心理障碍案例分析专家讲座

马加爵案例分析丛中教授：

你好！

来信中谈到人格障碍一些专业问题，自然也少不了提到“著名”马加爵现象。承蒙你邀请我用精神分析眼光来看看马加爵人格特征，我更愿在信中与你讨论这个问题。不能算是学者教授之类讲话，那样太让人感到压力，缺乏直面马加爵机会，谈这么话题也太少科学严谨精神。另外，我认为：对这么问题分析是要在心里发酵长一点时间才会有些真识酌见。当然，你假如要将此信在网上公开，作为一个讨论，我也不会介意。

既然，我们不是做严厉调查分析，我联想不妨散漫一点。就自由联想吧……童俊心理障碍案例分析专家讲座第1页马加爵案例分析事件回放：

2月中旬，媒体报道了云大四名大学生被杀、而且尸体藏在衣柜腐烂发臭骇人听闻案件，随即，媒体报道了同校大学生、案件嫌疑人马加爵失踪逃亡一事。一时，举国震惊，案件随同公安部20万元通缉令让亿万人瞩目。

3月15日晚，穿着破烂、蓬头垢面乞丐样马加爵在海南三亚被捕。（审讯快要结束时，马向审讯人员提出要见《南方周末》记者，想接收南方周末独家专访，说出自己作案经过，心理历程和逃亡情况。）心理障碍案例分析专家讲座第2页马加爵案例分析马加爵家庭背景：

案件发生后，马父母整天以泪洗面，自感没脸见人。马父主动配合写信劝儿自首，并向政府和人民谢罪。清明节，马加爵父母、奶奶、大姐一行数人向遭马杀害四个同学家人谢罪，马氏一家三代在一不愿见到马家人被害同学家门外，在清明纷飞细雨中长跪不起,直到受害人家眷过意不去。不难看出，这是一个俗话讲“道理”家庭。一个有着中国传统伦理道德观家庭。

心理障碍案例分析专家讲座第3页马加爵案例分析然而，在这么家庭中竟出了一个外表乖顺孝道、为家挣面子,内在灭绝人性“忤逆”。

我们习惯了脸谱化人格，也习惯了学习一好遮百丑，我们还不太习惯“乖顺”、“孝道”、“学习好”下可能压抑了太多反抗和愤恨，扭曲了太多心灵。

心理障碍案例分析专家讲座第4页马加爵案例分析

能够必定地说马加爵是一个不高兴人，哪怕家里人因为他小，因为他聪明成绩好而对他有些“娇宠”。他同时也是一个背负着太多压力人。从他提到十四叔、十四婶以及十哥、九妹来看，这是一个还有着中国传统宗族家庭烙印大家庭。这个大家庭好像是地道普通农民家庭，家族中似乎也无达官显贵。但这并不妨碍一个传统大家族子孙光宗耀祖希望。心理障碍案例分析专家讲座第5页马加爵案例分析马加爵，加官进爵这个名字似乎寄托着这个家族美好、也是中华民族数千年来儒化家族愿望。从马加爵15岁自己日志中对父亲和奶奶刻骨仇恨来看，可能，小小马加爵将家人对其照料和关心看作是对其聪明、会念书，某日一举成名投资，而不是体验成亲情。最少，马加爵敏感内心是感受到家人功利。原来，孩子这么带有对现实“可能”歪曲了解是能够经过与家长交流、沟通来消解，可惜，马加爵家庭不具备这么条件。

心理障碍案例分析专家讲座第6页马加爵案例分析假如不能感受亲人关爱，这么环境下成长孩子内心是自卑。我认为在三亚抓到那个穿着破烂、蓬头垢面乞丐与其说是他有意逃避追捕，还不如说是他潜意识中对自我定位。我们专业术语叫“自体印象”。通俗地说，外在马加爵是云南大学学生，长相普通，头脑聪明，学习普通，但马加爵在内心世界感受自己就是这么一个可怜乞丐。

