老年性痴呆的中医药治疗张发荣

老年性痴呆的中医药治疗张发荣第1页/共37页老年痴呆概念

是以言行呆傻为主要表现的一种神志疾病。发生于老年期和老年前期的大脑皮层获得性高级机能全面损害的一组慢性进行性精神衰退性疾病。包括智力、记忆、语言、感觉、认知以及日常生活能力，社会交往和行为人格的改变。临床表现：轻者神情淡漠，寡言少语，善忘，计算力低下，不辨方向，反应迟钝；重者终日不语，或闭户独处，或言语颠倒，或忽笑忽哭，或饮食、二便难以自理。第2页/共37页病种范围1Alzheimer病(AD)

23血管性痴呆混合性痴呆（AD与血管性痴呆两者并存）第3页/共37页病因病机病位：脑病理因素：虚、瘀、痰、郁病机：心肝脾肾等脏腑功能失调，气血不足，肾精亏虚，脑髓失养，气血痰瘀互阻，蒙蔽清窍所致。第4页/共37页

1．主症(1)记忆力：包括近事记忆，远事记忆能力渐进性减弱。(2)判断力：判定认知人物、物品、时间、地点、能力的减弱。(3)计算力：计算简单数学问题、倒数数字的能力减弱。(4)定向力：识别空间位置和结构能力减退。(5)理解力：抽象思维能力下降，如难以解释词语，不能区别词语的相同点和不同点，不能给事物下定义等。诊断第5页/共37页(6)语言能力：口语能力，包括理解别人语言和有条理的回答问题能力障碍，且与有文化、无文化的差别，文化程度高者尚有阅读书写能力障碍。(7)个性：由随和变为性情孤僻，表情淡漠，语言噜嗦重复，自私狭隘，固执，或无理的欣快，易于激动或暴怒，或拾破烂视为珍品，或行为有突发性改变，事后知错，又难以控制自己。(8)人格：性格特征改变，道德伦理缺乏，不知羞耻。(9)年龄：外伤、中毒、癫、痫证者无年龄特点，中风、颤证、年高致痴者，年龄多在50岁以上。(10)病程：起病随病因而定，外伤、中毒引起者，病程短，其余病因引起者，起病隐匿，需时较久，发展缓慢，病程长。有记忆、判断、计算能力下降伴其余1～2项者，可诊为痴呆证。诊断第6页/共37页2．伴随症有明显的脑外伤史，长期拳击，或中毒、癫证、痫证、颤病史，或50岁以上，有眩晕、消渴、真心痛、胸痹、小中风、中风等病史者。3．辅助检查：神经心理学检查、颅脑CT、MRI检查等有助于诊断。诊断第7页/共37页鉴别诊断老年痴呆VS健忘

痴呆必有严重健忘，中老年人也有不同程度的健忘，但一般的健忘无人格特征改变，定向力、判断力良好，这是健忘与痴呆的区别要点。中老年人的健忘可以发展成痴呆。第8页/共37页治疗原则总治则：补肾益气，活血化痰开窍其中治痰法为治疗痴呆的重要治法。治痰关键在调理肺脾肾。年老肺脾肾功能降低容易生痰，痰生成之后，隨气升降，可到达全身任何部位发病，停留在脑发为痴呆。第9页/共37页辩证论治

1.痰浊蔽窍证症状：头重头晕，腹胀脘痞，倦怠思卧，神思迟钝，遇事善忘，语言謇涩，回答难以切题，舌淡红，苔厚腻，脉濡滑。治法：益气健脾，化痰开窍方药：洗心汤或转呆丹组成：人参、甘草、半夏、陈皮、菖蒲、附子、茯神、枣仁、神曲。洗心汤《辨证录》：人参甘草半夏菖蒲附子茯神枣仁转呆丹《辨证录》加减：烦躁者加龙骨、牡蛎、灵芝草。若伴有郁久化火，灼伤肝血心液，症见心烦躁动，言语颠倒，歌笑不休，甚至反喜污秽，或食灰炭者，宜用转呆丹加味。第10页/共37页辩证论治

2.心肝火旺症状：眩晕头痛，心烦不寐，多言善怒，颠三倒四，言不切题，咽干口燥，尿赤便干，舌红苔黄，脉弦数。治法：清心泻火，滋阴补肾。方药：大黄黄连泻心汤合六味地黄汤组成：大黄、黄连、黄芩、生地、山茱萸、淮山药、泽泻、茯苓、丹皮。加减：血压高者，加钩藤、石决明。亦有用黄连解毒汤治疗血管性痴呆者。第11页/共37页辩证论治

