肾细胞癌MRI诊断及鉴别诊断

肾细胞癌MRI诊断及鉴别诊断第1页/共107页第2页/共107页第3页/共107页第4页/共107页第5页/共107页第6页/共107页第7页/共107页第8页/共107页第9页/共107页杯口征:肾实质与肿瘤交界处之杯口样隆起劈裂征:肿瘤肾内部分与肾实质交界平直,形似劈裂第10页/共107页第11页/共107页杯口征阳性第12页/共107页杯口征阴性第13页/共107页第14页/共107页劈裂征阳性第15页/共107页劈裂征阴性第16页/共107页

结果无或少脂成分错构瘤两征象的判断杯口征阳性6例/7例(85.7%)

劈裂征阳性5例/7例(71.4%)第17页/共107页第18页/共107页假包膜产生的生理学基础是：肾癌生长时，癌基质收到刺激增生，包绕于肿瘤外周，还与癌灶挤压正常肾实质导致其缺血，坏死，纤维组织沉积有关。产生假包膜是机体的适应保护机制，可以限制癌灶生长及扩散。第19页/共107页第20页/共107页第21页/共107页第22页/共107页第23页/共107页第24页/共107页恶性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤第25页/共107页恶性肿瘤良性肿瘤AML第26页/共107页囊变坏死的信号特点第27页/共107页T2WI明显高信号同样见于：富含新鲜纤维成分或富含血窦病变本例为富含血窦透明细胞癌患者第28页/共107页第29页/共107页第30页/共107页肾透明细胞癌囊变与囊性肾癌的鉴别肾透明细胞癌囊变：实质是实体性的透明细胞癌发生大范围坏死，故呈假囊肿状，不存在圆形“壁结节”，而存在的是厚壁或说是残存的肾实质，其血供丰富；病变张力较高，不具备楔形征象，有假包膜。囊性肾癌：只是一个笼统的叫法，一般是指多房性囊性肾细胞癌（2004年WHO分型），2016年WHO分型更名为低度恶性潜能多房性囊性肾肿瘤，恶性程度明显低于透明细胞癌。大体上多表现为囊性病灶伴壁结节，壁结节多为球形，属于bisniak肾脏囊性病变分型中的IV型，增强后结节强化，而腔内无强化。囊性肾癌的张力一般较低，可以呈类似楔形向肾脏皮质外延伸，一般没有假包膜征象。病变内多发分隔，二者皆可见。第31页/共107页第32页/共107页第33页/共107页第34页/共107页第35页/共107页第36页/共107页第37页/共107页第38页/共107页第39页/共107页2004年WHO肾细胞癌病理分类肾透明细胞癌乳头状肾细胞癌1型乳头状肾细胞癌2型乳头状肾细胞癌肾嫌色细胞癌遗传性肾癌综合征多房囊性肾细胞癌5Bellini集合管癌6肾髓质癌7Xp11.2易位性癌8神经母细胞瘤相关性肾细胞癌9黏液性小管状及梭形肾细胞癌10未分类的肾细胞癌701055<1<1<1<1<1<14发病率（%）组织类型第40页/共107页2016版WHO肾脏肿瘤分类—对已知肾脏肿瘤的新认识多房性囊性肾细胞癌：更名为低度恶性潜能多房性囊性肾肿瘤，WHO/ISUP分级为1级或2级集合管癌：为侵袭性恶性肿瘤，约2/3患者两年内死亡髓质癌：为高度侵袭性恶性肿瘤，患者的生存时间以月计算（1天-26月）第41页/共107页第42页/共107页第43页/共107页临床资料流行病学最常见的肾细胞癌类型，约占肾细胞癌的70%-80%。40岁-75岁，男性多发（男女比例2-3:1）。大部分单侧发病，2%-5%同时或相继发生双肾或单肾多中心病灶，而遗传性CCRCC多为双侧多病灶。大体病理不规则的圆形或椭圆形实质肿块，外有假包膜，切面主要为黄色，有时呈多囊性（4%-15%），可有出血，坏死和钙化（10%-20%）。组织学上，由透明细胞组成，其胞浆内聚集了溶解的类脂和胆固醇。第44页/共107页第45页/共107页第46页/共107页2016版WHO肾脏肿瘤新分类WHO/ISUP（InternationalSocietyofUrologicalPathology）分级系统该分级系统已经证实为透明细胞肾细胞癌和乳头状肾细胞癌很好的预后指标，但嫌色细胞癌不适用于该系统第47页/共107页第48页/共107页第49页/共107页第50页/共107页第51页/共107页第52页/共107页第53页/共107页第54页/共107页第55页/共107页第56页/共107页乳头状肾细胞癌约占肾细胞癌的10%-15%,发病年龄及男女比例同透明细胞癌类似，可以多发。传统的乳头状肾细胞癌根据核级别以及细胞排列层次分为I型和II型，最近文献报道的嗜酸细胞乳头状肾细胞癌具有和乳头状肾癌相似的免疫表型和分子病理改变，因此归为乳头状肾细胞癌的一个形态学亚型。第57页/共107页乳头状肾细胞癌第58页/共107页第59页/共107页第60页/共107页第61页/共107页第62页/共107页第63页/共107页第64页/共107页第65页/共107页第66页/共107页第67页/共107页第68页/共107页第69页/共107页第70页/共107页第71页/共107页第72页/共107页第73页/共107页第74页/共107页第75页/共107页第76页/共107页第77页/共107页第78页/共107页第79页/共107页第80页/共107页第81页/共107页第82页/共107页第83页/共107页第84页/共107页第85页/共107页第86页/共107页第87页/共107页第88页/共107页第89页/共107页第90页/共107页第91页/共107页嗜酸细胞瘤定义：良性上皮性肿瘤，由胞浆嗜酸性的大细胞构成，线粒体丰富。第92页/共107页第93页/共107页第94页/共107页第95页/共107页第96页/共107页第97页/共107页第98页/共107页第99页/共107页第100页/共107页第101页/共107页第102页/共107页治疗肾穿刺活检对RCC的诊断价值有限，假阳性率2.5%，假阴性率15%，目前仍有争议，国内外专家共识是不推荐术前活检。除非为了身体条件太差或肿瘤分期太晚无法手术者确诊、或者有肾外肿瘤为了鉴别原发瘤转移瘤、以及位于肾脏深部的小肿瘤无法行保留肾单位手术而又不适合根治性切除的患者行微创治疗（射频消融等）确诊。手术方式：肿瘤剜除术（适应于良性肿瘤）、保留肾单位的肾部分切除术、根治性肾切除术。第103页/共107页治疗如果术前影像学检查确诊为AML，则无论大小都不必行根治性切除，某权威教授说可以像囊肿去顶那样用吸引器将肿瘤组织清除便可。保留肾单位手术，对于孤立肾、双肾RCC、多发RCC或肾功能不良的RCC患者一般行保留肾单位手术，对于4cm以下的肿瘤、单发的位于肾脏周边的肿瘤也可选择，甚至有些7cm以内的位于肾脏周边的RCC都可以保肾了。第104页/共107页治疗中山大学肿瘤医院总结了10年的肾癌CT诊断与病理诊断的符合率，肿瘤大于4cm有91%，2~4cm有87%的符合率，而2cm以下的肿瘤只有不到62%的符合率！而穿刺活检与