正如他在家信中描述他甚至许多方面不如他打工众多兄妹。

心理障碍案例分析专家讲座第7页马加爵案例分析青春期迷惑：

马加爵问题并非在云大开始，他从进入青春期后就处于躁动不安状态。不光是他日志中披露了他逆反和仇恨心态，他进入重点高中后也一直不太恪守校规，不好好学习，沉湎于武打小说中。从人格结构本我、自我和超我层面看，这时期马加爵本我欲望伴随青春期发育很膨胀，主要表现是攻击性欲望，武侠小说是他一个宣泄口，当看武侠小说也不足以消除他攻击性时，他想用他微弱超我（即道德力量）制约这些“邪恶”，心理障碍案例分析专家讲座第8页马加爵案例分析除了如他日志中写忍、光明前途外，他高三一次外逃，说是去看海，因为一个叫做什么港地名就让他将其与大海联络在一起（他最终也在大海边三亚被捕），我们能够大胆地想像他潜意识死亡冲动，（重回母亲怀抱，大海可是最宽容母亲怀抱）极其强烈。心理障碍案例分析专家讲座第9页马加爵案例分析这一次外逃，他糊里糊涂地午夜在街上被警察抓住，他告诉真实情况就会让他无事释放，但他竟然不能解释他午夜在街上游逛原因，结果他被关押了一周。我认为他潜意识地希望关进监狱，只要监狱那种严厉形式超我监督作用才能消解马加爵当初毁灭冲动。我们现在也能够看到从三亚被抓进监狱马加爵长得又白又胖，监狱是一个让他感到安全地方，监狱那种严厉形式监督能够强化他微弱超我以反抗强大攻击性欲望（死亡欲望）。马加爵自我是非常弱小，是真正弱势群体。心理障碍案例分析专家讲座第10页马加爵案例分析事实是，释放后返校马加爵好像变了一个人似埋头苦学，他是极其高智能，几个月苦读，他就考进了云南大学。他这一次转变得益于那一周关押，从这点来看，马加爵也在自我拯救路上苦苦挣扎过，但，悲伤是，这么事发生后，似乎也没有谁去探究过他内心世界，马加爵是被忽略。心理障碍案例分析专家讲座第11页马加爵案例分析从“加官进爵到立一等品格，求一等学识，成一等事业”：

云大校训“立一等品格，求一等学识，成一等事业”。

初中时代，拿过全国物理竞赛二等奖马加爵理想是长大了当科学家。假如马加爵生长在刚才改革开放70-80年代那样一个科教兴国时期，马加爵可能不会是今天马加爵，他大可不去苦钻他不擅长人际关系，他即使如陈景润一样不谙世俗也是受人敬仰。不过，今天中国是一个恨不得全民成富商时代，马加爵很聪明，他知道如今社会不谙世事，人情不练达怎能成一等事业。心理障碍案例分析专家讲座第12页马加爵案例分析他对自己智力倒是相当自信，他拿准了自己弱项，这就是可能从他父亲那儿就开始不善交流性格，努力想从此突破，他内心世界里一定苦苦努力过，而且他人际关系也找准了切入点，即是与自己有相同生长环境同学交往，通常地，成长环境相同人较易沟通。心理障碍案例分析专家讲座第13页马加爵案例分析马加爵是敏感而又聪明，马加爵骨子里其实是渗透了我们文化中极端功利主义。他将人际关系看得那样主要，重视不是人，不是人际关系中情感原因（可能他从来就没有感受过），而是人际练达后功利色彩。马加爵刚上大课时写家信称“有一个叫邵瑞杰同学比我还单纯，我们以后会成为熟人。”他们最终成了最好朋友。这个被害邵瑞杰果真比马加爵单纯，大学毕业后只想回故乡工作，而马加爵是想留在昆明。心理障碍案例分析专家讲座第14页马加爵案例分析马加爵功利心在其看到公安部20万通缉令时脱口而出“我值20万”时表现得淋漓尽致。当他现实境况离加官进爵，立一等品格，求一等学识，成一等事业相差十万八千里时,“不能流芳百世,那就一臭万年”,香也笫一,臭也笫一,反正不能笫二,更不能普通日常,这是我们文化期待……马要见《南方周末》记者，想接收南方周末独家专访，说出自己作案经过，心理历程和逃亡情况,由此可见一斑。）心理障碍案例分析专家讲座第15页马加爵案例分析心理病理：

