职业病防治心脑血管防治

职业病防治心脑血管防治第1页/共62页心脑血管疾病是人类死亡的首位原因Datasource:ChineseHealthStatisticalDigest,MOH,PRC第2页/共62页全世界每年约有1500万人死于动脉粥样硬化引起的心脑血管病，我国每年死于心脑血管疾病者高达300多万。触目惊心的数字!第3页/共62页在我国，每20秒钟就有1人死于心脑血管系统疾病。在我们身边的数字第4页/共62页主要心血管疾病

心绞痛心肌梗死心功能不全心律失常高血压猝死第5页/共62页主要脑血管疾病及其症状

脑出血脑梗塞短暂脑缺血发作脑萎缩脑软化第6页/共62页动脉粥样硬化

是心脑血管疾病最重要的前期

病理基础共同特征第7页/共62页动脉粥样硬化的发现16世纪，一位古埃及专家，在他父亲病逝后，大胆地作了一次尸体解剖研究,结果发现，在他父亲的动脉血管壁上有一堆堆黄颜色的东西，象日常喝的麦片粥，他便给这些物质取名粥样物质.而让他更为惊诧的是：这些东西触摸起来却象骨头一样坚硬。几经周折，人类终于对自身疾病又有了新发现—动脉粥样硬化。第8页/共62页动脉粥样硬化是指在动脉血管上有脂类物质沉着(主要是胆固醇)，导致动脉血管结构发生变化。血管增厚，使血管出现狭窄，导致血流减少，出现供血障碍。血管变硬，导致血管失去弹性，易于破裂。血管内皮表面不稳定，易破裂导致局部血液凝固，形成血栓。什么是动脉粥样硬化？第9页/共62页正常的动脉血管内皮第10页/共62页动脉壁的结构单核细胞T细胞内膜基底内膜平滑肌细胞内皮细胞巨噬细胞第11页/共62页脂核纤维帽肩部内膜内膜基底管腔动脉粥样硬化斑块的结构第12页/共62页动脉粥样硬化斑块的结构Media– Tlymphocyte– Macrophage

foamcell(tissuefactor+)– “Activated”intimalSMC– NormalmedialSMCFibrous

capIntimaLipid

coreLumen第13页/共62页动脉粥样硬化的早期：脂纹第14页/共62页动脉粥样硬化的中期：粥样斑块第15页/共62页动脉粥样硬化的中期：粥样斑块第16页/共62页动脉粥样硬化标本第17页/共62页动脉粥样硬化的晚期：血栓第18页/共62页动脉粥样硬化血栓形成1mm纤维帽血栓脂核第19页/共62页动脉粥样硬化的形成过程第20页/共62页脑动脉硬化可引起卒中(中风)：脑梗塞或脑出血冠状动脉硬化可引起冠心病：心绞痛、心肌梗塞肾动脉硬化可引起高血压和肾功能衰竭外周疾病

肢体供血不足眼底供血不足：眼底出血动脉粥样硬化的主要危害第21页/共62页下肢动脉粥样硬化第22页/共62页动脉粥样硬化作为中老年人无法避免的血管病理改变,其发病率几乎是100％，只是严重程度不同。动脉粥样硬化的高发病率第23页/共62页动脉粥样硬化在我国最小的发病患者为16岁，在全球最小的发病患者为7岁。发病年轻化趋势第24页/共62页吸烟嗜酒药物年龄性别家族因素肥胖高脂饮食血压精神压力动脉粥样硬化危险因素第25页/共62页由有毒的脂质物质引起的血管内皮的炎症动脉粥样硬化的实质第26页/共62页有毒的脂质物质人体内正常脂质低密度脂蛋白LDL（无毒）氧化脂质（强细胞毒作用）氧化修饰第27页/共62页人体内脂质为什么会氧化尼古丁等化学毒物情绪紧张时血管内皮反应血压变化导致血管内皮反应劳累导致血管内皮功能下降细菌或病毒导致血管内皮反应衰老时血管内皮功能下降膳食不均衡导致抗氧化物质摄入缺乏血管内皮中产生大量氧离子脂质被氧化第28页/共62页动脉粥样硬化是怎样形成的？血脂血脂被氧化氧化后的血脂会在动脉壁沉积粥样斑块形成动脉血管产生炎症管腔狭窄缺血临床事件发生血栓第29页/共62页2004年公布我国成年人营养健康调查资料显示：我国成人高血压和血脂异常患病率均为18.8%

