心包炎基础知识专家讲座

心包炎基础知识第1页概念各种原因造成心包急、慢性炎症，渗液，粘连，增厚，钙化。分类急性心包炎(acutepericarditis)纤维蛋白性心包炎及渗液性心包炎慢性心包炎(chronic

pericarditis)渗液-缩窄性心包炎及缩窄性心包炎心包炎基础知识第2页急性心包炎

(acutepericarditis)病因病理和病理生理临床表现惯用检验常见病因治疗心包炎基础知识第3页正常心包正常心包心包腔内少许液体起润滑作用心包腔内呈负压，且其容积>>心脏体积，故心脏收缩自如。心包炎基础知识第4页一、病因急性非特异性感染本身免疫肿瘤性代谢疾病物理原因邻近器官疾病心包炎基础知识第5页二、病理正常心包：心包由脏壁两层膜组成，两层之间腔即心包腔。平时有少许液体起润滑作用。急性炎症时，两层之间出现渗出物由纤维蛋白、白细胞、内皮细胞组成。液体量较少时，为纤维蛋白性心包炎。水分增加后称渗液性心包炎，液量100-3000ml，伴随炎症好转而吸收。慢性炎症急性炎症吸收中或后，两层粘连，纤维化，形成慢性心包炎。心包炎基础知识第6页疾病过程纤维蛋白性心包炎心包积液慢性心包炎渗液-缩窄性心包炎缩窄性心包炎病因表3-10-1心包心包炎基础知识第7页二、病理生理心包炎少许积液中、大量积液急性大量积液不受影响达一定量时，心包内压升高，影响舒张功效，心室充盈降低——心包压塞动脉压降低静脉压升高急性心包压塞，舒张严重受限。动脉压降低静脉压升高心包炎基础知识第8页三、临床表现症状心前区疼痛（纤维蛋白性）呼吸困难（渗出性）其它症状部位在心前区，锐痛，放射至左肩、颈部，咳嗽吸气加重。为渗液性心包炎、心包压塞突出症状，表现同肺淤血发烧与胸痛同时出现，干咳、烦躁等。心包炎基础知识第9页体征纤维蛋白性心包炎心包摩擦音渗液性心包炎(pericardialeffusion)心赃体征心界普大心尖搏动减弱或消失心音遥远左肺受压征(Ewart征),心脏压塞征(Kussmaul征)奇脉心包炎基础知识第10页慢性心包压塞

前驱症状：HR增快，颈静脉压升高，脉压减小。颈静脉怒张血压下降奇脉急性心包压塞：

血压下降颈静脉怒张心音减弱心包炎基础知识第11页四、试验室检验心包炎基础知识第12页1．化验检验取决于原发病，感染者常有白细胞计数增加，血沉增快等炎症反应。2。X线心界向两侧扩大，心尖搏动减弱，肺野清楚并对结核及肿瘤诊疗提供线索。

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3。心电图(ECG)除avR导联外，其它导联上ST段弓背向下抬高伴T波直立；低电压和电交替现象；无病理性Q波。

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4。超声心动图(UCG)：简便、可靠液性暗区5。心包穿刺目标：①明确诊疗，不但可证实有液体存在，还可对穿刺液作试验室检验；对穿刺液行化验检验，如细胞计数及分类、LDH、细菌培养、病理学检验等。②解除心脏压塞；③穿刺后注入抗生素或化疗药品。心包炎基础知识第15页五、常见病因非特异性心包炎：普通认为是病毒感染，有心包摩擦音。结核性心包炎常表现为心包积液（草黄色或血性液体）肿瘤性心包炎表现为大量、重复出现血性心包积液化脓性心包炎心脏损伤后综合症心包炎基础知识第16页六、治疗病因治疗抗结核治疗，抗肿瘤治疗等对症治疗心脏压塞时，应马上穿刺抽液。心包切开引流心包切除心包炎基础知识第17页心包摩擦音特征是急性心包炎特征心前区、胸骨下部清楚含有两个成份：出现与收缩期、舒张期，也可由心房收缩引发第三个成份。有时，心包积液也可听见心包摩擦音。故心包摩擦音不能否定心包积液存在。返回心包炎基础知识第18页心包压塞（1）心包积液对血液循环影响心包积液速度：积液快速增加超出了心包伸展力，心包内压升高。心包积液量：积液增加速度迟缓，心包内压能够在一定范围内代偿性不增高而无心包压塞。当大于10mmHg时，出现压塞症状。压力升高可造成：舒张期充盈障碍，心室舒张末容量降低；每搏输出量降低，血压减低；心表面冠状动脉受压，心肌缺血，CO深入减低。病生理心包炎基础知识第19页心包压塞（2）X线：急性心包压塞时心界不大。心电图：窦性心动过速ST-T改变全心电交替（P、QRS、T波）为其特征之一。但非是唯一。超声心动图大量积液返回心包炎基础知识