职业紧张与妇科内分泌及干预

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进入21世纪，在人类社会进步和发展中，生命的准备，生命的保护和生活质量将成为健康有关的三个主题，营养、环境和行为的改善将是维护健康的三大要素，以促进健康和保护健康为中心，从而加强健康教育，提高人们的自我保健能力，建立有益于健康的生活方式和环境，向健康的新地平线迈进，是妇女健康发展的方向。

21世纪的女性健康的主题第2页/共31页人类发展

妇女地位

妇女健康生殖健康母亲安全

女性健康的重要性女性健康是人类发展必由之路第3页/共31页旧观念新观念疾病导向→→→→→→→→→健康导向治疗→→→→→→→→→→→预防生物学模式→→→→→→→→生物、心理、社会他人治疗→→→→→→→→→自我保健健康观念的变化第4页/共31页

WHO对全球人体素质和平均寿命进行测定，对年龄的划分标准作出了新的规定。该规定将人的一生分为五个年龄段。即：44岁以下为青年人；45岁至59岁为中年人；60岁至74岁为准老年人；75岁至89岁为老年人；90岁以上为长寿老人。这五个年龄段的新划分，将人类的衰老期推迟了10年。第5页/共31页21世纪公共卫生问题的热点人口的大量流动给疾病的传播和流行带来隐患环境污染日益威胁着人类的安全人口老龄化成为公共卫生的新课题非传染性疾病的发病率明显上升职业有害因素对健康的影响营养保健职业紧张及压力问题的研究亚健康状态的康复延缓衰老的研究健康促进与保健措施的研究第6页/共31页

妇女健康是当今国际社会普遍关注的热点问题。随着我国现代化进程的推进，妇女既获得了前所未有的发展机会，也面临着许多新问题和新挑战。根据国际劳工组织（ILO）的估计：到2000年在世界范围内就业妇女达9亿人，占劳动力总数的34.5%。在我国，女职工人数每年约增加100余万人，目前已占职工总数的52％.保护职业妇女在职业活动中的安全与健康已成为维护妇女合法权益，衡量社会文明进步的重要标志。第7页/共31页

关于职业压力的问题在世界范围内愈来愈受到重视--日本工业卫生年度报告:典型的职业中毒病人逐渐减少，不良工作方式所致疾病的人数逐渐增多。所引起的缺勤率男性为62.9％，女性为72.5％。--据英国的数据资料:每年因工作压力所导致的冠心病死亡者约18万，每年所造成的工作日损失为7000万天；所有因病缺勤的30％～40％是由于心理和情绪失调所致。--在美国，自从加利福尼亚州最高法院于70年代初确认首例压力性残疾以来，目前每年因精神压力损害致相关性赔偿达3000例以上。第8页/共31页

职业压力因素同身心性疾病的死亡率的因果关系，环节很多，复杂而且相互联系，来自欧洲国家的报告普遍认为：─职业人群中生理和心理反应的总体水平增高。─经受压力的总量增加。─具有不同社会经济地位的人所经历的压力类型大不一样。─年轻人中主诉具有精神压力性质的疾病症状正在增加。整个就业人群将近一半在他们工作中是不愉快的。多达90％的人在消耗大量的时间和精力从事与他们生活目标关系不大的工作。看过精神病医生的职业人士中间大约有75％的人有归因于缺少工作满意感的经历(此为工作压力指标)。第9页/共31页

在我国，据余善法等的调查，某些职业人群因工作压力所致的精神卫生不良率也在20％以上。在对北京10000名25－45岁的城市职业已婚妇女调查显示，有80.75％的女性认为压力很大。由于社会竞争、婚姻问题、经济压力等种种原因，城市已婚职业女性面临着事业和家庭的双重压力，使其在生理、心理上不堪负重。城市职业女性的体力劳动强度和时间比过去小，但精神压力明显加大。

第10页/共31页压力和工作表现两者之间的关系工作表现高低高第11页/共31页

职业压力评分表（美：PaulGalbraith）矿工8.3外交人员4.8警察7.7农民4.7飞机驾驶7.5兽医4.4建筑工人7.5公务人员4.3记者7.5会计师4.3广告公司主管7.3工程师4.3牙医7.3美发师4.3演员7.2秘书4.3政治人物7.0律师4.3医生6.8艺术家4.0税务人员6.8建筑师4.0电影制片6.5验光师4.0护士／助产士6.5企划人员4.0第12页/共31页消防人员6.3邮差4.0流行乐手6.3统计人员3.8教师6.2实验室技术人员3.7人事主管6.0银行人员3.7社工人员6.0电脑操作员3.7经理5.8语言学者3.7（机构）发言人5.8美容师3.5职业足球员5.8天文学家3.3推销员／助理5.7博物馆工作人员2.0股票经纪人5.5公车驾驶5.4心理医师5.2出版商5.0第13页/共31页30％20％10％％人类因癌症死亡的积累危险度第14页/共31页

