临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座

自我介绍武谦虎：江苏大学从属镇江三院，主任中药师/副教授南京中医药大学硕士生导师-，江苏大学从属镇江三院药剂科主任，

-至今，药品临床试验机构办公室主任兼医教科副科长。主要社会职务：中国药学会医院药学分会感染药学专委会委员江苏省药学会感染药学专委会委员江苏省药学会药品临床评价专委会委员江苏省中医药学会药剂管理专委会常委江苏省医院协会药事管理专委会委员镇江市药学会中药与天然药品专委会主委

镇江市医学会医院药学专委会副主委科研：主持8项省、市级科研课题研究，现已取得六项科技结果《惯用中西药配伍改变表》研究获镇江市人民政府科技进步奖。论著：以第一作者或通讯作者发表论文40余篇现已主编出版《抗感染药品临床合理应用手册》、《惯用治疗肝病中药》、《惯用治疗肿瘤中药》、《惯用治疗肝病西药》、《易混同中药判别》等14本专著。临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第1页临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第2页临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第3页临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第4页临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第5页

第四章药品不良反应

教学要求（4课时）：1.教学内容药品不良反应基本概念；药品不良反应类型和原因；药品不良反应识别和监测；药品不良反应防治标准。2.基本要求掌握药品不良反应类型与监测方法，熟悉药品不良反应预防；了解药品不良反应防治标准。3.重难点重点：药品不良反应类型与各型药品不良反应发生原因。难点：药品不良反应识别方法。临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第6页

联络方式

tel-mail:wuqihu@163.comQQ:734897446微信号：wuqihu临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第7页药品不良反应第四章一、基本概念二、不良反应类型和原因三、不良反应识别与监测四、药品不良反应防治标准临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第8页药品产生不良反应事件回顾“千手观音”21位演员中18人因药致聋临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第9页药品性造成聋哑我国当前有听力语言障碍残疾人2057万，占全国人口1.6%，其中药品致聋占30%～40%，人数多达100多万。当前已发觉耳毒性药品达100各种，所以，对药品性耳聋应引发高度重视。能诱发药品性耳聋药品称之为耳毒性药品。包含抗生素和非抗生素两类。其中又以耳毒性抗生素最为常见。如氨基糖苷类抗生素。临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第10页药品治疗史上最悲惨药源性事件！反应停（沙利度胺）事件

临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第11页环丙沙星致过敏性紫癜引发皮下出血临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第12页环丙沙星致剥脱性皮炎临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第13页环丙沙星致光敏性皮炎临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第14页四环素牙

四环素类药品不但能够影响婴幼儿时期发育恒牙牙色，而且孕妇若服用这类药品，还能够经过胎盘影响胎儿期发育乳牙牙色。许多儿童龋齿与骨骼发育障碍均与四环素相关。临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第15页2月22日，浙江金华一4岁女孩，因治疗呼吸道感染，在静脉滴注鱼腥草直射液过程中，出现抽搐、昏迷严重不良反应，昏迷3个多月，经抢救脱离危险。3月9日，金华市范围内叫停同批次鱼腥草注射液。。年5月27日，湖北武汉一3岁女孩静脉静滴鱼腥草过程中，出现过敏性休克，造成死亡。次日，武汉市卫生局紧急发文要求慎用鱼腥草注射液。1998-年，国家不良反应检测中心共收到相关鱼腥草相关注射液不良反应5000例，严重不良反应22例，死亡35例鱼腥草事件临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第16页我国药品不良反应发生情况我国每年5000万人住院，最少有250万人（占5%）因为药品不良反应住院。这250万当中有50万人是严重不良反应，每年所以死亡19万人。

临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第17页第一节基本概念用药可改进人体情况或抵抗病原体用药产生毒副作用而危害人体1.药品不良反应(ADR)：是指合格药品在正惯使用方法、用量情况下出现对人体有害或意外反应。治疗作用

药品作用不良反应两重性临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第18页第一节基本概念2.药品不良事件（ADE或AE）：药品治疗期间所发生任何不利医疗卫生事件，该事件并非一定与该药有因果关系。新药安全性评价ADE可疑

