阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训专家讲座

阴囊常见疾病超声诊疗阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第1页阴囊解剖与正常声像图阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第2页阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第3页阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第4页阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第5页阴囊壁厚约3-4mm,为5层结构，正常鞘膜腔少许液体回声，阴囊壁5层结构、阴囊缝均极难显示。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第6页正常睾丸白膜光环声像图：睾丸外周一条细窄整齐强回声光环。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第7页正常睾丸纵隔：睾丸后外侧从白膜带状回声伸入睾丸实质并与附睾平行强回声光带为睾丸纵隔，大小约：5*3*20-30mm。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第8页睾丸网：睾丸纵隔内可见精直小管交织成网，表现为低回声。睾丸小隔：从睾丸纵隔发出，在矢状切面显示为线状低回声。附睾头、体、尾部极难在同一切面上显示。头部最大径小于10-12mm，附睾体2-5mm，尾部小于5mm。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第9页睾丸及附睾附件通常不显示，当鞘膜积液时可清楚显示，睾丸附件呈蝌蚪形，大小约1-10mm，悬垂于睾丸上，易发性扭转；附睾附件略小。睾丸白膜动脉在睾丸白膜下行走，在睾丸中下极沿睾丸表面呈弧形或半环形；睾丸内动脉从睾丸白膜动脉发出，在睾丸内呈放射状流向睾丸纵隔。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第10页睾丸内动脉穿隔支：从睾丸后缘睾丸纵隔到前缘粗长红色血流，多为单侧、单支，不要误认为向心动脉或睾丸局部充血。睾丸白膜动脉、睾丸内动脉血流频谱：小峰圆钝、舒张血流下降平缓，为低阻型，RI：0.5-0.7。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第11页阴囊常见疾病声像图阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第12页隐睾症