即：高血压：1.6亿血脂异常：1.6亿肥胖：6千万超重：2亿糖尿病：2千万吸烟—一直是严重问题,加上社会老龄化,加快脑卒中、心肌梗死致残、致死率急剧↑年轻化↑一、心血管疾病流行趋势第30页/共62页北京市流行病学调查结果：

1984年—1999年(15年间)1.成人胆固醇水平增加40mg/dl，总胆固醇增加

24%2.血胆固醇与冠心病呈线性相关：胆固醇水平增加1%，冠心病死亡率增加2%3.15年间北京，心肌梗死死亡率增加显著的是

35-44岁男性，冠心病死亡率增加154%第31页/共62页在高血压控制方面，作半个世纪的努力：虽提高高血压三率(知晓率、服药率、控制率)有所改善，但高血压病人居高不降。高血压——出血性脑卒中，明显下降但：缺血性脑卒中的患病和死亡危险持续增高，总的脑卒中患病、死亡率增加。

1998年统计：全国每年260万人死于脑卒中或心梗，每12秒钟有一个中国人被心脑血管病夺去生命第32页/共62页1999年，美国心脏病学会(AHA)提出糖尿病是心血管病2002年世界卫生报告：提出脑血管病就是心血管病2003年：ATPIII胆固醇教育计划：提出糖尿病是冠心病等危病2006年：世界卫生组织美国心脏病协会提出周围血管病就是心血管病二、世界卫生组织与世界心脏病协会早有科学论断第33页/共62页1985年—2005年：20年期间心脏介入治疗心脏搭桥术急性心梗早期开通闭塞血管溶栓和介入的广泛应用，患者受益这都是抓住动脉硬化的中游和下游进行诊治。但对动脉硬化的上游预防重视不够。(包括医生和健康人和心血管患者)三、心血管病防治中问题第34页/共62页2004年公布中国入选大量患者的大型国际性临床研究：Inter—Heart结果揭示：90%心肌梗死可由9个可测可控的因素新预测，这9个因素为：①血脂异常；②吸烟；③糖尿病；④高血压；⑤腹部肥胖；⑥日常生活缺乏运动；⑦紧张；⑧饮食中蔬菜水果缺乏；⑨长期小量饮酒(保护因素)

50%左右心梗是可以预测的。结果表明10个心梗9个可以预测四、心血管疾病可防可治第35页/共62页美国经过30年的努力，使人口平均寿命延长了6年，其中3.9年即2/3获自心血管病的预防，只要认真改善生活方式管住嘴(合理饮食)

迈开腿(多走路)

把有限卫生资源用在具有确切证据，具有预防疾病进展和改善患者预后的药物,心脑血管病是可防可治。第36页/共62页如果我还停留在(大量人力、物力、财力)心血管病下游与终末期救治上，未来20-30年，我国心血管病的流行将成为社会发展巨大负担。世界卫生组织和我国卫生经济专家预测疾病晚期介入与搭桥术手术等将要花掉国民经济总收入24-30%第37页/共62页

要把重视心脑血管疾病“下游的”工作方式转入重视心血管疾病“上游”“从抓危险因素做起，一定能够防止心脑血管疾病的发生”。心血管病的预防从青少年做起，从源头治理冠心病防治，教育部门、学校、教师、家长和医务工作者都有责任，采取切实有效的措施教育与引导青少年从小严惩健康文明的生活习惯，不沾染或告别烟草，对垃圾食品说“NO”，热爱与坚持体育锻炼，培养良好的心理素质。五、更新理念、转换模式、应对挑战第38页/共62页心脑血管疾病的危险因素与防治第39页/共62页心脑血管疾病是危害人类健康的重要疾病之一，并已成为我国致死性疾病中的主要“杀手”；60年代世界大的临床规模研究已认识到心血管病是由多个危险因素决定。调节危险因素就可降低心血管病的发生率，这就是使“心血管危险因素综合治理”。