3.用药失误（ME）：指在药品治疗过程中，医疗专业人员、患者或消费者因不适当地使用药品致使患者受损可预防事件。临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第19页第一节基本概念4.非预期不良反应：指不良反应性质和严重程度与药品说明书或上市批文不一致，或者依据药品特征无法预料不良反应（新ADR）。5.药源性疾病药品引发不良反应连续时间比较长，或发生程度比较严重，造成某种疾病状态或组织器官发生连续功效性、器质性损害而出现一系列临床症状和体征，称为药源性疾病。以下情况也属于药源性疾病范围。

用药过量误用药品临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第20页6.严重不良反应(SAE)SAE

任何剂量下发生难以处理医疗事件。含有以下情形之一：死亡马上威胁生命连续或显著残疾或功效不全先天异常、分娩缺点身体伤害住院治疗或延长住院时间临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第21页

第二节不良反应类型和原因

一、药品不良反应类型按不良反应与药品剂量有没有关系分按不良反应性质分临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第22页1.依据不良反应与药品剂量有没有关系A型B型E型D型C型剂量相关发生率高能够预测剂量无关发生率低不可预测剂量和时间依赖性不良反应发生迟缓剂量积累相关发生率低撤药后反应发生率低时间依赖性迟发型不良反应治疗以外失败不良反应与剂量相关主要由药品相互作用造成。F型临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第23页临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第24页第二节药品不良反应类型和原因2.依据不良反应性质分类（1）副作用药品在治疗剂量时与治疗目标无关药理学作用所引发反应。它是伴随治疗作用而出现。普通危害不大，但也需注意，副作用大时应降低药量临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第25页苯海拉明用途：过敏、晕车、晕船控制感冒时鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽等过敏症状中枢神经不良反应：最常见有：滞呆、思睡、注意力不集中、反应时间延长、疲乏、头晕、头昏、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振、口干等临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第26页第二节药品不良反应类型和原因（2）毒性反应药品引发人体各系统改变而有害于机体。如药品对肝脏、肾脏、造血系统、神经系统等损害即为毒性反应。毒性反应轻重程度与药品剂量及用药时间长短亲密相关。所以，用药不可轻易增加剂量或延长疗程，以免增加毒性反应。临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第27页第二节药品不良反应类型和原因（3）过敏反应

也叫变态反应，实为免疫反应。特点：差异很大,表现多样,难以预料,小剂量可引发严重反应过敏性休克危险性大皮肤反应常见药疹、皮炎、水疱等，严重如剥脱性皮炎等

全身性过敏反应皮肤反应过敏反应临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第28页第二节药品不良反应类型和原因（4）后遗效应停药后仍残留在体内低于有效治疗浓度药品所引发药品效应。巴比妥类催眠药品在次晨引发宿醉现象。临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第29页第二节药品不良反应类型和原因（5）依赖性重复使用某种药品后，假如停药后可能出现一系列症候群，从而病人强烈要求继续服用以防止因停药而引发不适现象。

精神依赖性：强烈要求继续服药，以达精神欣快躯体依赖性：强烈要求继续服药，不然引发生理功效障碍，出现戒断综合征。临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第30页第二节药品不良反应类型和原因（6）特异质反应

服药者有先天性遗传异常，对一些药品尤其敏感，出现一些反应性质可能与常人不一样。

产生原因：先天遗传造成对一些药品异常敏感，机体缺乏某种酶，使药品在体内代谢受阻所致。

特点：

很小剂量也会发生，反应严重程度与剂量成正比，药理性拮抗药救治可能有效。

这种反应不是免疫遗传反应，所以没有预先致敏过程。

乙酰化酶缺乏患者服用肼苯达嗪时易引发红斑狼疮样反应临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第31页红细胞内缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD），体内还原型谷胱甘肽不足1.服用药品：伯氨喹、阿霉素、一些磺胺类药品2.蚕豆过敏3.感染诱发症状：溶血反应1.溶血发作时可有黄疸、贫血、脾大；2.可伴有血红蛋白尿；3.溶血严重者可有休克、肾功效衰竭。临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第32页第二节药品不良反应类型和原因（7）三致作用致突变(mutagenesis)、致癌(carcinogenesis)和致畸(teratoeenesis)效应称为遗传毒理三致效

致癌是指化学物质引发正常细胞发生恶性转化并发展成肿瘤过程。致畸外源化学物干扰，胎儿出生时，某种器官表现形态结构异常。

染色体畸变基因突变致突变临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第33页第二节药品不良反应类型和原因二、药品不良反应原因1.药品原因药品作用性质药品剂量与剂型药品杂质药品添加剂（辅料）临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第34页第二节药品不良反应类型和原因2.机体原因生理原因：特殊人群性别（女多于男）遗传原因：个体差异种族特异质和变态反应病理原因临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第35页第二节药品不良反应类型和原因3.用药方法给药方法口服给药比注射安全！联适用药

