慢性胃炎患者的医疗护理内容汇总

胃炎Gastritis慢性胃炎患者的医疗护理内容汇总第1页

慢性胃炎chronicgastritis

定义

分类

病因-病机

病理表现

临床表现

试验室

及其它检验

诊疗治疗慢性胃炎患者的医疗护理内容汇总第2页定义由不一样原因引发胃黏膜慢性炎症，以幽门螺杆菌感染引发慢性炎症最常见。慢性胃炎发病率在各种胃病中居首位，男性多于女性，随年纪增加发病率逐步增高。医学课件园慢性胃炎患者的医疗护理内容汇总第3页分类

非萎缩性胃炎慢性胃炎萎缩性胃炎

特殊类型胃炎胃窦胃炎胃体胃炎全胃炎→最常见多灶萎缩性胃炎本身免疫性胃炎→以胃窦为主→位于胃体多由幽门螺杆菌感染引发多由本身免疫引发→少见注：非萎缩性胃炎指不伴有胃粘膜萎缩性改变、胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主慢性胃炎。慢性胃炎患者的医疗护理内容汇总第4页病因-病机

幽门螺杆菌（H.p）感染

本身免疫反应

饮食和环境原因十二指肠液反流

其它原因慢性胃炎患者的医疗护理内容汇总第5页病因-病机之H.p感染H.p慢性胃炎患者的医疗护理内容汇总第6页病因之H.p感染这是慢性胃炎最主要病因。HP能直接侵袭胃粘膜，损伤上皮细胞膜，其分泌细胞空泡毒素使上皮细胞受损、细胞毒素相关基因蛋白引发强烈炎症反应。HP菌体胞壁作为抗原可诱导免疫反应，长久作用引发胃粘膜慢性炎症。慢性胃炎患者的医疗护理内容汇总第7页病因之饮食及理化原因长久饮用浓茶、酒和咖啡食用过热、过冷、过于粗糙食物服用大量非甾体类抗炎药各种原因引发十二指肠液反流饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化生及胃癌发生亲密相关慢性胃炎患者的医疗护理内容汇总第8页病因-病机之本身免疫反应

本身免疫性胃炎患者血液中存在本身抗体，如壁细胞抗体，攻击壁细胞使壁细胞总数降低，富含壁细胞胃粘膜萎缩，造成胃酸分泌降低或丧失。伴恶性贫血者还可查到内因子抗体，内因子抗体与内因子结合，妨碍VB12吸收，造成恶性贫血。慢性胃炎患者的医疗护理内容汇总第9页

病因-病机之

其它原因

（十二指肠液反流）含胆汁和胰液十二指肠液反流入胃，可减弱胃粘膜屏障功效，胃粘膜退行性变，胃粘膜营养因子缺乏，一些疾病如心衰、肝硬化门脉高压、尿毒症等，可使胃粘膜受损。慢性胃炎病理过程是胃粘膜损伤和修复慢性过程，主要组织病理学特征是胃粘膜炎症、萎缩和肠化生。慢性胃炎患者的医疗护理内容汇总第10页护理评定（一）健康史评定患者有没有幽门螺杆菌感染证据，问询饮食情况是否长久饮浓茶、咖啡、酒，或高盐饮食，是否使用过热、过冷、过于粗糙食物，有没有吸烟癖好，饮食是否规律，有没有长久服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素等药品有没有肝、胆、胰疾病引发十二指肠液反流，有没有慢性心衰、尿毒症、口腔炎症等。慢性胃炎患者的医疗护理内容汇总第11页临床表现1.H.P感染引发多无症状或症状缺乏特异性，表现为上腹饱胀不适，尤以餐后显著，无规律性上腹痛、食欲不振、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良症状。体征多不显著，有时有上腹部轻压痛。2.本身免疫性胃炎：除消化不良症状外，可伴有显著贫血，经典恶性贫血可伴有VB12缺乏表现和抑郁、失眠、肢体颤动等精神神经症状3.心理状态因病情呈慢性经过，重复发作、时轻时重、症状不经典，担心治疗效果，患者易产生担心、不安、焦虑和情绪不稳定等心理反应。慢性胃炎患者的医疗护理内容汇总第12页试验室和其它检验1.胃液分析本身免疫性胃炎，胃酸缺乏多灶萎缩性胃炎，胃酸正常或偏低2.血清学检验本身免疫性胃炎壁细胞抗体和内因子抗体呈阳性。3.胃镜及胃粘膜或组织检验———诊疗慢性胃炎最可靠方法4.HP检测经过血清HP抗体测定，活检标本培养、涂片、尿素酶测定等方法进行检测