（cryptorchidism）

隐睾症通常是指男孩出生后，双侧或单侧睾丸没有下降到阴囊里一个畸形症状。有些男孩睾丸位于阴囊上方或腹股沟部，被称作假性隐睾或异位睾丸。假如睾丸完全停留在腹腔内就是真性隐睾，占隐睾15%—25%。有些男孩睾丸虽已下降，但却像捉迷藏一样缩回腹腔或腹股沟内，时而再回到阴囊内称游离睾丸，并不是真正隐睾。隐睾恶变率比正常人高45-48倍，隐睾与睾丸扭转、睾丸发育不良相关。隐睾通常较正常睾丸小，血流是降低。大多数隐睾位于皮下组织内或腹股沟管内。隐睾恶变时，睾丸显著增大，形态不规则，内部回声不均，血流信号显著增多。隐睾位于腹股沟管或阴囊根部皮下易诊疗，位于盆腔、腹腔者则难以诊疗；当未明确检出隐睾者，不要轻易诊疗睾丸缺如；同时要注意隐睾与肿大淋巴结判别，有没有淋巴门样结构是判别关键点。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第13页阴囊内无睾丸回声，于腹股沟内见一椭圆形低回声，体积显著小于正常睾丸，内部回声与正常睾丸相同，注意与肿大淋巴结判别，注意寻找淋巴门结构。隐睾不一样于正常睾丸，周围无液性暗区包绕，同时不能被压缩，内无显著血流信号。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第14页隐睾恶变时，睾丸显著增大，形态不规则，内部回声不均，血流信号显著增多，正常隐睾血流是降低。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第15页隐睾常合并鞘膜积液，也常萎缩与钙化。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第16页鞘膜积液概述：是鞘膜腔内液体异常增多,表现阴囊增大,无疼痛及其它症状，透光试验（＋），如合并感染则透光试验（－）。如为交通性鞘膜积液，则肿块大小可随体位改变而改变。可单侧也可双侧。分型：1.睾丸鞘膜积液：积液发生于睾丸固有鞘膜腔内。正常情况下，睾丸两层鞘膜之间只有极少许积液。临床上以本型最常见。2.精索鞘膜积液：又称精索囊肿。腹膜鞘状突在发育阶段分未完全闭合且有积液所致，故囊内积液与腹腔和睾丸固有鞘膜腔均不相通。3.睾丸精索鞘膜积液：又称婴儿型鞘膜积液。腹膜鞘状突内环处闭合，但其它部分未闭合。积液与睾丸鞘膜囊相通，而上端与腹腔不通。4.交通性鞘膜积液：属先天性发育不完全。腹膜鞘状突在出生后未闭锁，使鞘膜腔与腹腔相交通。积液量随体位而改变，假如通道宽大，肠管和网膜均可进入鞘膜腔，即合并先天性腹股沟疝。腹股沟疝超声表现为在阴囊无回声区内见肠内容物可为小肠（含液或含液气或气体）、网膜和（或）腹膜腔液体。当肠管内含气较多或疝囊内充满回声较多网膜组织时，经阴囊前壁扫查不易显示睾丸图像，仅见疝内容物。依据以上特点轻易和鞘膜积液判别。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第17页超声表现：声像图特征为阴囊或腹股沟区可见椭圆形或片状无回声区，透声好（单纯性），偶可合并感染而表现为无回声区内多发散在光点及多数分隔回声（继发性）。1.睾丸鞘膜积液超声表现为阴囊显著增大，阴囊内充满无回声区，无回声区大小取决于鞘膜积液量，睾丸附着于鞘膜囊一侧，不随体位改变而任意变动，液体三面包绕睾丸，单纯性鞘膜积液时睾丸、附睾形态、大小、内部回声无异常，然而继发于炎症、外伤时无回声区常见浮动点状低回声或细线样或多数分隔状不规则回声。2.精索鞘膜积液，超声表现为阴囊上方或腹股沟区可见一椭圆形或梭形无回声区，阴囊增大不显著。3.睾丸精索鞘膜积液超声表现为液体从三面包绕睾丸，并延伸到精索部位，其纵断面呈梨形，上端较窄。4.交通性鞘膜积液超声表现为无回声区随体位改变而改变其大小，无回声区与腹腔相通，仰卧时探头加压暗区缩小，站立位时暗区变大。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第18页判别诊疗：1、精索鞘膜积液须与精液囊肿判别，后者位于附睾头部，圆形居多数，囊壁薄而光滑，大小约1~2cm，其中可有低回声或沉淀样回声，穿刺抽液有助判别，精液囊肿为微混乳白色。2、睾丸鞘膜积液与腹股沟斜疝判别：疝为含液气肠管、网膜等，可见蠕动，不易显示睾丸。尤其提醒：1、鞘膜腔正常生现情况下可见少许液性无回声区，不要误诊为鞘膜积液；2、全身性水肿疾病如肾病、心衰等，可见单侧或双侧鞘膜腔积液增多；3、诊疗鞘膜积液应除外；肿瘤或炎症引发继发性鞘膜积液；4、鞘膜积液中偶见结节状强回声光团，后方伴声影，光团可移动，此为阴囊石或阴囊珠，是鞘膜积液继发改变，无临床病理意义。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第19页睾丸鞘膜积液：阴囊显著增大，液性无回声区三面包绕睾丸，睾丸鞘膜壁层脏层之间呈锐角相交，此特征是判别精索囊肿主要依据。睾丸鞘膜积液阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第20页精索鞘膜积液：又称精索囊肿，呈棱形无回声区，上与腹腔无贯通，下与睾丸鞘膜腔不连。精索鞘膜积液：位置较高，在精索部位一椭圆形囊性暗区，与睾丸鞘膜腔不相通，普通睾丸不增大。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第21页睾丸精索鞘膜积液：又称婴儿型鞘膜积液，无回声暗区呈“梨形”，睾丸鞘膜腔积液向上延伸至精索，上端狭窄。睾丸鞘膜积液：阴囊显著增大，液性无回声区三面包绕睾丸，睾丸鞘膜壁层脏层之间呈锐角相交，此特征是判别精索囊肿主要依据。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第22页鞘膜积液伴阴囊珠睾丸鞘膜积液继发感染：无回声区内可见强回声分隔光带，透声差。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第23页腹股沟斜疝腹股沟斜疝是最常见腹外疝,约占全部腹外疝90%,男女发病比约15:1,右侧多于左侧;发病原因:腹壁强度降低、腹内压增高；超声表现：阴囊肿大，腹股管及阴囊内可显示不均质回声，回声杂乱，其间可见气体强回声与液性无回声或见蠕动肠管及大网膜。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第24页阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第25页睾丸肿瘤睾丸肿瘤分为原发性和转移性两大类；原发性肿瘤多属恶性,青年居多；又分为生殖细胞肿瘤(90-95%)和非生殖细胞肿瘤(5-10%)；生殖细胞肿瘤包含：精原细胞瘤(占40-45%)、胚胎癌（10-20%）、畸胎瘤、畸胎癌、绒毛膜上皮癌；非生殖细胞肿瘤包含：间质细胞瘤、支柱细胞瘤；5岁以下儿童以卵黄囊肿瘤、畸胎瘤为主；青少年与成人以精原细胞瘤、胚胎癌、绒毛膜上皮癌、混合癌为主；转移性肿瘤极为少见，偶见白血病、淋巴瘤，其它有黑色素瘤、前列腺癌、肺癌、结肠癌等。睾丸肿瘤分期：Ⅰ期：肿瘤局限于睾丸，无淋巴结转移及临近组织侵犯；Ⅱ期：已经有淋巴结转移，但没有超出腹膜后淋结范围；Ⅲ期：淋巴结转移已超出腹膜后范围或有远处转移。主要表现：睾丸无痛性肿大，阴囊内触及坚硬肿块。男性肾门及腹膜后、脊柱旁淋巴结肿大原因不明者，应警觉原发睾丸肿瘤（隐匿性癌）。

阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第26页⑴精原细胞瘤

睾丸肿瘤90％以上是生殖细胞起源，精原细胞瘤(seminoma)是最常见一个生殖细胞肿瘤，精原细胞瘤约占睾丸肿瘤60%。大多数发生于30-50岁，罕见于儿童。右侧比左侧多见，可能与睾丸下降不全多位于右侧相关。发生于隐睾机率较正常睾丸高几十倍。精原细胞瘤是低度恶性肿瘤，放射治疗高度敏感。85%患者睾丸显著肿大，肿瘤局部侵犯力较低，肿瘤普通有显著界限。精原细胞瘤发展较慢，普通先转移至腹膜后淋巴结，后期也可发生广泛血道播散，确诊时，临床期病例占60%~80%。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第27页精原细胞瘤：内部回声低而均匀，边界清楚、规则，尤其是早期精原细胞瘤，晚期其回声不均，边界不规则。精原细胞瘤彩色血流图阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第28页上图为精原细胞瘤：各种不一样性质和病理类型睾丸肿瘤有一共同特征：睾丸肿大，而且绝大多数为低回声。

CFM：血流信号显著增多，血流信号多少与肿瘤类型无关，与肿瘤大小相关，肿瘤＜15mm表现为少血管型，＞15mm表现为多血管型。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第29页睾丸精原细胞瘤：睾丸体积增大，白膜完整，其内见一不均质低回声肿块，边界清楚。CFM：肿瘤边缘及内部可见丰富血流信号。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第30页左侧经典精原细胞瘤：回声低、边界清、占位效应显。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第31页右睾丸精原细胞瘤:男性，

43

岁，

2月前无意中发觉右侧睾丸肿大，有轻度坠胀感，无红肿疼痛，最近肿大加重就诊。超声检验发觉右侧睾丸内可见一偏低回声肿块,与周围睾丸实质分界尚清楚，周围睾丸实质受变。

CDFI

显示肿块内血流信丰富。

PW

示部分为动脉样血流。术后病理诊疗:睾丸精原细胞瘤。

阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第32页

睾丸精原细胞瘤彩色血流及频谱阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第33页⑵胚胎细胞癌概述：本病又称睾丸卵黄囊瘤、内胚窦瘤、幼年性胚胎癌、睾丸母细胞瘤，属非精原生殖细胞瘤，是一个恶性程度很高生殖细胞肿瘤，生成率极低。好发于小儿，发病年纪为1-35岁，也是小儿睾丸肿瘤中常见恶性肿瘤之一，在临床工作中轻易误诊。临床表现：无痛性睾丸肿大或