适度紧张（正常）和“神经质”者的对比

EMC正常人神经质者

眉部2.958.68左臂0.582.10舌头2.755.57右臂0.593.10右腿0.531.36脉搏／分6970呼吸／分1517血压12.80／9.3315.60／9.47第15页/共31页压力的概念：综合当代科学文献所提出的定义，压力至少有3种含义一、压力指那些使人感到压力的事件或环境刺激。二、压力指的是一种主观反映，是压力或唤醒的一种内部心理状态。三、压力也可能是人体对需要或伤害侵入的一种心理反应。在感受压力的过程中，一般可有一些生理症状发生，继而导致疾病。

第16页/共31页压力源

引起机体发生压力反应的各种因素统称为压力源。性质可以分为四大类：物理因素：环境温度的变化、噪声、振动、各种射线、电流、气压改变和机械创伤等。化学因素：各种药物、毒物、摄入过量营养素或营养缺乏、化学污染等。生物因素：微生物及其毒素的感染、个体生物节律的破坏、超负荷运动、饥饿等。心理社会因素：精神紧张、疼痛、恐惧、焦虑、悲伤、愤怒以及自然灾害或社会变动引起的种种心理改变，也称之为心理社会应激。第17页/共31页

职业压力的来源(急慢性应激因素)恶劣的物理环境噪音、冷热、不良的照明、震动、工作站的设计不良社会与工作场所工作不安全、工作场所文化（个人内在冲突、暴力、歧视、文化受欺凌、受到其它同事孤立）、工作及家庭间责任造成之角色紧张、士气低落、消费者之要求增加组织及管理不良的领导与管理型态、组织改造与重整之管理不佳、工作期限与上级压力、过度的成本控制、工作量不均、缺乏对工作自然环境与情况的控制、缺乏决策自由或自主及事业前景、缺乏管理支持、沟通不良以及消费者之要求增加工作工作增加（工作量、生产速度加快）、过长或不规律的工作时数、不需技术的单调及重复性工作、时限压力、轮班、超时、缺乏工作技能或缺乏对技能善加运用及工作量过低、工作规划差（模棱两可、责任太轻或太重）、新技术、过量提重等第18页/共31页生活事件压力值排序表排序生活事件压力值排序生活事件压力值1配偶死亡10023儿子或女儿离开家庭292离异7324和儿媳或女婿相处困难293夫妻分居6525杰出的个人成就284被判入狱6326妻子开始或停止工作265家中亲人死亡6327学业开始或结束266个人不适合身体疾病5328生活环境的变化257结婚5029生活习惯的改变248被解雇4730和老板相处困难239夫妻团圆531工作时间或环境的改变2010退休4532家居环境的改变2011家庭成员身体健康发生变化4433学习环境的改变2012怀孕4034娱乐方式的改变1913性生活遇到困难3935宗教活动的改变1914家中新添人口3936社交活动的变化1815生意上的变化3937低于1万美元的贷款或抵押1716经济状况的改变3838睡眠习惯的改变1517亲密朋友去世3739家庭聚会时人数的改变1518工作改变3640饮食习惯的改变1319和配偶争吵上的变化3541休假1320超过1万美元的房屋抵押3142圣诞节1221贷款和抵押品赎取权的取消3043微弱的触犯法律1122工作责任的变化29第19页/共31页

工作压力与相关的表征生理方面脉搏加快、血压升高、昏睡、皮肤问题、背痛、胃肠、毛病、头痛、心血管疾病、胆固醇升高心理方面动力减低、低自尊、工作不满足、焦虑、忧郁、失眠、生气（爆发式）、易怒、自杀意念组织方面低生产力、出缺勤（工作表现差）、员工流动率高、产业关系问题、员工士气低落、负面的形象第20页/共31页应激自主神经NE、EAAs下丘脑室旁核CRH、AVP、AT-2等交感神经ACTHΒ-内啡吠肾上腺髓质肾上腺皮质GnRH脉冲分泌Ｅ,NE等皮质醇等LH,FSH行为变化、心血管变化等代谢变化、内分泌变化、免疫功能紊乱卵巢、睾丸等第21页/共31页