3.血瘀内阻症状：神情呆滞，智力减退，语言颠倒，善忘，口干不欲饮，久病反复加重或肢体麻木，或步履艰难，或肢体废用不遂，舌质暗紫有瘀斑(点)，舌苔薄白，脉弦细或涩。治法：行气导滞，化瘀通络。方药：通窍活血汤加减：组成：桃仁、红花、赤芍、川芎、葱白、生姜、郁金、菖蒲、麝香。通窍活血汤《医林改错》：赤芍川芎桃仁红花老葱生姜红枣麝香黄酒加减：病久气虚者，加黄芪、人参、黄精。第12页/共37页辩证论治4.肝肾阴虚症状：颧红盗汗，眩晕耳鸣，肤色不华，筋惕肉，舌红少苔，脉弦细数。治法：填精补髓，滋阴降火。方药：大补阴丸合大定风珠加减组成：熟地、白芍、麦冬、牡蛎、阿胶、五味子、生龟板、生鳖甲、知母、黄柏、炙甘草。大补阴丸《丹溪心法》：熟地知母黄柏龟板猪脊髓大定风珠《温病条辨》：白芍阿胶生地火麻仁五味子牡蛎麦冬炙甘草鸡子黄生鳖甲第13页/共37页辩证论治5.脾肾不足症状：倦怠思卧，头晕耳鸣，毛焦骨酸，四肢欠温，纳呆乏力，腹胀便溏，舌淡体胖，苔白滑，脉沉弱无力。治法：温阳补肾，健脾益气。方药：还少丹合附子理中汤加减组成：枸杞、山茱萸、肉苁蓉、远志、巴戟天、小茴香、杜仲、茯苓、山药、白术、五味子、石菖蒲、附片。还少丹《杨氏家藏方》：熟地山药牛膝枸杞山茱萸茯苓杜仲远志五味子楮实子巴戟天肉苁蓉石菖蒲加减：病久气虚者加人参、黄芪。第14页/共37页单方验方药物治疗友和脑灵素胶囊：

由黄精、鹿茸、酸枣仁、人参等组成。

滋养肝肾，补气养血，健脑安神。适用于肝肾亏损，气血不足的痴呆。每次3粒，每日3次，10天为1疗程，连续服用3个疗程。第15页/共37页1．胡桃肉30g，大枣5枚，桑椹15g煮水300ml送服胡桃肉，每日1次，适用于轻中度患者。2．猪、羊、狗脑加生姜、大葱、盐蒸熟后食用，做为中、重度痴呆患者的辅助治疗措施。食疗第16页/共37页课题研究痴呆是发生于老年期和老年前期的大脑皮层获得性高级机能全面损害的一组慢性进行性精神衰退性疾病．它包括智力、记忆、语言、感觉，认知以及日常生活能力，社会交往，和行为人格的改变．根据长期临床观察，老年痴呆基本病机是以肾虚为本，痰瘀互结于脑府为标。针对其肾虚血瘀的基本病机，本方以补肾活血、化痰开窍为治疗大法。第17页/共37页熟地10g川芎10g淫羊藿10g人参5g

水蛭3g天南星4g灵芝4g

冰片0.05g磁石15g葛根15g等脑力康处方第18页/共37页讨论第19页/共37页病因病机探讨《灵枢·海论》云：“脑为髓之海……髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所视，懈怡安卧。”汪昂《医方集解》中指出：“人之记性皆在脑中”，“人之精与志，皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。王清任有“灵机记性不在于心而在脑”，“高年无记性者，脑髓渐空”之说。程钟龄亦云：“肾主智，肾虚则智不足”。第20页/共37页方中以熟地、川芎为君。熟地补肾益精、滋阴养血，是滋阴补肾的要药。《本草正》：“阴虚而神散者，非熟地之守，不足以聚之；阴虚而火升者，非熟地之重，不足以降之；阴虚而躁动，非熟地之静，不足以镇之；阴虚而刚急者，非熟地之甘，不足以缓之。”川芎活血行气、祛风止痛。本品秉性升散，擅长运行于头目之中，既能活血，又能行气，最能驱除头脑中的瘀滞，古代有血中之气药的称谓。二者相伍，补肾活血，切中了肾虚血瘀的基本病机，故用以为君。根据长期临床观察，老年痴呆基本病机是以肾虚为本，痰瘀互结于脑府为标。针对其肾虚血瘀的基本病机，本方以补肾活血、化痰开窍为治疗大法。方解第21页/共37页方中以淫羊藿、人参、水蛭、天南星为臣。淫羊藿补肾壮阳，而人参为大补元气、复脉固脱、通经活血、安神增智、延缓衰老的要药。《本经》谓：“人参补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。”《别录》谓：“调中，止消，令人不忘。”方中之淫羊藿、人参具有较强的补肾、补气功效，与熟地相伍，可加强其补肾、健脑、益智作用。水蛭破血、逐瘀、通经。《本经》谓：“治恶血，瘀血”。近代医家张锡纯认为，“凡破血之药，多伤气分，惟水蛭味咸，专入血分，于气分丝毫无损，真良药也”。可见水蛭与川芎相伍，相得益彰，不失为良好组合。方解第22页/共37页天南星有燥湿化痰、祛风定惊、消肿散结之功。常用于治疗风痰眩晕、中风痰壅、癫痫等证。中老年人因肾气不足，气化功能降低，部份津液停聚为痰饮，伏藏于脑中，与瘀血胶结，阻塞脑窍，可行成痴呆之类的顽症。通过天南星的燥湿化痰，可化解痰瘀交结，起到佐助川芎活血化瘀、开通脑窍的功效。前述四味臣药，各有其特点和针对性，发挥了加强君药的治疗作用。第23页/共37页方中以灵芝、冰片、磁石为佐。