阴囊内肿物，少数快速增大肿物，可伴有疼痛、出血、坏死，双侧同时发病罕见。患者AFP及HCG均可增高，尤其是AFP，是本病一个主要生物学特征，是诊疗及

检测肿瘤治疗效果或复发主要指标。术前从患者血清、腹水、脑脊液中均可检测到AFP。AFP半衰期为4-6天，血清AFP含量于肿瘤完全切除术后

5-7周应恢复正常，假如AFP不降或下降后又升高，提醒有肿瘤残余或转移灶，或预示肿瘤有复发可能。所以，定时测定AFP能够观察患者治疗效果，是判

断有/无复发和转移主要指标。转移：常转移至腹膜后淋巴结、主动脉旁和髂淋巴结。血行转移可达肺、肝、骨等。超声特征：睾丸肿大，轮廓正常，瘤体较大，边界清楚而不规则，内部回声多样性，如囊性回声、不均质点状等回声或低回声、散在点片状强回声、蜂窝状小无回声等混合回声。CFM：肿瘤内血流信号极为丰富，呈散在不规则、细条状血流。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第34页左侧睾丸胚胎细胞癌：患者男，19岁，发觉左侧阴囊肿物20天左右，有触痛感。触诊：左侧睾丸肿大，可触及一肿块，质硬，境界清楚。超声检验所见：左侧睾丸形态肿大，包膜光滑，睾丸实质内可见两个中等回声团块，大小分别约：19mm×16mm、28mm×26mm，境界清楚，形态尚规则，周围可见声晕，未侵侵及睾丸白膜，阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第35页左侧睾丸胚胎细胞癌：右侧睾丸形态大小、内部回声正常左侧睾丸胚胎细胞癌：CDFI：显示病灶内有丰富血流信号阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第36页睾丸胚胎癌彩色血流图阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第37页睾丸胚胎癌二维超声彩色多普勒频谱阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第38页⑶睾丸畸胎瘤较少见，在儿童既可为良性也可是恶性，但在成人中绝大多数为恶性；瘤体小，常在20mm以下，肿瘤边界清，以实性回声为主，以实性回声为主，可见钙化、囊性无回声；CFM：肿块边缘血流呈环状，内部血流呈点状。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第39页睾丸畸胎瘤：病变为混合性回声，有钙化强回声与液性无回声。睾丸畸胎瘤：病变为混合性回声，有钙化强回声与液性无回声。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第40页睾丸畸胎瘤：内见大小约22*21mm强回声结节，后方伴声影。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第41页⑷睾丸畸胎癌睾丸畸胎癌：是畸胎瘤和胚胎细胞瘤混合性表现，它代表着除精原细胞瘤以外各类肿瘤。超声特征：睾丸肿大，回声不均，表面高低不平，伴有坏死液化较大不规则液性暗区和强回声钙化斑后伴声影。CFM：瘤体内血流信号丰富，呈树枝状。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第42页⑸混合细胞肿瘤本病代表着各种肿瘤结合，2年生存率70-80%。超声特征：肿瘤内回声不均，低回声、高回声、中等回声可单独存在或并存，有时可见液性无回声和钙化强回声。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第43页睾丸混合细胞肿瘤阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第44页睾丸混合细胞瘤：睾丸肿大，内见混合性回声肿块，边界不规则。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第45页⑹绒毛膜上皮癌本病少见，极少以睾丸肿瘤单独发觉，恶性程度较高，早期出现血行转移。超声表现：睾丸增大，内可见出现坏死、出血、钙化等混合性回声，肿瘤呈弥漫浸润性生长，肿瘤与残余睾丸实质或周围组织回声分界清楚。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第46页⑺Burnedout瘤是一个自发性退行性变原发肿瘤，发生于正常睾丸与萎缩睾丸内。超声特征：睾丸内出现小强回声结节，类似斑痕组织和钙化灶，其外周可见实性高回声或低回声区，多数病例伴有腹膜后淋巴结肿大。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第47页⑻睾丸间质细胞瘤占睾丸肿瘤5%，好发于成人，有10%为恶性，间质细胞瘤含有很强女性化和促进性早熟作用，临床上无症状，不可触及肿块。超声特征；睾丸内可见局灶性实性低回声区，边界清楚。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第48页⑼睾丸继发肿瘤约占睾丸肿瘤5%，最常见是淋巴增生病变急性白血病（64%），其次为慢性白血病（24%），非何杰金病淋巴瘤（19%）。淋巴瘤普通发生于60岁以上，而非生殖细胞瘤极少发生于老人，所以50岁以上男性中，淋巴瘤是睾丸最常见恶性肿瘤，多数双侧发病，少数单侧发病。超声特征：睾丸肿大，肿瘤趋于浸润生长，故边界不清，表现整个睾丸呈弥漫性低回声，极难检出显著肿块区；或在睾丸内见圆形低回声区，为灶性结节；淋巴瘤常伴精索、附睾肿大，而白血病侧不伴精索、附睾肿大。CFM：病变区血流信号丰富，即使小到8-10mm小肿瘤也可表现多血管型。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第49页睾丸白血病：睾丸内实性低回声区，鞘膜少许积液，附睾及精索不肿大。CFM：血流信号显著增多。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第50页⑽继发性非淋巴增生性疾病