工作压力可产生以下三个消极个人后果：心理症状、生理症状、行为症状。(1)心理症状：心理失调与工作条件有重要的关系。下面列出了不同职业产生的工作压力的典型结果：焦虑、压力、迷惑和急躁；疲劳感、生气、憎恶；情绪过敏和反应过敏；感情压抑；交流的效果降低；退缩和忧郁；孤独感和疏远感；厌烦和工作不满情绪；精神疲劳和低智能工作；注意力分散；缺乏自发性和创造性；自信心不足。(2)生理症状：心率加快，血压增高；肾上腺激素和去甲肾上腺激素分泌增加；肠胃失调，如溃疡；身体受伤；身体疲劳；死亡；心脏疾病；呼吸问题；汗流量问题；皮肤功能失调；头痛；癌症；肌肉压力；睡眠不好。(3)行为症状：拖延和避免工作；表现和生产能力降低；酗酒和吸毒人口增加；工作完全破坏；去医院次数增加；为了逃避，饮食过度，导致肥胖；由于胆怯，吃得少，可能伴随着抑郁；没胃口，痩得快；冒险行为增加，包括不顾后果的驾车和赌博；侵犯别人，破坏公共财产，偷窃；与家庭和朋友的关系恶化；自杀和试图自杀。第22页/共31页脑——压力可能激发如焦虑及沮丧等行为及情绪上的问题。头发——压力可致斑秃等秃发症。嘴——压力会造成口腔溃疡和口腔扁平苔癣等口腔疾病。肺——在压力情况下，哮喘患者的病情常会恶化。心——在压力或之后不久，常会出现心绞痛、心律紊乱症状。肌肉——人在压力状态下，各种轻微的肌肉震颤现象及“神经质”现象会变得更明显。消化道——胃炎、胃及十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎及过敏结肠炎等消化道疾病，有的是由于压力所造成的，有的会由于压力而更加恶化。生殖器官——人体此部分与压力有关联的问题包括月经紊乱（如月经周期紊乱）男性的阳萎、早泄等。膀胱——许多人的膀胱在压力状态下的反应是“尿意频繁”。皮肤——有些人在压力状态下，会发生湿疹及牛皮癣等皮肤病。第23页/共31页内、外刺激的影响来自高级神经中枢的刺激下丘脑神经激素下丘脑释放和抑制因子垂体前叶其它组织压力状态下神经内分泌反应机制图肾上腺甲状腺睾丸卵巢肾上腺激素甲状腺素睾酮雌激素黄体酮可的松甲状腺素雌激素ACTHTSHFSH、LHGH催乳素MSH代谢产物GH生长激素MSH促黑激素ACTH促肾上腺皮质激素LH促黄体激素TSH促甲状腺释放激素FSH促卵泡激素第24页/共31页

压力(应激)在生物学领域中，系指生物体对外界不良刺激所作出的反应；在内分泌中，主要指机体针对创伤、精神刺激、感染、重大疾病等作出的全身性内分泌调节反应，导致正常状态下的内环境和内分泌功能紊乱的病理生理过程。急、慢性应激的神经内分泌－免疫反应是机体调节的结果，一般的规律是交感－肾上腺髓质、交感－肾上腺皮质和下丘脑－垂体－肾上腺皮质兴奋，其共同的表现是交感神经兴奋，血压升高，心肺及中枢活动加强。Selye全身性适应综合征。第25页/共31页下丘脑－腺垂体－性腺轴（HPG轴）

无论在急性、亚急性或慢性应激情况下，HPA轴兴奋均可导致HPG轴的功能抑制。在临床上、引起神经精神症状、月经紊乱、闭经、性欲减退、阳痿、精子生成减少和不育症等，其中以生育期女性的HPG轴功能紊乱表现最为突出。第26页/共31页应激时，垂体的LH释放可明显减少

如持续的时间过长，可导致闭经或性欲减退。男性血睾酮下降，但对性腺活动的影响不明显。神经系统、HPA轴和HPG轴的主要变化见图4－2－1。

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压力通过中枢神经系统（CNS）对各内分泌腺发生着巨大的影响，并经由后者影响着心身健康，甚或促成心身病症。（1）心理压力－CNS－CRF－ACTH－肾上腺皮质系统：肾上腺皮质受控于腺垂体（前叶）的促肾上腺皮质激素，后者又受控