心电图示专业知识讲座

心肌细胞除极与复极心电图示专业知识讲座第1页心脏特殊传导系统示意图心电图示专业知识讲座第2页心电图各波段组成与命名心电图波段对应心电活动P波心房除极PR段房室传导时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极迟缓期与快速期心电图示专业知识讲座第3页常规心电图波形组成和测量示意图心电图示专业知识讲座第4页QRS波群命名标准R波：首先出现位于参考水平线以上正向波Q波：R波之前负向波S波：R波之后第一个负向波R’波:S波之后正向波S’波：R’波之后负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、心电图示专业知识讲座第5页QRS波群命名示意图心电图示专业知识讲座第6页标准十二导联络统肢体导联络统—反应心脏矢状面情况

双极肢体导联：ⅠⅡⅢ

加压单极肢体导联：avRavLavF胸前导联络统—反应心脏水平面情况包含：V1、V2、V3、V4、V5、V6心电图示专业知识讲座第7页肢体导联络统—反应矢状面情况心电图示专业知识讲座第8页双极肢体导联

--电路连接方式心电图示专业知识讲座第9页加压单极肢体导联

--电路连接方式心电图示专业知识讲座第10页肢体导联导联轴与六轴系统心电图示专业知识讲座第11页心电图示专业知识讲座第12页胸前导联—反应水平面情况心电图示专业知识讲座第13页胸前导联

--电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点心电图示专业知识讲座第14页第二节心电图测量

和正常数据本节主要内容：

心电图图形描绘和检测

（一）各波段时程与心率检测

（二）各波段振幅检测

（三）平均心电轴检测

（四）心电图图形循长轴转位

二正常心电图波形特点与正常值心电图示专业知识讲座第15页（一）各波段时程检测RR间期时限P波时限PR（PQ）间期QRSQT（QTc）间期心电图示专业知识讲座第16页心电图时程测量注意心电图是电压随时间改变曲线心电图统计在坐标线上，横坐标为时间，通常采取25mm/s纸速统计时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒测量应从波形起点内缘到终点内缘心电图示专业知识讲座第17页心率检测惯用两种方法：测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现数目：该数目乘以10测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种心率。心电图示专业知识讲座第18页（二）各波段振幅检测心电图是电压随时间改变曲线心电图统计在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV向上波电压从基线上缘至顶点；向下波从基线下缘到底端测量。基线为T-P段心电图示专业知识讲座第19页常规心电图波形和测量示意图心电图示专业知识讲座第20页（三）平均心电轴检测概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合测定方法：查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压差值(R波电压减Q涉及S波)，查心电轴表作图法目测法心电图示专业知识讲座第21页平均心电轴目测法心电轴偏移ⅠⅡⅢ心电轴值范围正常+++0~+90°轻度左偏++—0~-30°显著左偏+——-30°~-90°电轴右偏—±++90°~+180°电轴偏移不定———+180°~+270°心电图示专业知识讲座第22页平均心电轴心电图示专业知识讲座第23页平均心电轴临床意义1心脏解剖位置

横位心电轴可左偏，＜-30°垂位心电轴可右偏，＞+120°左右心室对比左室肥大，电轴偏左右室肥大，电轴偏右婴幼儿右室百分比大，电轴右偏心电图示专业知识讲座第24页平均心电轴临床意义2心室内除极次序以下除极次序异常会造成心电轴方向改变：激动起源于心室室性心动过速心室起搏心律室内传导阻滞心肌局灶纤维化，心肌梗死心电图示专业知识讲座第25页（四）心脏循长轴转位自心尖朝心底部方向观察顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联逆钟向转位：V3、V4波形出现在V1、V2导联心电图示专业知识讲座第26页心脏循长轴转位心电图示专业知识讲座第27页心脏循长轴转位临床意义顺钟向转位：可见于右心室肥大逆钟向转位：可见于左心室肥大钟向转位也可见于正常人心电图示专业知识讲座第28页二正常心电图波形特点

与正常值心电图波形组成：P波P-R间期QRS波群J点ST段和T波QT间期U波心电图示专业知识讲座第29页P波时限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢导联）＜0.2mV（胸导联）方向：窦性心律Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6导联直立

avR导联倒置其它导联直立、倒置、或双相心电图示专业知识讲座第30页P-R间期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室传导时间年纪越大，心率越慢，P-R间期越长年纪越小，心率越快，P-R间期越短心电图示专业知识讲座第31页QRS波群1时限：0.06~0.10秒，＜0.12秒波形：依据主波方向和有没有Q（q）波I、II、V4~V6导联主波:向上avR、V1导联主波：向下V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联不应有Q波(可有q波)V1至V6R波逐步变大，S波逐步变小，R/S由小变大Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同导联R波心电图示专业知识讲座第32页QRS波群2电压：最少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV最少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mVQ波＜¼R波（同导联）心电图示专业知识讲座第33页QRS波群3R峰时间（室壁激动时间）：概念：