>5种，ADR发生率显著升高临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第36页第三节药品不良反应识别与监测一、药品不良反应识别1.时间次序2.药品剂量3.去激发试验4.再激发试验：用皮肤试验、体外试验。5.药理作用特征6.药品相互作用7.文件报道8.血药浓度监测临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第37页第三节药品不良反应识别与监测二、药品不良反应监测1.自发呈报系统国家、省、市组成不良反应监测中心网络。2.医院集中监测3.病例对照研究4.队列研究5.纪录联结药品流行病学资料调查6.处方事件监测采取患者问卷调查临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第38页四、药品不良反应识别与监测三、药品警戒1.药品警戒：发觉、评价、了解和预防药品不良反应或其它任何可能与药品相关问题科学研究与活动。药品警戒涵括了药品从研发到上市使用整个过程，包括内容1）药品不良反应，2）药品相关其它问题如：药品相互作用、用药失误、药品滥用、药品评价等。临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第39页第三节药品不良反应识别与监测2.药品警戒主要工作内容未知不良反应已知不良反应增加趋势分析不良反应风险原因和可能机制定量分析风险/效益评价后公布相关消息3.药品警戒目标

评定药品效益、危害、有效及风险

防范与用药相关安全问题通知患者药品相关安全问题

临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第40页第四节药品不良反应防治标准一、预防标准1.了解病史，对症用药2.掌握使用方法，个体给药3.合理联用，控制种数4.观察反应，监测血药5.提升意识，及时汇报6.提升素质，防止失误。临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第41页第四节药品不良反应防治标准二、治疗标准1.马上停用可疑药品2.采取有效救治办法（1）降低药品吸收：催吐、洗胃（2）加速药品排泄：利尿、输液、调pH值（3）使用解救药品（4）过敏反应抢救：肾上腺素/糖皮质激素，通气/吸氧临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第42页非处方药安全性非处方药

即使含有较高安全性，严重不良反应发生率比较低，但长久、大量使用也可能会引发不良反应。非处方药也要严格按照说明书要求使用，并需亲密观察用药后反应。一旦在用药过程中出现不适症状，都要引发高度重视，应马上停药并及时咨询医生或药师。临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第43页中药安全性中药无毒，有病治病，无病防病吗？最近一段时间，关于中药不良反应报道见很多家媒体，诸如“中药成为不良反应祸首”、“中药名列药品不良反应‘三大祸首’”等震撼着人们神经，一直认为服中药安全无毒副作用百姓，在惊慌之余也对中药打上了一连串问号……那么我们怎样正确对待这些问题？临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第44页中药安全性中药不良反应确实存在。自古人们就知道“是药三分毒”道理，也不是中医中药狂热者所认为“中药无毒，有病治病，无病防病”。所以说“中药安全无毒”，这种提法不科学。凡是药品都有毒，中药一样也是有毒性，只不过相对而言比西药小些。

临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第45页对待药品不良反应正确认识客观存在，注意防范能不用就不用，能少用就不多用权衡利弊，适时使用临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第46页药品不良反应防范主动向医生汇报既往病史不自行随便用药（土三七……）提升自我防范意识，及时汇报异常情况

临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第47页/信息通报

药品不良反应信息通报

医疗器械不良事件信息通报

企业药品安全性警示信息警戒快讯

药品警戒快讯

医疗器械警戒快讯临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第48页药品不良反应信息通报(第69期)警觉注射用头孢硫脒引发过敏性休克及儿童用药风险(-12-11)（第68期）关注非经典抗精神病药严重不良反应(-10-22)国家药品不良反应监测年度汇报（）(-07-17)（第67期）关注中西药复方制剂用药风险(-06-26)（第66期）警觉甲氧氯普胺引发锥体外系反应(-04-24)（第65期）警觉苯溴马隆肝损害风险[-01-10]（第64期）警觉阿德福韦酯低磷血症及骨软化风险[-12-18]（第63期）警觉丙硫氧嘧啶严重不良反应[-09-25]（第62期）限制曲美他嗪适应症并警觉其引发运动障碍等安全性风险[-08-11]（第61期）关注口服何首乌及其成方制剂引发肝损伤风险[-07-19]（第60期）关注含羟乙基淀粉类药品肾损伤及死亡率增加风险[-03-05]（第59期）关注头孢唑林注射剂严重不良反应[-01-27]临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第49页