所致转移性肿瘤发病占睾丸肿瘤2.5%,转移来自:肺、肾、前列腺、胃黑色素瘤、结肠癌；儿童期转移可来自：肾Wilms瘤、神经母细胞瘤、组织细胞增生症、视网膜母细胞瘤、横纹肌肉瘤等。超声特征：睾丸内出现两个或两个以上局灶性、实性低回声区。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第51页⑾睾丸表皮样囊肿概述：睾丸表皮样囊肿是少见睾丸良性肿瘤，其发生率不足睾丸肿瘤1%，可发生于任何年纪，以20-29岁多见，多为一侧睾丸无痛性包块。超声特征：睾丸肿大，内见圆形或卵圆形肿块，边界清楚、规整；内部回声多样性，即囊内容物可为无回声，也可表现‘靶环征’，或呈洋葱样小圈及钙化等改变，这种声像也可见单一上皮样畸胎瘤。肿块包膜“蛋壳样”钙化是该病变经典特征；CFM：肿块内无血流。睾丸表皮样囊肿含有独特

超声造影表现，特点为无造影剂灌注，这一点对于该病诊疗含有很高特异性。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第52页睾丸表皮样囊肿呈“洋葱小圈”。睾丸表皮样囊肿呈“蛋壳样”钙化。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第53页睾丸皮样囊肿：表现为不均质回声结节，边界清楚。睾丸皮样囊肿：CDFI：显示病灶内无血流信号。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第54页睾丸表皮样囊肿：肿块呈经典“洋葱环”征、“同心圆”征。睾丸表皮样囊肿：肿块为非经典“洋葱环”征，层状排列结构依然可辨。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第55页睾丸上极表皮样囊肿：肿块周围呈经典“蛋壳样”钙化。睾丸表皮样囊肿：肿块呈均质低回声，后方回声增强。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第56页睾丸表皮样囊肿：肿块不均质，可见小囊样结构。睾丸表皮样囊肿：肿块整体呈强回声，后方伴显著声影。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第57页超声造影：无造影剂灌注。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第58页⑿阴囊内脂肪瘤为常见阴囊内良性肿瘤，常合并身体其它部位脂肪瘤；超声特征：阴囊内类圆形、实性肿块，界清楚，内部为细小增强回声，分布均匀，周围可见部分包膜回声，睾丸形态正常，被推压。CFM：血流显像类似于正常睾丸，可见散在血流信号。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第59页睾丸囊肿睾丸囊肿系睾丸囊性发育不良，成人小儿均可发病，但以成人中老年多见，睾丸囊肿主要有白膜囊肿和睾丸内囊肿；常伴有泌尿生殖器官异常，如肾发育不全，双肾发育异常，肾集合系统重复畸形等；阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第60页睾丸白膜囊肿:位于睾丸表面,多见于50-60岁,多单房。睾丸内囊肿：好发于睾丸网处，可能由外伤或炎症后狭窄引发，位于睾丸实质内，圆形。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第61页阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第62页附睾囊肿附睾肿物有囊肿、肿瘤、炎症、结核等各种原因引发，其中附睾肿瘤不论原发还是继发均少见，最常见为附睾囊肿，附睾囊肿包含附睾囊肿和精液囊肿。附睾囊肿：相当多见，男性成人中约1/3人有之，通常发生于附睾丸头部，多小于4mm，无症状。精液囊肿：青壮年多见，好发于附睾头部，可达10-20mm，能触及。超声表现：多于附睾头部内见圆形或类圆形无回声区，小于4mm者诊疗附睾囊肿，大者诊疗精液囊肿，精液囊肿内可见低水平回声区，或见少许沉渣样回声位于囊肿底部形成份层征象。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第63页精液囊肿示意图

阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第64页上图：附睾囊肿，大小约3*4mm，内透声好，后方回声增强。下列图：精液囊肿，大小约16*18mm，内可见少许沉渣样回声位于囊肿底部形成分层征象。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第65页单房型精液囊肿

多房型精液囊肿阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第66页附睾囊肿精液囊肿阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第67页阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第68页附睾肿瘤附睾肿瘤极少见,在附睾肿物中以慢性附睾炎、附睾结核、精子肉芽肿最为常见。附睾肿瘤分良性恶性两类；良性占70-80%，其中以间皮瘤、平滑肌瘤相对多见，而纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、神经纤维瘤等少见；恶性肿瘤有：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、淋巴瘤等；附睾转称肿瘤有：白血病、淋巴瘤等其它恶性肿瘤，远比睾丸转移瘤少见。注意与睾丸肿瘤、附睾结核判别。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第69页上图：附睾横纹肌肉瘤，呈实性不均质低回声占位，类圆形，边界清楚，睾丸向上推移，睾丸与附睾肿物分界清，见强回声分隔。下列图：附睾横纹肌肉瘤内可见丰富彩色血流信号，同侧精索增粗，精索内静脉增宽，内径≥3mm。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第70页精液肉芽肿本病是因为精液外渗进入附睾周围软组织,引发坏死性肉芽肿反应；通常无症状,只是附睾内出现小硬结,触诊时好似睾丸内病变。患者既往有输精管结扎史、或感染、外伤史；超声表现；附睾局部可见实性结节，通常呈低回声。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第71页附睾结核概述:附睾结核又称结核性附睾炎，是最常见男性生殖道结核。普通认为附睾结核是泌尿系结核一部分；附睾结核常伴有前列腺结核或精囊结核。结核菌通常由肾到前列腺、精囊，再到附睾；也有部分经过血行感染所致。附睾结核主要后遗症是附睾管和近端输精管不全或完全梗阻，可表现为少精或无精，而造成不育。

临床表现:附睾结核普通发展迟缓，附睾逐步肿大，无显著疼痛，肿大附睾可与阴囊粘连形成脓肿，若脓肿继发感染，则可出现局部红肿热痛，脓肿破溃流出粘液及干酷样坏死物后，形成窦道。个别患者起病急骤、高烧、疼痛、阴囊快速增大，类似急性附睾炎，待炎症消退后，留下硬结、皮肤粘连、阴囊窦道。附睾结核压痛多不显著，严重者附睾、睾丸分界不清，输精管增粗，呈串珠状，偶见少许鞘膜积液。直肠指诊时，前列腺有硬结。有肺结核、肾结核等病史。附睾尾部硬结，无痛或仅有轻度肿胀疼痛，硬结凹凸不平，大小不等，可诊疗为本病。试验室检验：血中白细胞总数及中性白细胞正常，淋巴细胞增高，血沉加速，尿液镜检常见有细胞。结核菌素试验阳性。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第72页附睾结核超声表现:1.附睾普遍肿大，形态失常，头体部结节性肿胀增厚比较多见。肿胀附睾与睾丸界限含糊不清，有时酷似睾丸肿瘤。2.内部回声：非均匀性，呈较低、较强回声或中强回声。钙质从容时可出现点状，斑片状或团状回声，后者在陈旧性结核病变较多见。3.可伴有阴囊壁增厚、粘连和少许鞘膜和积液征象。输精管不规则增粗，呈低水平回声。4.CDFI显示肿大附睾含有丰富血流信号。判别诊疗：慢性附睾炎：二者最易混同，慢性附睾炎重复修复发生纤维化形成类似结核样回声。可依据病史，慢性附睾炎有急性炎症史，CFM：血流丰富，急性期更甚，可伴前列腺、精囊腺炎；结核性附睾丸炎仅有阴囊部不适、隐痛，扪及输粗管上有串珠样结节，CFM：只有稀少点状血流。炎症或创伤可引发肥厚性鞘膜炎，表现为鞘膜不足或弥漫性增厚，有时可见钙化强回声伴声影，肥厚性鞘膜炎和触诊类似睾丸肿瘤。阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第73页阴囊常见疾病超声诊疗专业知识培训第74页低回声型：附睾轻度肿大，回声略低于睾丸，边缘不规则，部分者与阴囊粘连。附睾显著肿大，内见低水平回声结节。阴囊常见疾病