灵芝用于健脑保神的临床治疗历史悠久。《本经》：“主耳聋，利关节，保神，益精神，坚筋骨，久服轻生延年。”冰片气味芳香，善走能散，具有通诸窍、散郁火之功，可佐助川芎发挥活血散瘀、通络开窍。而天南星得冰片之助，则化解痰瘀之功倍增。磁石具有潜阳安神、聪耳明目、纳气平喘之功，能佐助熟地宁神除烦、益智开窍。故将三者均用为佐药。方解第24页/共37页方中以葛根为使。

葛根有解肌、升阳之功。因其能其生发阳气，故可以引导五脏之气、特别是肾中元气上达于脑海，发挥健脑益智作用，并引导水蛭、天南星、冰片诸药直达病所，发挥其活血化痰开窍功效。方解第25页/共37页关于老年痴呆的预防精神保健生活预防中医药预防第26页/共37页精神保健知足常乐，忘怀得失精神爽，笑口常开福寿添。培养广泛爱好，树立但得夕阳无限好，何须惆怅近黄昏的心态。适当用脑，激活脑功能，延缓脑功能衰退。方法是广泛参加快乐活动，保持适当的人际交流。第27页/共37页养生保健歌长生气数秉先天

雨露相滋顺自然饮食规律诸病了

起居如意一身安忘怀恬憺精神爽

笑口常开福寿添动静调和通血脉

阴阳交泰享天年第28页/共37页生活保健饮食要低糖、低盐、低脂。经常吃核桃。经常喝适量葡萄酒,多吃海鱼、鸡蛋、鱼鳞冻、猪脑髓等。避免过度操劳和精神紧张，建立良好的生活规律，保证合理的睡眠时间。第29页/共37页中医药预防常用中药：人参、黄芪、当归、熟地、山茱萸、山药、虫草、蛤蚧、五味子、熟地、何首乌、巴戟天、淫羊藿、黄精、枸杞、肉苁容、莬丝子、龟板、沙菀蒺藜、天麻、麦冬、天冬、女贞子、石菖蒲、远志、郁金、益智仁、茯苓、白术、山药、丹参、地龙、红景天、三七、川芎、桃仁、川牛膝、水蛭、葛根、细辛等。中成药：主要是补肾、活血药，如六味地黄丸、河车大造丸（紫河车、熟地黄、天冬、麦冬、杜仲(盐炒)、牛膝(盐炒)、黄柏(盐炒)、龟甲(制)、五子衍宗丸、红景天第30页/共37页近三十年治痴呆用药排序1石菖蒲 2熟地黃3丹參4遠志5黃芪6山萸肉7何首烏8枸杞9川芎10當歸 11郁金12人參13水蛭14南星15茯苓 16赤芍 17党參18黃精19地龍20半夏21甘草 22桃仁23牛膝24益智仁25巴戟天26菟絲子27山藥28白朮29紅花30肉蓯蓉31天麻 32淫羊藿33葛根34三七35 枳實 36五味子37龟板 第31页/共37页延年益寿方药组方原则：健脾补肾，调补阴阳。选择方药根据：①有益无毒，⑧易得价廉；②制法简；④不难吃，不碍消化；⑤不含金石药；⑥服用量不大；⑦容易贮备，不易变坏。参考方药：人参枸杞酒、精神药酒、还少丹、琼玉膏：七宝美髯丹、康尔寿、复方脑脉康、补阳还