什么是危险因素：就是说因为它的存在，它发生心血管疾病的概率增多了，也就是发生的危险性增多了。

心脑血管疾病的死亡率上升为第一位。超过传染病、肿瘤病等疾病。一、概述第40页/共62页80年代以来，大规模临床研究循征医学的发展，越来越多的研究证明，心脑血管疾病高危险性是多种危险因素相互作用、相互叠加的结果。显然心脑血管病发病机制很复杂，有些因素不易控制，但已知许多重要危险因素通过努力控制和调整，减少甚至避免发生心脑血管疾病，减少其死亡率。21世纪90年代，心脑血管疾病的第二次高峰浪潮已经来临。（年轻化患病比例增高）第41页/共62页不可逆的危险因素：二、心脑血管病的危险因素可分以下几方面

年龄性别种族家庭史第42页/共62页可改变危险因素

*

血脂紊乱*高血压①生理危险因素：*糖尿病*肥胖症（超重、肥胖、胰岛素）

标准体重=身高-110(cm)；体重指数=体重/身高2

*吸咽（一氧化碳、尼古丁）*饮酒②行为危险因素：*社会(职业、经济收入、文化程度、家庭等)*心理因素（精神压力）A性性格*缺乏体力运动*不合理饮食(饮食结构、高盐低钾、高热量、高脂肪、高糖、饮食方式、饱和脂肪酸）

以上不良因素，必须加以克服和纠正，这样我们“心脏”—就讲了“卫生”。第43页/共62页心脑血管病整体危险因素的评价

许多研究证明，多个危险因素相互作用，综合危险因素远远高于单个危险因素作用的简单相加。即使每一个危险因素中等改变，但有多个危险因素，患心脑血管疾病的危险机会大大增加。评估危险的目的与针对某一危险因素采取正确的治疗方案和合适的治疗强度非常重要。

如：膳食干预程度和方法高血压的干预（饮食、运动、等）第44页/共62页单纯甘油三脂升高高同型半胱胺酸升高感染学说（肺衣原体、巨细胞病毒、幽门螺旋干菌）凝血与纤溶的失调（老年人多见）性激素水平等等多项新的危险因素三、新型的危险因素第45页/共62页纤维蛋白原含量心理因素静息心率增快≥85次/min社会因素性格第46页/共62页C-反应蛋白增高白细胞介素(IL6：单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、内皮细胞等细胞产生活性作用的因子)D二聚体CD40/CD40配体，是一对互补跨膜糖蛋白，是免疫和炎症反应中重要的信号转导系统，在动脉硬化的过程中具有重要作用四、急性阶段新型的危险因素第47页/共62页

经典的危险因素新型的危险因素只要我们重视对他的防范，心脑血管疾病就可以得到可防可治！第48页/共62页大家齐步走。■健康“一二一”，■要想健康、改变不良的生活方式。国家卫生部2008年元月份提出：第49页/共62页■2009年，健康走起来。2009年卫生部与中医药局提出:■“治未病”理念要落实到实处。卫生部陈竺部长号召大家：第50页/共62页示范单位、社区、食堂、餐厅有了参考标准。2009年9月卫生部提出全民健康生活方式行动示范创建方案出台:第51页/共62页疾病的健康教育（包括心理教育）饮食防治方案运动防治方案药品防治方案（如：预防针、药等）手术、介入、特殊治疗防治方案2010年卫生部提出慢病防治：五套马车防治方案第52页/共62页合理饮食戒烟限酒良好心态适量运动2011年卫生部提出全民要想健康养成健康的生活方式：第53页/共62页2012年卫生部公布了：我国慢病患者已达2.6亿，相关死亡人数占总死亡人数的85%，疾病负担已占总疾病负担的70%。5月21日，卫生部等15个部门联合发布《中国慢性病防治工作规划（2012-2015）》提出，“十二五”时期是我国加强慢性病防治关键时期，要采取有力有效措施，尽快遏制慢性病的高发态势。第54页/共62页慢病防治目标：防、治、康！2012年卫生部要求2012年15个部委联合发布《中国慢性病防治的规划》