慢性胃炎患者的医疗护理内容汇总第13页试验室和其它检验胃粘膜粗糙不平，有点状、片状或条状红斑或出血点及水肿、渗出、糜烂等表现。活检见胃粘膜浅层炎性细胞浸润，腺体无异常。非萎缩性胃炎慢性胃炎患者的医疗护理内容汇总第14页试验室和其它检验胃粘膜红白相见以白为主、血管显露、色泽昏暗、皱襞变平或消失。伴增生时，变现为胃粘膜呈颗粒状或结节状活检可见腺体降低，伴有不一样程度炎性细胞浸润，可有肠化生、假性幽门腺化生及不经典增生等。萎缩性胃炎（单纯性）萎缩性胃炎（增生性）慢性胃炎患者的医疗护理内容汇总第15页治疗抗幽门螺杆菌治疗相关疾病酸相关性疾病幽门螺杆菌相关性疾病

胃肠动力障碍性疾病降低胃内酸度

胃黏膜保护

促动力

促动力降低内脏敏感性

降低胃内酸度慢性胃炎患者的医疗护理内容汇总第16页治疗1．病因治疗根除H.p：有利于改进胃粘膜损害，预防消化性溃疡和降低胃癌发生危险性。适应症：胃粘膜糜烂、萎缩、肠化生、不经典增生；有胃癌家族史；有消化不良症状。惯用三联疗法（一个胶体铋剂或质子泵抑制剂加上两种抗生素）根除HP感染，两周为一个疗程2．其它病因治疗NSAID引发胃炎：停NSAID，加用抑酸剂及硫糖铝胆汁反流性胃炎：铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶吸附，硫糖铝也有一定作用。胃动力学改变者：给予多潘立酮或西沙必利慢性胃炎患者的医疗护理内容汇总第17页治疗2.对症处理胃酸显著增高者，选取H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，抗酸药、胃肠动力药和胃粘膜保护剂。伴恶性贫血者，给予VB12肌内注射3.不经典增生治疗肠上皮化生和不经典增生者给予ß胡萝卜素、维C、维E及叶酸、等抗氧化维生素，以及锌、硒等微量元素以帮助其逆转，定时随访。重度不经典增生，采取预防性手术，可在内镜下行胃粘膜切除术。慢性胃炎患者的医疗护理内容汇总第18页主要护理问题1.疼痛（腹痛）与胃粘膜炎性病变相关2.营养失调（低于机体需要量）与食欲不振、消化吸收不良相关。3.焦虑与病情迁延，担心癌变相关。慢性胃炎患者的医疗护理内容汇总第19页四、护理办法1.普通护理

（1）休息与活动：急性期应卧床休息，恢复期应劳逸结合，病情缓解后参加正常工作，适当参加体育锻炼，防止劳累。（2）饮食护理：①注意饮食卫生，纠正不良卫生习惯，饮食以高热量、高蛋白质、高维生素易消化为标准。②少许多餐、定时定量，忌暴饮暴食，防止粗糙、辛辣和过热过冷食物，尽可能少吃或不吃烟熏、腌制食物③给予刺激胃酸分泌食物；胃酸高者应防止进酸性、多脂肪食物。④观察并统计患者天天进餐次数、量、品种，定时测量体重，监测血红蛋白、血清蛋白等营养物质改变。慢性胃炎患者的医疗护理内容汇总第20页四、护理办法4.心理护理抚慰患者，说明可能发病原因、疾病经过和转归，说明经过正规治疗病情是能够逆转，即使是中度以上不经典增生，经过严密随访完全能够早期发觉癌变，及时手术可取得满意疗效。指导患者进行自我调整放松，以缓解焦虑和不稳定情绪，树立信心，配合治疗。慢性胃炎患者的医疗护理内容汇总第21页四、护理办法2.对症护理对腹胀和腹部不适患者，注意腹部保暖，用热水袋局部热敷，并可晴晴按摩上腹部或针灸内关、合谷、足三里对腹痛较严重患者，应遵医嘱给予解痉药品以缓解疼痛。慢性胃炎患者的医疗护理内容汇总第22页四、护理办法3.用药护理阿莫西林：服用前问询有没有过敏史枸橼酸铋钾：在餐前30min服用，不能与牛奶或强效抗酸药同时服用。甲硝唑：宜在饭后服用，胃肠道反应可用甲杨氯普胺、VB12等拮抗多潘立酮或西沙必利：能够促进胃排空，应在餐前1h与睡前服用，不宜与阿托品等解痉剂同时服用。慢性胃炎患者的医疗护理内容汇总第23页四、护理办法

5.健康教育（1