QRS起点到R波顶端垂直线间距时限：≤0.04s(在V1、V2)≤0.05s(在V5、V6)心电图示专业知识讲座第34页正常心电图胸前导联QRS波群特点心电图示专业知识讲座第35页J点QRS波群终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上心电图示专业知识讲座第36页ST段ST段普通位于等电线上，无显著偏移偏移正常范围：全部导联ST段下移≤0.05mV全部肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mVV1-V2导联ST段抬高≤0.3mVV3导联ST段抬高≤0.5mV心电图示专业知识讲座第37页T波形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立导联，T波电压应超出同一导联R波十分之一心电图示专业知识讲座第38页QT间期正常范围：约0.32-0.44秒校正Q-T间期（QTc）＝QT／RR1/2临床意义：

代表心室除极、复极时间总和心电图示专业知识讲座第39页U波心室除极后电位，心室后继电位，机理不清异常U波为心室复极异常正常人可无U波如有应较低小，普通V3~V4导联较显著电压、时间应显著小于T波U波必须直立显著增高，见于血钾过低

心电图示专业知识讲座第40页*正常窦性心律示例*心电图示专业知识讲座第41页小儿心电图特点心率较快：在10岁以后，成人心率P波时限较短（儿童＜0.09s）QRS呈右室优势T波变异较大心电图示专业知识讲座第42页老年人心电图特点异常心电图较多常见异常心电图心律失常ST-T改变心室肥大心电图示专业知识讲座第43页第三节心房与心室肥大一、心房肥大（AtrialHypertrophy）（一）右房肥大（二）左房肥大（三）双房肥大二、心室肥大（VentricularHypertrophy）（一）左室肥大（二）右室肥大（三）双室肥大心电图示专业知识讲座第44页一、心房肥大示意图心电图示专业知识讲座第45页（一）右房扩大Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖电压≥0.25mV,“肺型P波”V1、V2导联P波多高尖耸立少数低平或倒置P波直立时，电压≥0.15mVP波双向，电压算术和≥0.20mVP波时间正常，0.12~0.20s心电图示专业知识讲座第46页*右房扩大*心电图示专业知识讲座第47页（二）左房扩大Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，≥0.12秒P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大峰间距大于0.04秒；“二尖瓣型P波”V1导联中P波电压算术和＞0.2mV，呈双向波终末负向部分显著增宽V1导联中P波终末电势(Ptfv1),≤-0.04mm*s心电图示专业知识讲座第48页*左房扩大*心电图示专业知识讲座第49页PtfV1测量方法心电图示专业知识讲座第50页（三）双房肥大兼有左心房及右心房双房肥大特点P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.12秒V1导联P波高大双相上下振幅均超出正常心电图示专业知识讲座第51页二、心室肥大示意图心电图示专业知识讲座第52页（一）左心室肥大1QRS波群电压改变RV5或RV6≥2.5mVRV5+SV1≥4.0mV（M）(注，F≥3.5mV)RⅠ≥1.5mVRⅠ+SⅢ≥2.5mVRaVL≥1.2mV或RaVF≥2.5mVQRS间期及R峰时间改变QRS间期＞0.10秒V5或V6R峰时间＞0.05秒心电图示专业知识讲座第53页左心室肥大2ST-T改变---继发改变，或劳损V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mVT波低平、双向或倒置TV5或TV6低于同导联中R波电压1/10V1导联ST段上移，T波多高耸或直立电轴偏转常电轴左偏，大多在-10º以上逆钟转向心电图示专业知识讲座第54页*左心室肥大1*心电图示专业知识讲座第55页*左心室肥大2*心电图示专业知识讲座第56页（二）右室肥厚QRS波群电压改变RV1≥1.0mV；RV1+SV5≥1.2mV；V1呈qR形RaVR≥0.5mV；aVR导联R/S＞1V1R/S＞1，V5R/S＜1显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形QRS间期及R峰时间改变QRS间期多正常右室壁显著肥厚者，QRS间期＞0.10秒V1R峰时间＞0.03秒心电图示专业知识讲座第57页右室肥厚2ST-T改变V1~V3导联中ST段下移≥0.05mV，T波倒置Ⅱ、Ⅲ导联出现ST段下移及T波低平或倒置V5导联ST段上移及T波高耸直立电轴偏转常电轴右偏，大多在+90°以上顺钟转向心电图示专业知识讲座第58页*右室肥厚1*心电图示专业知识讲座第59页（三）双室肥大相互抵消电压正常化仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变仅显示一侧心室肥大

