂，常规剂量。PPI症状重，食管炎严重者，疗程4-8周。

抗酸药第25