急性胆囊炎专业知识讲座

急性胆囊炎急性胆囊炎专业知识讲座第1页病因及发病机制CONTENT概述症状体征检验及诊疗01020304治疗05急性胆囊炎专业知识讲座第2页概述急性胆囊炎专业知识讲座第3页概述结石胰液反流细菌创伤急性胆囊炎胆囊炎是一个常见疾病，是因为胆囊管阻塞和细菌侵袭而引发胆囊炎症；

约95%患者合并胆囊结石，称为结石性胆囊炎；有5%患者未合并胆囊结石，称为非结石性胆囊炎。

在我国，位居急腹症疾患第2位，仅次于急性阑尾炎，较急性肠梗阻和溃疡病穿孔为多见。4急性胆囊炎专业知识讲座第4页病因及发病机制急性胆囊炎专业知识讲座第5页病因6细菌感染胆囊内压力过高造成胆囊壁黏膜受压损伤胆汁内卵磷脂产生化学刺激性炎症急性胆囊炎专业知识讲座第6页发病机制7当胆囊管或胆囊颈因结石突然嵌顿或其它原因而梗阻时，因为胆囊是一盲囊，引发胆汁滞留或浓缩，浓缩胆盐刺激和损伤胆囊，引发急性化学性胆囊炎；胆汁滞留和(或)结石嵌顿可使磷脂酶A从损伤胆囊黏膜上皮释放出来，使胆汁中卵磷脂水解成溶血卵磷脂，从而改变细胞生物膜结构而造成急性胆囊炎。在炎症胆囊壁内含有高浓度前列腺素，这也是引发急性胆囊炎一个介质。假如胆囊管梗阻不及时松解，那么胆囊腔内压力不停增高，胆囊壁因血液和淋巴回流受阻而充血水肿引发缺血，缺血胆囊壁轻易继发细菌感染，从而加重急性胆囊炎进程，终致并发胆囊坏疽或穿孔。急性胆囊炎专业知识讲座第7页1.属于最轻一型。其特征是胆囊轻度增大；胆汁较黏稠，镜下可见白细胞浸润，但细菌培养常为阴性。2.胆囊显著增大，囊壁充血肥厚极为显著，浆膜层血管扩张，整个胆囊内充满脓液。胆汁细菌培养多为阳性。镜下可见大量单核细胞浸润，胆红素钙沉淀，胆固醇结晶。3.胆囊胀大过甚，囊壁血运受阻，引发囊壁缺血坏疽；胆囊内结石可嵌顿在胆囊颈部，引发囊壁压迫坏死。8单纯性胆囊炎坏疽性胆囊炎化脓性胆囊炎分型急性胆囊炎专业知识讲座第8页症状体征急性胆囊炎专业知识讲座第9页症状10症状右上腹痛（首发，向右肩背部放散，呈连续性，阵发性加剧）01020304恶心呕吐发热（体温通常在38.0℃～38.5℃之间，高热和寒战并不多见。）急性胆囊炎专业知识讲座第10页体征11压痛肌担心右季肋部叩击痛黄疸肿块腹胀15%～30%患者右上腹可扪及肿块，系由发炎和肿大胆囊与邻近网膜粘连所引发。20%～25%患者出现黄疸，但多为轻度或隐性黄疸，即血清总胆红素在34～85.5μmol/L。黄疸系因伴胆总管结石、炎症、Oddi(奥狄)括约肌痉挛，引致肝细胞损害所致。如检验者站在患者右侧，用左手大拇指置于胆囊区，其余各指放在肋骨上，让患者做深呼吸使肝脏下移，则因拇指触及胆囊而使疼痛加剧，患者有突然屏息呼吸之现象墨菲氏征少数患者有腹部胀气，严重者还可出现肠麻痹。急性胆囊炎专业知识讲座第11页检验及诊疗急性胆囊炎专业知识讲座第12页检查131、白细胞总数>10×109/L核左移。2、腹部X线检验：胆囊区可见阳性结石。3、B超检验示胆囊增大，壁厚>3.5mm，内有强光团伴声影。4、静脉胆道造影胆囊不显影。5、CT或MR显示胆囊结石。急性胆囊炎专业知识讲座第13页诊断1401020304诱因：多以食用油腻食物为诱因突发右上腹连续性猛烈疼痛伴阵发性加重，可向右肩胛部放射，常有恶心、呕吐、发烧。右上腹有压痛、肌担心，墨菲征阳性，少数可见黄疸；胆囊区可有轻度压痛叩击痛。B型超声检验，胆囊增大，囊壁增厚，可能可看到结石影像。