多为左室肥大表现右室肥大很显著时也可仅示右室肥大双室肥大同时显示现有左室高电压，又有右室高电压心电图示专业知识讲座第60页第四节心律失常心律失常种类:一激动起源异常窦性心律失常过速、过缓、不齐、停搏、病窦主动性异位心律期前收缩(房性、交界性、室性）心动过速(房性、交界性、室性）扑动与颤动(房性、室性）被动性异位心律逸搏和逸搏心律心电图示专业知识讲座第61页二激动传导异常生理性传导障碍：干扰与脱节病理性传导阻滞：窦房阻滞房内阻滞室传导阻滞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）室内阻滞（左、右束支，左束支分支）意外传导传导路径异常：预激综合征

心电图示专业知识讲座第62页4-1：窦性心律及窦性心律失常正常窦性心律窦性心动过缓窦性心动过速窦性心律不齐窦性停搏病态窦房结综合征心电图示专业知识讲座第63页1.正常窦性心律P波方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR间期：0.12-0.20秒PP间期：PP间期互差<0.12秒频率：60-100次/分心电图示专业知识讲座第64页*正常窦性心律*心电图示专业知识讲座第65页2.窦性心动过缓P波方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR间期：0.12-0.20秒频率：<60次/分，但极少<40次/分可伴有窦性心律不齐，结性逸搏等心电图示专业知识讲座第66页*窦性心动过缓*心电图示专业知识讲座第67页3.窦性心动过速P波方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR间期：0.12-0.20秒频率：＞100次/分，但极少＞150次/分心电图示专业知识讲座第68页*窦性心动过速*心电图示专业知识讲座第69页4.窦性心律不齐P波方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR间期：0.12-0.20秒P-P间期差异：＞0.12s常伴有窦性心动过缓呼吸性窦性心律不齐常见心电图示专业知识讲座第70页*窦性心律不齐*心电图示专业知识讲座第71页5.窦性停搏窦性心律中出现较长间歇，其间无P波长间歇不是基本心律PP间期整数倍间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏极少出现房性逸搏心房与窦房结可同时受到同一个病变抑制心电图示专业知识讲座第72页*窦性停搏*心电图示专业知识讲座第73页*窦性停搏*心电图示专业知识讲座第74页4-2：期前收缩（早搏）定义：

起源于窦房结以外异位起搏点提前发出激动基本特点：

（1）基本节律（2）提前搏动（3）代偿间歇心电图示专业知识讲座第75页（一）室性早搏早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形时限>0.12秒T波与QRS波群方向相反P波：早搏QRS波群前无与其相关P波其后少有逆行P’波代偿间歇：完全性心电图示专业知识讲座第76页*室性早搏-二联律*心电图示专业知识讲座第77页*室性早搏-二联律*心电图示专业知识讲座第78页*室性早搏*心电图示专业知识讲座第79页（二）房性早搏早搏波：

P‘波形态与窦性P波不一样，偶可呈逆行型P‘R间期：多正常可延长(房室干扰)，偶可短于0.12秒QRS波群：P’波后继QRS波群时间、形态正常或呈室内差异性传导P’波后可无QRS波群，称为未下传房早代偿间歇：多不完全性心电图示专业知识讲座第80页*房性早搏*心电图示专业知识讲座第81页*房性早搏—二联律*心电图示专业知识讲座第82页（三）交界性早搏早搏波：QRS波群，形态多正常或呈室内差异性传导P波：逆行性P’，与QRS波群关系不定QRS波群之前PR间期<0.12，或与窦性PR间期相差较大QRS波群之后(RP、间期<0.20秒)QRS波群之中（埋没），不易识别3.代偿间歇：完全性心电图示专业知识讲座第83页*交界性早搏*心电图示专业知识讲座第84页早搏判别诊疗房性早搏交界早搏室性早搏P’波P’，多直立形态异于窦PP’，可直立，可倒置多无相关P波，如有，必倒置P’－R间期正常，延长（干扰）P`-R<0.12sR-P`<0.20s——QRS波群室上性室上性宽大畸形T波正常正常与QRS主波相反代偿间歇不完全完全完全心电图示专业知识讲座第85页4-3:异位性心动过速（一）阵发性室上性心动过速（二）阵发性室性心动过速心电图示专业知识讲座第86页(一)阵发性室上性心动过速QRS波群：时限、形态正常；绝对整齐心室率：160~250次/分看不清显著心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速主要类型：房室折返性心动过速（AVRT）房室结折返性心动过速(AVNRT)心电图示专业知识讲座第87页室上性心动过速发生机理：折返激动为主自律性增强占少数心电图示专业知识讲座第88页*阵发性室上性心动过速*心电图示专业知识讲座第89页*室上性心动过速*心电图示专业知识讲座第90页（二）阵发性室性心动过速1室性早搏连续出现在三次以上QRS波群宽大畸形，心室率140-200次/分RR间期规整，或RR间期差偶>0.03秒心电图示专业知识讲座第91页阵发性室性心动过速2逆行性P波偶可见到位于QRS波群后呈1：1传导或2：1传导RP’间期>0.20秒窦性P波有时可能见，与QRS波群无关可见心室夺获与心室融合波心电图示专业知识讲座第92页*室性心动过速伴房室分离*心电图示专业知识讲座第93页*阵发性室性心动过速*心电图示专业知识讲座第94页*阵发性室性心动过速*心电图示专业知识讲座第95页尖端扭转型室性心动过速心电图特点：一系列增宽畸形QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不停扭转其主波方向发作连续数秒到数十秒，可自行终止极易复发，或转为室颤常见病因：先天性长Q-T综合症高度房室传导阻滞低钾、低镁药品所致，如奎尼丁等心电图示专业知识讲座第96页*尖端扭转型室性心动过速*心电图示专业知识讲座第97页4－4：扑动与颤动一、心房扑动二、心房颤动三、心室扑动四、心室颤动心电图示专业知识讲座第98页一、心房扑动形成机理：房内大折返环激动特点：短阵发性自动转为房颤，或恢复窦性心电图示专业知识讲座第99页心房扑动1心电图特点：各导联P波消失，等电位线消失代之以F波F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致FF间隔规整F波频率普通为250~350次/分心电图示专业知识讲座第100页心房扑动2心电图特点：F：R百分比多为2：1，故心室率普通在140~160次/分QRS波群时间、形态普通正常可呈室内差异性传导，尤其是在房室传导百分比为2：1与4：1交替出现时，出现于长周期心搏易呈室内差异性传导心电图示专业知识讲座第101页*心房扑动*心电图示专业知识讲座第102页*心房扑动*心电图示专业知识讲座第103页*心房扑动*心电图示专业知识讲座第104页二、心房颤动形成机理：房内多个小折返激动所致房颤时，心房失去协调收缩易形成附壁血栓心电图示专业知识讲座第105页心房颤动1心电图特点：各导联P波消失，而代之以f波f波大小不一，形态不一样、间隔不整频率450-600次/分RR间期绝对不整当心室率迟缓而绝对规则，为房颤合并三度房室传导阻滞心室率多增快，但通常<160次/分心电图示专业知识讲座第106页心房颤动2心电图特点：长久房颤，f波可纤细不易识别QRS多为室上性偶可增宽，见于室内差异性传导心电图示专业知识讲座第107页*心房颤动*心电图示专业知识讲座第108页*心房颤动*心电图示专业知识讲座第109页三、心室扑动形成机理：心室肌产生环形激动条件：心肌显著受损，缺氧或代谢失常异位激动落在易颤期心电图示专业知识讲座第110页*心室扑动*心电图示专业知识讲座第111页四、心室颤动QRS－T波群消失代之以快速而不均匀,波幅大小不一颤动波速率在250-500次/分心脏停跳前短暂征象心电图示专业知识讲座第112页*心室颤动*心电图示专业知识讲座第113页心脏传导系统心电图示专业知识讲座第114页心脏特殊传导系统心电图示专业知识讲座第115页心电信号传递和传导阻滞第一站：窦房结

窦房传导阻滞房内传导阻滞第二站：房室结

房室传导阻滞

室内传导阻滞第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心电图示专业知识讲座第116页传导阻滞传导阻滞分类（按照阻滞程度）1、一度传导阻滞：传导延缓2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落3、三度传导阻滞：传导完全中止心电图示专业知识讲座第117页4-5:窦房传导阻滞定义：存在于窦房结和心房之间传导阻滞特点：常规心电图不能统计窦房结动作电位只能经过分析P波规律进行推断心电图示专业知识讲座第118页窦房传导阻滞1一度窦房传导阻滞（传导延缓）每一次窦房结电活动都产生窦性P波，节律基本整齐。体表ECG无法诊疗三度窦房传导阻滞（传导完全中止）窦性P波消失,与连续窦性静止无法判别心电图示专业知识讲座第119页窦房传导阻滞2二度窦房传导阻滞：I型：P-P间期逐步缩短,然后突然延长周而复始，最长P-P小于2倍最短P-PII型：短P-P间期规则。有长P-P间期长P-P间期与短P-P间期有倍数关系心电图示专业知识讲座第120页*窦房传导阻滞*心电图示专业知识讲座第121页*窦性停搏*心电图示专业知识讲座第122页4－6：房室传导阻滞一、一度房室传导阻滞二、二度房室传导阻滞二度Ⅰ型房室传导阻滞二度Ⅱ型房室传导阻滞三、三度房室传导阻滞心电图示专业知识讲座第123页一、一度房室传导阻滞PR间期连续＞0.21秒PR间期虽未超出正常范围，但心率变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒心电图示专业知识讲座第124页*一度房室传导阻滞*心电图示专业知识讲座第125页*一度房室传导阻滞*心电图示专业知识讲座第126页二、二度房室传导阻滞定义：部分P波后有QRS波脱落分类：二度I型房室传导阻滞（MorbizI型）二度II型房室传导阻滞（MorbizII型）心电图示专业知识讲座第127页(一)二度Ⅰ型AVB文氏现象P－R间期逐步延长，直至发生QRS脱漏R－R间期逐步缩短长RR间期短于两个短RR间期之和QRS波群时间、形态普通正常(除非合并室内传导异常)房室传导百分比普通>2：1比如3：2，4：3等心电图示专业知识讲座第128页*二度Ⅰ型AVB*心电图示专业知识讲座第129页*二度Ⅰ型AVB*心电图示专业知识讲座第130页（二）二度Ⅱ型房室传导阻滞在QRS漏搏之前，PR间期恒定RR间期无显著改变长RR间期为短RR间期整数倍房室传导百分比普通为2：1，3：1等连续出现2次以上脱落称为高度房室传导阻滞心电图示专业知识讲座第131页*二度Ⅱ型房室传导阻滞*心电图示专业知识讲座第132页*二度I型和II型比较*心电图示专业知识讲座第133页三、三度房室传导阻滞1P波与QRS波群无关P波频率>QRS频率PP间隔与RR间隔各自规则可见到窦性P波也可为心房纤颤或心房扑动等心电图示专业知识讲座第134页三度房室传导阻滞2QRS波群：取决于逸搏心律心室节律点位置心室节律点位于希氏束分叉以上QRS波群时间形态正常，心室率35-50次/分心室节律点位于希氏束之下QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下心电图示专业知识讲座第135页*三度房室传导阻滞*经典表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）>QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律心电图示专业知识讲座第136页*三度房室传导阻滞*经典表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）>QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律心电图示专业知识讲座第137页*房颤+三度传导阻滞*心电图示专业知识讲座第138页4－7：束支与分支传导阻滞一、右束支传导阻滞二、左束支传导阻滞三、左前分支传导阻滞四、左后分支传导阻滞心电图示专业知识讲座第139页一、右束支传导阻滞右束支细长，单侧冠状动脉供血传导阻滞常见病因：各种器质性心脏病也见于正常人特征QRS波群前半部靠近正常QRS波群后半部延缓，形态改变心电图示专业知识讲座第140页右束支传导阻滞1心电图特征：QRS时间延长完全性者QRS≥0.12秒不完全者QRS＜0.12sV1呈rSR’型或M形波(最具特征性)S波宽钝而不深见于V5，V6，Ⅰ及avL导联心电图示专业知识讲座第141页右束支传导阻滞2心电图特征：V1导联R峰时间延长，＞0.05秒常见电轴右偏不完全性右束支传导阻滞：有以上QRS波群特点QRS波群时间成人在0.08-0.12秒心电图示专业知识讲座第142页*右束支传导阻滞*心电图示专业知识讲座第143页*右束支传导阻滞*心电图示专业知识讲座第144页二、左束支传导阻滞左束支双侧冠状动脉供血，不易阻滞病因：多为器质性心脏病特征：QRS主波（R波与S波）增宽、粗钝或切迹心电图示专业知识讲座第145页二、左束支传导阻滞1心电图特征：QRS时间延长完全性者QRS≥0.12秒不完全者QRS＜0.12sV5或V6R波增宽，顶端粗钝或切迹V1，V2导联S波宽钝电轴可左偏心电图示专业知识讲座第146页二、左束支传导阻滞2心电图特征：ST－T方向与QRS波主波方向相反V5和V6导联R峰时间延长成人＞0.06秒小儿大于0.04秒不完全性左束支传导阻滞：

