肛肠科围手术期处理

肛肠科围手术期处理第1页/共35页肛肠科围手术期处理第2页/共35页围手术期管理

围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。第3页/共35页肛肠科特点手术短平快个体化切口设计（设计难、要求精）疼痛高度敏感污染或感染手术（2、3类手术）恢复时间长有复发可能技术更新快（PPH、TST、RPH）中医药传统优势市场竞争激烈第4页/共35页肛肠科围手术期特点术前准备时间较短（半天-2天）手术操作时间短（30分钟----1小时）术后恢复时间较长（7-30天）总体风险较低第5页/共35页第6页/共35页第7页/共35页第8页/共35页第9页/共35页肛肠科手术“六关”麻醉手术疼痛小便大便换药

可以说，肛肠科围手术期处理基本是处理手术六关。第10页/共35页入院检查常规检查：实验室检查：三大常规、OB、血糖、凝血四项、肝肾功、乙肝、丙肝、HIV/TP筛查、（血型、血脂、癌谱、乙肝DNA）B超：腹部、泌尿心电图胸部正侧位X光片体格检查（专科检查）第11页/共35页特殊检查

动态心电图动态血压监测心脏彩超肛周彩超肠镜CT第12页/共35页肠镜准备

饮食：检查前应无渣饮食三天，最好为半流食，不要吃含纤维素多的食品(如青菜，芹菜，韭菜，豆芽等)及难消化、油腻食品。检查当天早上禁食，喝泻药前可适当进食含糖液汁(如糖水)，以防发生低血糖而不能耐受检查病史：便秘史、腹部手术史、消瘦、肥胖检查：老年人查心电图、测血压第13页/共35页服药与饮水我院目前用甘露醇做肠道准备。甘露醇500ml+温开水2000ml。晨4点口服甘露醇500ml，稍休息片刻（肠胀缓解）再渐饮用水，不宜太快（2小时内饮完），防止呕吐，影响清肠效果。观察效果：排便5-8次以上、无成形及带渣大便，排出物呈清水样第14页/共35页特殊病员检查与会诊糖尿病：血糖控制在11mmol/L以下高血压：术前血压在160/90mmHg以内心脏病：内科会诊与评估肝病肾病肺系疾病贫血第15页/共35页入院术前护理

宣教备皮抽血皮试肠道准备：灌肠或口服泻药饮食准备术前输液第16页/共35页医疗文书准备完成病历：住院病历、首次病程记录、首次查房记录、术前讨论、术前小结、主刀医师术前查房记录护理文书手术审批病史确认手术同意书医患沟通记录自费药品及耗材同意拒收红包协议麻醉同意单病种病员：单病种协议、临床路径表单第17页/共35页肠道准备灌肠熟悉灌肠技术操作流程要点：左侧卧位、指检、润滑、直肠肛管生理弯曲、无阻力插入、深度、观察反应并发症：出血、穿孔、死亡口服肠道抗生素：甲硝唑、链霉素第18页/共35页第19页/共35页麻醉选择局部麻醉腰俞穴麻醉（骶管麻醉）硬/腰麻全麻第20页/共35页术前禁食禁饮常规处理是术前禁食禁饮料8小时。目前做法是延长禁食时间至12小时，缩短禁饮时间至4小时小儿麻醉前4-6小时给一次流质饮食新生儿及哺乳儿在麻醉前4小时最后一次哺乳第21页/共35页手术及术中处理监护补液麻醉配合巡回护士配合术中导尿手术操作包扎返回病房第22页/共35页术后处理护理常规术后禁食禁饮卧床抗感染止血补液监护导尿观察（生命体征、二便、渗血）第23页/共35页首次小便指导：麻醉恢复前最好床边用尿壶小便，入厕最好需人搀扶，防止入厕跌倒。尿潴留预防术前思想工作，排空小便入手术室控制输液量术中麻醉充分手术精细操作止血妥当，敷料压迫不宜过多术前有泌尿系疾病适当治疗第24页/共35页尿潴留处理：毛巾热敷会阴、下腹部松解压迫敷料（术后2小时）听流水声诱导小便针灸（中极、关元、气海、三阴交）肌注新斯的明导尿、耻骨上膀胱穿刺。留置导尿5-7天，口服哈乐、金钱草、三金片多饮水第25页/共35页首次大便指导控制大便二天，术后第二天大便，过早大便易水肿、出血。术后饮食：蔬菜、水果、蜂蜜，大便成形可防止肛门狭窄术后第一天晚上口服聚乙二醇4000散20g，多饮水。排便不宜努挣，可能有出血及疼痛为正常现象。必要时使用开塞露。术后灌肠要小时操作，防止损伤及出血。适当增加床旁活动，以促进肠道蠕动中药：麻仁丸、大承气汤第26页/共35页坐浴：清洁消毒、消肿止痛、祛风除湿要求：温热熏洗15-20分钟，不宜太烫自制中药水(500ml+温水1000ml)复方黄柏液（75ml+温水1000ml）第27页/共35页换药首次换药：术后第一天，要求敷料压迫24h便后换药：先行坐浴，早晨交班后换药夜间换药：有或无大便，坐浴后换药，晚上8点，保持夜间敷料清洁干燥第28页/共35页

物理治疗微波治疗红光治疗蓝光治疗TDP灯第29页/共35页

术后饮食与营养

流质或软食2天，未大便前不宜产气食品（牛奶、豆制品），大便后正常饮食

常见错误思维：不进食不排便伤口愈合快?清淡：不宜刺激、辛辣营养：富含蛋白、脂肪，促进伤口愈合纤维：促进肠道蠕动，帮助大便成形饮水：尿路冲洗，防止尿路感染第30页/共35页

术后口服药抗感染类：头孢克肟、螺旋毒素、甲硝唑止血类：云南白药止痛类：曲马多缓释片、消炎痛静脉类：地奥司明、迈之灵通大便：聚乙二醇4000散、麻仁丸通小便：三金片、金钱草颗粒、碳酸氢钠片、哈乐肠炎类：金双歧、复方谷氨酰胺、美沙拉嗪抗过敏：氯雷他啶、西替利嗪第31页/共35页术后外用药痔疮膏：马应龙麝香痔疮膏、肛泰软膏、龙珠软膏痔疮栓：马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、太宁栓、九华痔疮栓促愈类：康复新、复方黄柏液、贝复新止痛类：丁卡因胶浆止痒类：炉甘石洗剂、皮炎平乳膏消肿类：50%硫酸镁提脓类；鱼石脂软膏第32页/共35页肛肠科无痛技术手术麻醉选择（持续4—6h）微创手术与精细操作镇痛泵(持续2--