肺间质性疾病CT征象

肺间质性疾病CT征象第1页/共44页肺的解剖及组织学概述第2页/共44页肺（叶支气管、段支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管、呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）导气部：鼻腔—终末细支气管，保持气体通畅和净化空气呼吸部：呼吸性支气管—肺泡气体交换第3页/共44页间质实质表面的浆膜、肺内的结缔组织、血管、淋巴管和神经肺内的支气管树和肺泡，被肺间质分隔成若干叶和小叶第4页/共44页肺小叶：每个细支气管及其各级分支和所属肺泡构成一个肺小叶。第5页/共44页第6页/共44页第7页/共44页细支气管肺泡肺A,V第8页/共44页肺的血管、淋巴管和神经的分布淋巴管深淋巴管：起于小叶间结缔组织内毛细淋巴管，伴肺静脉流入肺门淋巴结。浅淋巴网：起于胸膜下结缔组织内毛细淋巴网，注入肺门淋巴结。血管肺动脉与肺静脉：肺动脉是肺的功能性血管支气管动脉与支气管静脉：支气管动脉是肺的营养血管第9页/共44页第10页/共44页第11页/共44页肺泡管第12页/共44页第13页/共44页第14页/共44页肺间质疾病常见ＣＴ征象第15页/共44页小叶间裂增宽第16页/共44页串珠征第17页/共44页第18页/共44页第19页/共44页第20页/共44页第21页/共44页马赛克征磨玻璃影第22页/共44页充气支气管征第23页/共44页马赛克征磨玻璃影＋正常肺组织马赛克样少血、气滞留＋正常肺组织血管性低灌注＋正常肺组织第24页/共44页马赛克样少血伴气滞留第25页/共44页第26页/共44页马赛克样缺血第27页/共44页肺间质疾病常见CT征象

的

临床病理基础及相关疾病第28页/共44页小叶间及小叶内间隔增宽原因：平滑性——

水肿、机化物质或细胞浸润结节性——

局部细胞或其他渗出物聚集、局部纤维化不规则性——

肺间质纤维化(小叶内网增厚、间隔消失）

第29页/共44页网状影

网状影是大量细线状影的聚集，简言之，就是形成网状外观，本征象一般代表间质性肺疾病。薄层CT显示网状影的成份更加清晰，可以是小叶间隔、小叶内间隔的增厚。第30页/共44页网状结节影

大多数情况下本征象常是大量线状影相互交叉时形成的小结节影，结节的大小和数量取决于线状影的大小和数量。在网状影像的背景上也可有多数弥散的颗粒状或小结节状影，称网状结节病变，多见于尘肺及慢性间质性肺炎。在CT图像上，本征象表现为网状影和结节影同时出现。小结节可以位于网状影的中央（例如小叶中心性小结节），或者线样密度影上的结节（间隔结节）。第31页/共44页蜂窝征

病理：蜂窝征代表肺组织的破坏和纤维化，包括大量的囊样含气腔隙和厚纤维壁，是各种肺疾病的晚期改变,已经完全失去了腺泡的解剖结构。

在CT上表现为成簇的囊样含气间隙，其直径大约在3－10mm，偶有大于2.5cm的，壁厚主要在1－3mm，形似蜂窝。蜂窝征通常见于胸膜下，具有清晰的壁是其特征，这一发现提示处于肺疾患的终末期，是诊断肺纤维化的特异性指标。诊断时应当慎用本术语，它可能对病人的治疗产生直接影响。第32页/共44页分布水平方向垂直方向相关征象疾病双侧，弥漫性支气管血管束周围，重力相关部位中、下肺大片磨玻璃影与实变，心脏增大，双侧胸腔积液间质性肺水肿常单侧，斑片状不一不一小结节，肺门与纵隔淋巴结肿大，单侧胸腔积液癌性淋巴管炎双侧，斑片状周围性肺基底部钙化性小结节，实变，纵隔淋巴结增大，气管增粗淀粉样变性平滑性间隔增宽的常见疾病第33页/共44页结节性间隔增宽的常见疾病分布水平方向垂直方向相关征象疾病常单侧，斑片状不一不一光滑网状型，肺门与纵隔淋巴结肿大，单侧胸腔积液癌性淋巴管炎双侧，斑片状周围性肺基底部钙化性小结节，实变，纵隔淋巴结增大，气管增粗淀粉样变性双侧，弥漫性或斑片状周围性，背侧肺基底部胸膜下点状阴影，不规则小叶内网，胸膜下线，胸膜斑早期石棉肺第34页/共44页不规则性间隔增宽的常见疾病分布水平方向垂直方向相关征象疾病正常肺实质内，双侧，斑片状胸膜下，特别是背侧肺基底部，也位于周围，上达上肺部散在毛玻璃样高密度，早期蜂窝样变，纵隔淋巴结中度肿大UIP，早期双侧，均匀或斑片状周围性，背侧肺基底部毛玻璃样高密度，实变伴支气管扩张，支气管壁增厚NSIP双侧，斑片状胸膜下，支气管血管周围不一界面征，牵引性支气管扩张，磨玻璃样高密度与边界模糊的小叶中心性结节，马赛克样少血伴气滞留Ｈｐ，慢性双侧弥漫性或斑片状周围性，背侧肺基底部胸膜下点状阴影，不规则小叶内网，胸膜下线，胸膜斑早期石棉肺第35页/共44页磨玻璃影的概念指肺野密度轻度增加呈雾状，在阴影区内可以见到肺血管及支气管纹理，可以呈中间夹杂正常肺组织的多发斑片状，也可以呈非段性大片状。病因是含气间隙的部分实变，间质增厚（液体集聚、细胞增生或者纤维化造成）、肺泡的部分塌陷、肺毛细血管床血容量增加或者这几种因素综合作用。最根本原因是部分气体被病理组织替代。第36页/共44页无特异性，可见于实质及间质性疾病，常见于各种炎症、水肿纤维化、肿瘤常为早期肺部疾病的影像表现第37页/共44页以间质性为主的病变：病灶分布于肺周边胸膜下，无明确边界，常伴细线影、网状影、蜂窝影，为间质性病变的早期及活动期以实质为主的病变：局限性分布于原发灶的周围，呈斑片状，片状、结节状，有明确边界，伴血管集束征，常见于创伤性肺出血、肺泡蛋白沉着症、特异性肺出血慢性阻塞性肺病：常见于肺周围并伴肺小动脉增粗，最终成为蜂窝状及细网状不可逆病变磨玻璃影的分类及具体表现第38页/共44页肺泡腔部分充盈或完全充盈较低密度的物质（如粘蛋白或磷脂蛋白等）肺泡间隔增厚肺泡壁增厚磨玻璃影的病理基础第39页/共44页弥漫性：肺水肿、过敏性肺炎、放射性肺炎等早期阶段，也可见于肺出血、肺炎消散期。病理：肺泡内渗出液聚集并有淋巴细胞、单核细胞、巨噬细胞及不定型物，伴有肺泡壁增厚及肺纤维化改变。局限性：常为多种疾病的早期阶段，若长期存在则应考虑为纤维化或肿瘤性病变病理：纤维化表现为肺泡萎陷和纤维增生、肺泡间隔纤维性增厚；肿瘤性GGO多见于周围性腺癌，表现为肿瘤细胞沿肺泡壁生长、肺泡多萎陷、肿瘤内弹性纤维增生第40页/共44页误诊原因：吸气不足

低密度结节的部分容积效应第41页/共44页磨玻璃样肺野改变的常见疾病分布水平方向垂直方向相关征象疾病双侧对称，弥漫性或斑片状通常周围性，重力相关不一网状型，肺实质扭曲，牵引性支气管扩张，散在蜂窝样变AIP双侧，斑片状