马加爵心理上显露出极端病态自恋和边缘障碍。病态自恋者没有能力区分自己与他人，他们通常将他人看成自己身体一部分(术语“自体客体selfobject”)或一个能够利用工具。他们与他人关系是我与“它”关系，所以他们根本不能去换位思索，更谈不上对生命尊重。马加爵杀害是四位与自己家境相同一样是来自贫困地域学生，甚至他们是日常与马加爵最亲近同学。马加爵在心理上是与这些同学认同，这么他也就潜意识地将他们看成自己一部分。心理障碍案例分析专家讲座第16页马加爵案例分析（这点上含有中国家庭人际关系特征，中国家庭没有个体自我界限，有是自我泥潭——即你就是我，我即是你。）马加爵杀这些同课时是将其当自家私事来处理，就如同割掉自己身上一块让自己不舒适赘肉。就如同一个家庭暴力者虐待自己老婆孩子而认为是处理家事一样，被捕直至审判后马加爵一直未向这些死难者及家眷道歉。心理障碍案例分析专家讲座第17页马加爵案例分析我们经常评价这么人自我中心，这种自我中心与我们当代意义上发扬独立自我，扩大自我疆域是有着严格区分。病态自恋人在人际交往中没有“我与他”概念，没有一个不一样于自己他者概念，他们认为自己想法即是世人想法，他们没有能力去体验他人与自己不一样，所以他们表现只有“我”。而当代意义自我概念则是首先划分“我与他”，在尊重自我和他人前提下，允许自己与他人，也允许他人与自己不一样，并能不受他人操纵与控制地发挥自我潜能，成为自己想成为、并对社会有益人。心理障碍案例分析专家讲座第18页马加爵案例分析马加爵身上同时也显示出严重边缘性障碍，不是好就是坏，不是白就是黑，而且在好与坏间快速转换，体验自己和他人时不是完全好，就是完全坏。这一切发生在基本信任感危机上。健康心理学有著名灰色理论---即白与黑整合，马加爵缺乏这种整合能力。

我想，在打牌事件上，马加爵说是真话，我相信他没有作弊，而真是他同学冤枉了他。在这一瞬间，同学这一小小冤枉在马加爵眼里是塌了天，他和同学全部友情瞬间都消失，他同学在瞬间全变成了压迫他坏东西……他没有能力去宽容这小小不信任。心理障碍案例分析专家讲座第19页马加爵案例分析

当然，他杀人时间也是特殊，一个人孤独地过完长长万家团聚春节，他打电话叫来他想与之进行情感交流同学冤枉了他，还有他想留在昆明压力等等，这一切组成他突发暴力综合原因。

更主要是，他因为对前途茫然，期待与现实巨大反差，造成对人生意义茫然，意识或潜意识巨大仇恨加速了他毁灭冲动。心理障碍案例分析专家讲座第20页马加爵案例分析

人之能战胜死亡恐惧要素是感受亲情，在感受亲情时也感受了生命延伸，这种动力也使人奋进，并让人生有所意义。马加爵缺乏如此财富，因而他是恐惧死亡。他之杀人是为了战胜对死亡恐惧，他一天杀一个，并还睡在杀了人房间里，那是他潜意识地在练胆。当然，这种心理是极端幼稚病态。

在一审判决后马加爵似乎是只求速死，甚至与记者交谈时感觉良好自认为自己是郭靖。我相信那是他防御，我相信，在他执行死刑之时，他一定会瓦解，他只会是个悲剧而不会像个英雄，可能他现在想视死如归。心理障碍案例分析专家讲座第21页马加爵案例分析

马加爵错了，战胜死亡恐惧只能是爱，而决不是恨。因而，为了我们自己，我们必须去学会爱。马加爵悲剧还在于当他最终弄懂了这些时，他已没有了机会。

当我们家庭，我们学校，我们社会，我们文化少一点功利，多一点爱时，马加爵式悲剧可能会少一些。

荣格说人类最大敌人不在于饥荒、地震、病菌或癌症，而是在于人类本身；因为，就当前而言，我们依然没有任何适当方法，来预防远比自然灾害更危险人类心灵疾病蔓延。心理障碍案例分析专家讲座第22页马加爵案例分析

我认为最少我们防治心灵疾病蔓延不能少于象对Sars之类关注,也该学习一点象对Sars一样坦陈,也该让象犯罪心理学家李玖瑾教授那样严瑾学者能直接接触个案,可能,也该……