急性胆囊炎专业知识讲座第14页判别诊疗15急性心肌梗死：突然发作猛烈而持久胸骨后或心前区压榨性疼痛；心电图：特征性改变为新出现Q涉及ST段抬高和ST-T动态演变；血清生物标志物动态改变，可作出正确诊疗。01020304急性胰腺炎:有猛烈而连续上腹部疼痛、恶心呕吐、轻度发烧、上腹部压痛但无腹肌担心，同时有血清淀粉酶和（或）尿淀粉酶显著升高。带状疱疹：带状疱疹是一个常见病。发病前可有发烧、全身不适等前驱症状。患侧皮肤开始有烧灼感、疼痛，局部张力增加。继之皮肤陆续出现不规则红斑，成簇疱疹，呈粟粒大小透明水疱，周围有红晕，7～10天结痂脱落，多数2～4周愈合。急性阑尾炎：为连续伴阵发性加剧右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病主要体征。急性胆囊炎专业知识讲座第15页治疗急性胆囊炎专业知识讲座第16页治疗17急性胆囊炎治疗，当前认为须个体化，不能强求一律。大多数病例，经内科治疗后情况可改进，也可给予中西医结合治疗。普通除坏疽性胆囊炎或穿孔之外，不考虑紧急手术，需手术亦应术前作好充分准备，纠正水电解质失衡。内科治疗外科治疗中西医结合治疗急性胆囊炎专业知识讲座第17页内科治疗18卧床休息、禁食。(2)胃肠减压、降低胆汁和胰液分泌。(3)解痉止痛：惯用药品有阿托品、山莨菪碱（654-2）或丁溴东莨菪碱(解痉灵)，肌注或小壶内静脉滴入。(4)静脉补液，提供足够热量，纠正脱水和电解质紊乱。(5)抗生素：应选择适当抗生素，种类和剂量依据病情、年纪等原因而定。

普通多首选针对革兰阴性杆菌及厌氧菌抗生素。惯用者有氨苄西林、庆大霉素、阿米卡星、舒他西林(舒安西林)等；对厌氧菌，普通用甲硝唑，也可用克林霉素。另外尚可选取头孢菌素类。急性胆囊炎专业知识讲座第18页外科治疗19以下情况可视为手术治疗指征：(1)初发急性胆囊炎，应先在严密观察下进行内科治疗，24～36h后如病人体温继续升高，脉率不停增快，局部体征无显著改进，白细胞计数继续上升，宜马上手术。(2)曾经用非手术疗法“治愈”后又有重复发作病例。这一疗法兼有紧急手术和延迟手术优点。(3)患者来院时已发病多天，或局部体征严重，如胆囊显著肿大，腹壁广泛强直，反跳痛显著，胆囊有坏疽、穿孔等并发症迹象者，也须考虑即行手术治疗。急性胆囊炎专业知识讲座第19页中西医结合治疗中医认为急性胆囊炎系肝气郁结、脾失健运，湿热蕴结所致，普通是实热之证，治宜疏肝利胆，化湿清热，可用小柴胡汤加减、大柴胡汤加减或大承气汤加龙胆泻肝汤加减。随症加减金钱草、海金沙、车前子，或鱼腥草、马齿苋、蒲公英等。呕逆加生姜、陈皮；腹痛去黄芩，加芍药；发黄疸加茵陈。20急性胆囊炎专业知识讲座第20页中西医结合治疗

小柴胡汤，是一个方剂，属中药类，源自《伤寒杂病论》。其功效主要是和解少阳，和胃降逆，扶正祛邪。组成：柴胡（30g）；黄芩（18g）；人参（18g)；半夏清，（18g）；甘草炙，（18g）；生姜切，（18g）；大枣擘，（12枚）。主治：1）少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。2）妇人伤寒，热入血室。经水适断，寒热发作有时；或疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。21急性胆囊炎专业知识讲座第21页中西医结合治疗

大柴胡汤，中医方剂名。为表里双解剂，含有和解少阳，内泻热结之功效。主治少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解，或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。临床惯用于治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。

组成：柴胡（15克）黄芩（9克）芍药（9克）半夏洗（9克）生姜切（15克）枳实（9克）大枣擘（4枚）大黄（6克）主治：少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。（本方惯用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。22急性胆囊炎专业知识讲座第22页中西医结合治疗

大承气汤，为泻下剂，含有峻下热结之功效。组成：大黄（12克）厚朴（24克）枳实（12克）芒硝（6克）主治：阳明腑实证，大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实;热结旁流证，下利清谷，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实;里热实证之热厥、痉病或发狂等。本方临床惯用于治疗急性单纯性肠梗阻、急性胆囊炎、呼吸窘迫综合症、挤压综合征、急性阑尾炎等。

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龙胆泻肝汤，清热剂，泻肝胆实火，清下焦湿热。组成：龙胆草（6克）黄芩（9克）山栀子（9克）泽泻（12克）木通（9克）车前子（9克）当归（8克）生地黄（20克）柴胡（10克）生甘草（6克）主治：肝胆实火上扰，症见头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿；