肺部常见感染性病变的影像学特征

肺部常见感染性病变的影像学特征第1页/共32页在病变的肺组织区域中见到透亮的支气管影，称为支气管充气征。物理角度：主要是支气管周围肺组织因各种原因所致气体含量减少，使密度增高，而此时病变肺组织中的支气管内气体无明显减少，两者形成密度对比而成。发病部位：以肺实质病变为主，但也有近端支气管完全或不完全阻塞，导致远端肺实质炎症与不张，而病变区支气管内仍残留有空气，形成支气管充气征。1、支气管充气征(空气支气管征)第2页/共32页支气管充气征的分型I型青枝型：支气管管腔未见明显改变，走行自然，整个支气管树柔软状如青树，名为青枝型。Ⅱ型扩张型：所显示的充气支气管管腔以扩张为主，名为扩张型。第3页/共32页Ⅲ型枯枝型：显示支气管管腔狭窄与扩张并存，小分枝残缺而使支气管树形态不完整，支气管走行僵直，状如枯枝，命名为枯枝型。Ⅳ型复合型：支气管充气征与支气管黏液征并存，名为复合型。第4页/共32页I型:气管壁柔软，无僵硬感，分支自然，支气管径由粗变细第5页/共32页Ⅱ型第6页/共32页Ⅲ型有较大的充气支气管影像，而较小的支气管不显影，支气管管壁不规整，凹凸不平，广泛性狭窄、僵硬、扭曲。第7页/共32页Ⅳ型，复合型第8页/共32页是指病变累及细支气管时，由于炎性渗出物或分泌物堵塞细支气管，CT表现为小叶中心分枝状线影和与其相连的细支气管横断面结节影，状如春天里挂满枝芽的“树”，即“树芽征”。2、树芽征第9页/共32页第10页/共32页树芽征的相关疾病有：肺支气管的感染性病变，弥漫性全支气管炎及阻塞性细支气管炎，还有肺结核病灶或者播散灶，免疫性疾病如变应性支气管肺型曲霉菌病，先天性疾病如囊性肺纤维化及纤毛运动异常综合征，肿瘤性疾病如少年型喉气管支气管乳头状瘤病，吸人刺激性物质，血管性疾病等等。第11页/共32页第12页/共32页第13页/共32页结核在末梢细支气管的播散灶第14页/共32页泛细支气管炎第15页/共32页第16页/共32页肺实变：是指肺泡腔内的气体被病理性的液体或者细胞替代的状态。一般见于普通肺炎性疾病、肺创伤、肺结核、肺肿瘤等。3、肺实变第17页/共32页大叶性肺炎第18页/共32页肺结核第19页/共32页第20页/共32页支气管肺泡癌第21页/共32页CT晕轮征一度被认为是肺曲霉病的特征性影像学改变。目前多数研究认为细支气管肺泡癌腺癌和大细胞癌均可出现晕轮征。毛玻璃的晕轮病理上代表肺出血、肿瘤浸润或非出血炎症过程。4、晕轮征第22页/共32页侵袭性肺曲霉病（IPA）患者中，其病理基础是肺曲霉菌侵犯肺部小血管，导致肺实质出血性梗死，早期病灶中心坏死结节被出血区围绕。来自于高血管肿瘤的转移瘤如血管肉瘤、绒癌、骨肉瘤和黑色素瘤能显示晕轮征，主要是由于肿瘤周围的新生组织的脆性增加所导致的出血。第23页/共32页寄生虫感染（如血吸虫）单纯肺嗜酸性粒细胞增多症（Loeffler综合症）或特发性高嗜酸性粒细胞综合征在薄层CT上可显示晕轮征，在这些疾病中，CT晕轮征的毛玻璃样改变是通过嗜酸性粒细胞和其他炎症细胞的肺部浸润引起。支气管肺泡细胞癌常显示一个单发结节伴毛玻璃样改变，支气管肺泡细胞癌中的毛玻璃影的形成是由于肿瘤细胞呈伏壁式生长，肿瘤通过肺泡壁扩散到远端气腔，肺泡被黏液和细胞碎片充填。第24页/共32页第25页/共32页第26页/共32页第27页/共32页第28页/共32页5、反晕征第29页/共32页反晕征病理基础中心为低密度由肺泡间隔浸润和细胞碎片，周围环形或新月形高密度是肺泡管机化性肺炎或致密、均匀肺泡间细胞浸润所导致的致密气腔实变