童俊

于武汉，5月12日心理障碍案例分析专家讲座第23页马加爵案例分析注：该文为我约人格障碍研究教授童俊医生对马加爵进行精神分析。因为是个人通信，也因为我们谁都没有见到过马加爵，所以，童俊医生也只能经过搜集媒体报道资料对马加爵进行人格心理分析。尽管所掌握资料是十分有限，不过童俊医生精神分析理论和临床实践功底十分了得，她治学之严谨，也是我非常佩服。她这篇分析文章，我确信是我们当前见到最为专业化文章。心理障碍案例分析专家讲座第24页马加爵案例分析我希望大家能够认真耐心地来阅读，别管分析结果是否一定符合马加爵个人心理实际，但童俊医生文章对于我们学习人格心理学、精神分析当代理论，都是含有很好启发作用。所以本人郑重推荐此文，以飧读者。同时也欢迎大家提出自己观点进行学术研讨。

丛中

谨上心理障碍案例分析专家讲座第25页案例三情绪不稳定、依赖女性大一男生男性，19岁，大一学生，独生子，祖父母为高级知识分子，父母为政府官员。

3月患者经常出现脑子里一片空白，感到恐惧，担心对学习造成影响，当初找心理医生咨询，考虑有强迫症状，患者不能接收这种说法。渐患者情绪差，感到自己上课听不懂，有时看某个词或一句话不能了解，想着想着脑子又是一片空白，认为自己如此下去将会瓦解，甚至感到活着没有意义，极度担心恐惧，晚上无法入睡，只好与母亲同睡，依偎在母亲怀里，母亲象搂着婴儿一样轻轻地拍着他使他入睡。心理障碍案例分析专家讲座第26页案例三情绪不稳定、依赖女性大一男生为此请精神科医生会诊，拟为抑郁症，给予博乐欣治疗，当使用每日6片时，情绪显著好转，甚至感到比平时还好，脑子灵活动作灵敏，话较多，感到生活很有意义，并要母亲陪去广东汕头探望自己要好同学（中学女同学），当到汕头后，发觉该女同学对其冷淡，并有一男生与其来往亲密，情绪一落千丈，无法控制地哭闹，原打算玩一周，结果呆了一天即返回。心理障碍案例分析专家讲座第27页案例三情绪不稳定、依赖女性大一男生回杭后一直情绪低落，经常想着怎么结束自己生命，想从楼上跳下去，故将博乐欣加量至每日8片，患者情绪转好，感觉与前一次一样，维持一周后又开始情绪低落，再将博乐欣加量至每日10片，患者情绪一直感到不好，自己感到没有希望，如此下去很痛苦，烦躁不安，在家人及精神科医生劝导下来我科住院。心理障碍案例分析专家讲座第28页案例三情绪不稳定、依赖女性大一男生来院后了解到此孩子从小个性倔犟，自尊心强，父母对其教育比较宽松，但极少与父母交流，自述极少感到高兴，有时会自得其乐，但连续时间很短，平时较崇敬父亲，认为父亲比较了解他，但也必定母亲是很爱他，碰到困难从不告诉父母，哪怕被人欺负也不说，中课时有两位知心朋友，均为女生，其一即为广东汕头那个女同学，另一位在南京大学读书，两人总爱争吵。读大学后孩子很喜欢英语老师，对老师印象很好，将自己心思全向老师倾诉。心理障碍案例分析专家讲座第29页案例三情绪不稳定、依赖女性大一男生患病后母亲才发觉孩子与英语老师关系亲密，老师也喜欢这个孩子，认为孩子在英语方面有独特一面。，病后一些天，住在老师那里，而父母却不知，老师也从未将孩子改变及在其宿舍留宿通知家长，天天上课都跟在老师后面，象个“小尾巴”，老师走到哪他跟到哪，只有这个英语老师课能够上，其它老师课都无法上。住院后我观察到他人陪他时，他总是心情不佳，烦躁不安，而英语老师陪他时，情绪平稳，比较开心，同时护士反应两人常搂在一起，躺在一张病床上（白天），晚上其父母来陪他，却不开心，母亲感到他对父母不是很在意。心理障碍案例分析专家讲座第30页案例三情绪不稳定、依赖女性大一男生据母亲反应，孩子英语老师今年30岁，未婚，有男友，平时待人和善，善解人意，今年考取上外硕士，9月准备去沪读书，在手机短信中常以姐姐相当，母亲认为孩子和老师不会恋爱，但确实感到有问题。