含有以上QRS波群特点，但QRS波群时间成人在0.08-0.12秒，小儿在0.08-0.10秒心电图示专业知识讲座第147页*左束支传导阻滞*心电图示专业知识讲座第148页*左束支传导阻滞＋I°AVB*心电图示专业知识讲座第149页三、左前分支阻滞电轴显著左偏＞-45°含有必定价值Ⅰ、avL导联呈qR型，且RavL＞RⅠSIII＞SIIQRS时间普通不显著增宽ST-T普通正常心电图示专业知识讲座第150页*左前分支阻滞*心电图示专业知识讲座第151页*左前分支阻滞+I°AVB*心电图示专业知识讲座第152页四、左后分支阻滞QRS波群右偏，在120°以上Ⅰ、aVL呈rS型Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，SIII＜SIIQRS波群时间正常或轻度延长诊疗还需排除其它电轴右偏情况如右室肥厚肺气肿正常小儿等心电图示专业知识讲座第153页4-8、预激综合征定义：在正常房室传导路径之外，存在附加房室传导路径（旁路）心电图示专业知识讲座第154页4-8、预激综合征P-R<0.12秒QRS波群宽大畸形，伴继发性ST-T改变QRS波群起始部见δ波P-J间期(P波开始至QRS波群结束J点)正常(<0.26秒)心电图示专业知识讲座第155页*预激综合征*心电图示专业知识讲座第156页*预激综合征*心电图示专业知识讲座第157页*预激综合征*心电图示专业知识讲座第158页4-9、逸搏与逸搏心律定义：各种原因致心率迟缓或出现长间期时，下一级起搏点代偿性发出冲动，暂时控制心脏逸搏心律：连续出现三次或三次以上逸搏按起源点分为房性，交界性和室性其判别同于早搏心电图示专业知识讲座第159页逸搏判别诊疗房性交界性室性P’波P’，多直立形态异于窦PP’，可直立，可倒置多无相关P波，如有，必倒置P’－R间期正常，延长（干扰）P`-R<0.12sR-P`<0.20s——QRS波群室上性室上性宽大畸形T波正常正常与QRS主波相反代偿间歇不完全完全完全心电图示专业知识讲座第160页*交界区逸搏*图示：箭头指房性早搏未下传E指交界区逸搏（Escape）心电图示专业知识讲座第161页*室性逸搏*心电图示专业知识讲座第162页逸搏心律出现在上述迟缓性心律失常基础上频率迟缓，普通＜60次/分节律基本整齐逸搏及逸搏心律为代偿性，本身无病理意义临床上诊疗与处治关键在于造成逸搏及逸搏心律出现迟缓性心律失常心电图示专业知识讲座第163页*室性逸搏心律+三度AVB*

经典表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）>QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律心电图示专业知识讲座第164页*交界区逸搏心律+三度AVB*

经典表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）>QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律心电图示专业知识讲座第165页心电图示专业知识讲座第166页第五节心肌缺血和ST-T改变心肌缺血心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T异常ST-T改变还可见于其它器质性心脏病心肌梗塞电解质紊乱及药品影响正常人所以：在心肌缺血心电图判断时一定要结合临床，强调动态改变心电图示专业知识讲座第167页心肌缺血心电图表现ST段下移：普通为下斜型或水平型,下移≥0.1mVST段抬高：多为一过性T波异常：在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置偶为T波对称高耸对称性T波倒置或高耸价值较大心电图示专业知识讲座第168页心内膜下心肌缺血

－T波对称性高耸心电图示专业知识讲座第169页心外膜下心肌缺血

－T波对称性倒置心电图示专业知识讲座第170页*T波异常*心电图示专业知识讲座第171页*ST段下移*心电图示专业知识讲座第172页变异性心绞痛病因：短暂冠状动脉痉挛心电图表现：1、暂时性ST段抬高，伴高耸T波2、对应导联ST段下移心电图示专业知识