心理障碍案例分析专家讲座第31页案例三情绪不稳定、依赖女性大一男生补充资料。

关于这个病例起源是这么，他父亲是我们一位精神科主任儿子领导，起病早期是去张主任处心理咨询，他感到无效，病情加重，故由这位精神科主任给予药品治疗，病情重复多变，药品不停加量，但效果不佳，又请两位精神科教授家庭会诊之后与家人共同商议决定来我科住院，所以我原始资料来自医生和其母亲。今天我与他交谈了很长时间，简述以下。

心理障碍案例分析专家讲座第32页案例三情绪不稳定、依赖女性大一男生起病诱因及经过：

今年二月最终一个星期日，家中来了许多客人，而我这天作业很多，周一还有一个英语演讲，不知怎么我突然感到胸闷、心烦、气促，全身不舒适，非常难受，连续一整天。周一我去学校上课，可就坐在那听不进，发呆，好像英语单词、数学公式等等我都看不懂，弄不明白，我极力想把这些东西弄明白，可是又怎么都想不明白，我重复想这是怎么回事，以后包含和他人谈话我也弄不明白，脑子想被抽闲了一样，一片空白，这使我很担心恐惧，每晚睡觉会惊醒，醒来睁开眼睛就很难过，总想哭，常想着一觉睡过去不要再醒来，结果却又醒来了，我开始挺不过去了，上课时情绪失控，眼泪止不住地落了下来，我跑到卫生间大哭起来，并电话告诉父亲，我要找心理医生，很快父亲帮我联络好，去看了心理医生。心理障碍案例分析专家讲座第33页案例三情绪不稳定、依赖女性大一男生我想不通自己为何对公式、概念、书刊、报纸等一切东西都弄不明白了，好像是走进一个未知世界，我恐惧害怕，我对心理医生说了自己心里话，我说了很多，以为自己病很重，不过医生没对我说什么，我感到心理医生并没看我，好像并不重视我，他让我下周再去找他。心理障碍案例分析专家讲座第34页案例三情绪不稳定、依赖女性大一男生我回来以后情绪很差，以后找了陈伯伯（精神科主任），和他聊了一些，情绪好了一点，他给我服了博乐欣，当日晚上我就感觉情绪很好了，博乐欣吃是一天三片，我以为情绪很好，头脑灵活，看什么都明白了，对许多事情都无所谓，感到尤其轻松，心情比平时还要好，比如从前挂点滴，我很担心，但我现在很坦然，一点不在意。心理障碍案例分析专家讲座第35页案例三情绪不稳定、依赖女性大一男生这种情况维持一周后，我回学校上课，情绪又开始低落，在学校里呆不住，就想处处跑，这在以前每到考试前，我都有这种情况，不愿意呆在家里也不愿意呆在学校，不愿意晚自修，以为在外面跑才好受。我天天住在同学家或老师家，以后爸妈劝我休学，但我不一样意，我想不能放弃学业，我要求休息一个星期。心理障碍案例分析专家讲座第36页案例三情绪不稳定、依赖女性大一男生当我休息后心情又好起来，又感到轻松了，便跟家人提出想到汕头去，我想去看看我一个女同学，我很喜欢她，不过我老早把她看透了，她是感情很轻易转移人，所以我早有思想准备，但我很想见她，到了那里不是很愉快，我象歇斯底里发作一次，以后就回来了，回来三四天，我情绪又低落了，感到缺乏激情，没有动力，整天想睡觉，我有写日志习惯，不过我已经有两个月不写日志了，我依然去学校，住在老师处，对老师有一个依赖感，我把她看成姐姐。心理障碍案例分析专家讲座第37页案例三情绪不稳定、依赖女性大一男生医生问：你一直以来与英语老师关系都很好吗？

答：英语老师上学期教我们英语，以前没有太多接触，频繁接触是在我生病以后，可能我们有缘分吧，那天老师看到我表情，发觉我在哭，就和我交谈，开始我没告诉父母，我也不愿回宿舍住，晚上有时住在同学家，有时住在老师家，因为同学晚上经常出去跳舞，我一个人在同学家总感到不妥，同学母亲也有些想法，我就不去同学家住了，一段时间我天天住在老师那里，我白天到学校就感到心情不好，烦躁，到了下午放学我心情好些，回到老师那儿，老师和我聊天，带我散步，带我买衣服，看电影，我感到心情比较开心，是我姑姑（我们外语学院院长）把这件事告诉了父母。心理障碍案例分析专家讲座第38页案例三情绪不稳定、依赖女性大一男生两个星期前我情绪尤其低沉，又为概念、名词一事纠缠不清，怕自己钻进这个怪圈而不能自拔，又住在老师那，我无法去上课，逃课，怕一个人呆着，只好老师上课我也去上课，老师没课我也不去，不过不一定非要上这个英语老师课。我还整天想睡，坐立不安，那种感觉比我考零分还要难受，想了断自己，想着他人都能精力充沛学习，而我不能，他人都能带着微笑睡觉，而我不能，我以为不如他人，不是在能力上，而是在心态上，最近几天，这些想法少了，能看进去书，不过缺乏动力。心理障碍案例分析专家讲座第39页案例三情绪不稳定、依赖女性大一男生问：有女朋友吗？

答：现在没有，以前有过，谈过好几个，汕头女孩就是其中之一，我很喜欢她，不过我以为是没有结果，我了解她，即使没结果，我也想试试，我还是喜欢她。还有一个女孩，是我最心烦一段，我不愿回想那段，我希望把这段事从我记忆中抹去。在大学里我也追过隔壁班女同学，不过没有成功，无所谓。我也被好几个女孩子甩过。心理障碍案例分析专家讲座第40页案例三情绪不稳定、依赖女性大一男生问：你和父母关系怎样？和爷爷奶奶关系怎样？

答：我父母挺好，他们很爱我，我感觉是非常地溺爱，父母对我教育比较宽松，我有事极少跟父母说，我喜欢自己承受，不喜欢和父母说。从小有一段时间，我和父亲妈妈一起住在爷爷奶奶那里，我以为爷爷奶奶很好，他们有正常老人心态，现在去爷爷奶奶那少了，爷爷奶奶也很爱我，我们还是很友好，可他们毕竟是老人，我极少和他们交流。心理障碍案例分析专家讲座第41页案例三情绪不稳定、依赖女性大一男生问：你以为自己个性是怎样？

答：我比较内向，喜欢有自己小天地，有时自得其乐，但我感到我是个悲剧式人物，我往往会多愁善感，我从小起好像就极少有高兴，我朋友不多，没有尤其要好男生，有几个女生很要好。前段时间一位气功师对我说，一个人就好比是什么材料做，你可能是铁做，或者是玻璃做，而我就向玻璃做，很轻易碎。我很倔犟，自尊心比较强。心理障碍案例分析专家讲座第42页案例三情绪不稳定、依赖女性大一男生问：你这次生病前有没有什么不开心事，或者其它一些你认为比较重大事情发生？

答：好像没有。

问：在学校与同学关系怎样？

答：挺好。

问：有什么兴趣？

答：喜欢流行音乐，喜欢时尚小说，爱打篮球，不爱踢足球，喜欢看碟片，但我能抑制，不会为此影响学习。心理障碍案例分析专家讲座第43页案例三情绪不稳定、依赖女性大一男生入院后情况

入院后，给予左洛复100mg/日，丙戊酸钠1.2/日，患者住院起初两天，自觉没有想死念头，情绪尚稳定，但不很开心，无思睡；第三天出现情绪低落，不想说话，躺在床上不愿活动，时有烦躁不安，胸闷，故加用奥氮平5mg/日，患者情绪好转，连续一周后，患者情绪又波动，担心，恐惧，闷闷不乐，称打开书又有以往感觉，唯恐又进入以前怪圈。与患者交谈，患者述：想看书，但怕进入以前怪圈。心理障碍案例分析专家讲座第44页案例三情绪不稳定、依赖女性大一男生自高中阶段开始，就经常出现看一个词汇开始明白，之后会看不明白，这种现象不去想它就会过去。此次起病是老师提出要讲演一个有争议话题，我想什么是有争议话题，想着想着越想越不明白，最终脑子一片空白，使我感到非常担心恐惧，我以为自己什么都弄不懂了。我有时想很多，主要是词汇、概念之类，比如“精神”一词，开始我明白它意思，以后我不停地会想下去，最终想不清楚了，但我还要去想，控制不住，这使我很痛苦，担心恐惧，我以为什么都不行了。再比如，我会想刷牙为何先要喝口水再刷牙，而不是先刷牙再喝水等等。天天早晨醒来，其它都忘了，但这些词汇、概念就会从脑子里跳出来，无法摆脱。心理障碍案例分析专家讲座第45页案例三情绪不稳定、依赖女性大一男生5月27日，除想一些英语词汇、普通词汇和一些概念外，开始想自己怎样穿衣，不知自己该穿什么衣服，担心，胸闷，偶有恶心。依据患者叙述，认为系强迫症状，考虑诊疗为强迫症，故治疗为左洛复50mg/日、安拿芬尼50mg/日，丙戊酸钠1.2/日，停用奥氮平。该方案治疗第三天即6月1日上症状缓解，自觉情绪亢奋，感觉良好，没有上述重复想词汇、概念等，希望这种状态能持久地保持下去。6月3日，自觉情绪不再亢奋，又开始低落，心烦，脑子里又有很多想法，拿起英语书看英语单词，又重复要想它意思。心理障碍案例分析专家讲座第46页案例三情绪不稳定、依赖女性大一男生当老师来院陪他时，他打开书又感到英语单词都很陌生，担心恐惧，老师劝他要坚强，靠意志去克服，他听后非常生气，开始和老师吵，认为老师不能了解他。以后一连几天天天找老师吵，要弄明白老师为何要这么说他，并表现出情绪低沉，不愿与他人说话，感到胸闷、胃部不适，躺在床上让老师揉着腹部，告诉医生“自己太累了，天天都在延续前一天痛，希望自己来世成为一个简单而有激情人”。感到住院也无济于事，对住院治疗感到失望。期间药品以左洛复50mg/日，安拿芬尼75mg/日维持。6月10日出院。心理障碍案例分析专家讲座第47页案例三情绪不稳定、依赖女性大一男生出院后情况：

据了解，出院时在电话中告诉医生:老师现在是他死对头，在他最困难时候离开他，生病是雪，老师是霜，而医生是间接杀手，因为是医生误导了老师。可能医生话是正确，但他有理由驳倒他。自己只有重新找到一个对象来替换老师，才会好。据悉，出院后一周里，仍去老师那儿和老师吵，在家时有哭闹，未去读书。心理障碍案例分析专家讲座第48页案例四我要先杀死丈夫，然后自杀某女，声称要杀死丈夫，去问询律师，问：“假如我杀死丈夫，可能会被判多少年刑？”被律师陪来看心理治疗师。

初步印象：来访者，女，长直发，约27岁，穿黑色衣服，着装整齐，正视医生，眼神有些愤恨。坐下后面对治疗师不知该怎样讲述她事情。由她律师先做简单介绍。

律师：她（当事人）与丈夫结婚四个月，发觉丈夫与另外一个女孩子同居，那女孩已经怀孕七个月。

心理障碍案例分析专家讲座第49页案例四我要先杀死丈夫，然后自杀病人接下去讲：我感到很受伤害，我要与他离婚。其实我不想与他离婚，我非常爱他，我是出于对她爱、真情而与他结婚。他当初跟我说他三十多岁，以后我才知道他四十多岁了。他骗了我，他伤害了我。他与很多女人有性关系，他道德败坏，他心理变态，跟他结婚后，他要求我跟与他同居女孩在一个床上与他发生关系，尽管当初我很不情愿，很痛苦，不过为了他，我还是这么做了。他说，他假如是找鸡，也要同时找两个，因为他喜欢这么。以后还有一次，他让我与别男人发生性关系，他在旁边观看，他对此很有兴趣，我也都依他做了。

心理障碍案例分析专家讲座第50页案例四我要先杀死丈夫，然后自杀医生：你认为他是道德有问题，还是心理有病？

病人：他必定是道德败坏，同时还有心理变态。他