第七章特殊人群药品治疗

教学纲领要求（4课时）：1.教学内容妊娠和哺乳期妇女用药；小儿用药；老年人用药2.基本要求掌握妊娠期和哺乳期妇女、小儿、老年人临床用药特点与标准；了解特殊人群生理特点和药品代谢改变。3.重难点重点：妊娠期、小儿、老年人慎用药品。难点：妊娠期、小儿、老年人慎用药品。临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第50页特殊人群药品治疗

第七章

一、妊娠和哺乳期妇女用药

三、老年人用药二、儿童用药临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第51页药品治疗史上最悲惨药源性事件！沙利度胺事件

临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第52页一、妊娠期药动学特点1.妊娠母体

第一节妊娠和哺乳期妇女用药

药品吸收口服药品吸收迟缓;经呼吸道吸入给药摄取药量增加。药品分布药品消除药品分布容积增加，血药浓度较妊娠前降低，需适当增加剂量。消除增加，血药浓度较妊娠前降低，需适当增加剂量。临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第53页第一节妊娠和哺乳期妇女用药2.胎儿

药品吸收代谢能力差，轻易蓄积中毒。主要分布肝脏。易透过血脑屏障。药品主要经胎盘进入胎儿体内，少部分从羊水中吸收吸收药品。

药品分布

药品代谢

药品排泄排泄迟缓，轻易蓄积中毒。对药品反应：0~8周对有害药品敏感性大，8周后敏感性降低。临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第54页第一节妊娠和哺乳期妇女用药二、妊娠期临床用药1.妊娠药品分级A类：在妇女对照研究中，未发觉药品对妊娠早期，中期和后期胎儿有危险，对胎儿伤害可能性很小。B类：在怀孕妇女对照研究中，药品对妊娠早期，中期和后期胎儿危险证据不足或不能证实。C类：动物试验显示药品能造成胎仔畸形或死亡，但无妇女对照研究，使用时必须慎重权衡药品对胎儿潜在危险。D类：药品对人类胎儿危险证据确凿，孕妇使用必须权衡利害，仅在妇女生命受到威胁或患有严重疾病非用不可时方可使用。X类：在动物或人类中研究已表明，药品可造成胎儿异常。已怀孕或可能怀孕妇女禁用。临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第55页第一节妊娠和哺乳期妇女用药2.妊娠用药基本标准☆明确指证！☆尽可能采取老药(疗效确切，不良反应小)，防止使用新药☆尽可能采取小剂量，防止使用大剂量☆尽可能采取单药治疗，防止联适用药

临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第56页第一节妊娠和哺乳期妇女用药3.孕妇慎用药品（1）抗感染药品较为安全药品：青霉素类药品、第3~4代头孢菌素、红霉素、克林霉素、磷霉素慎用或禁用药品：氨基糖苷类、四环素类、氟喹诺酮类、磺胺类、氯霉素、阿昔洛韦/齐多夫定、氟康唑/酮康唑/氟胞嘧啶临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第57页第一节妊娠和哺乳期妇女用药（2）心血管药品禁用药品：哌唑嗪、ACE、胺碘酮、香豆素类（3）神经系统药品禁用药品：非甾体药品（妊娠后期）、抗癫痫药品（4）抗组胺药（感冒药含有）禁用（5）降糖药胰岛素较为安全，磺酰胺类及双胍类禁用。（6）止吐药慎用（7）性激素类禁用临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第58页第一节妊娠和哺乳期妇女用药三、哺乳期临床用药轻易进入乳汁并致婴儿中毒药品：镇静催眠药（大剂量）、甲硝唑、异烟肼、氯霉素、碳酸锂、丙硫氧嘧啶/甲巯咪唑、避孕药（大剂量）、克林霉素、磺胺药

临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第59页第二节儿童用药儿童年纪划分新生儿出生后28天内婴儿1个月~1岁幼儿2~3岁学龄前儿童4~6岁学龄儿童6~13岁临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第60页第二节儿童用药一、儿童生理特点及对药动学影响1.机体特点机体组织中水百分比比成人高。水溶性药品分布容积大，血药浓度降低。2.水盐代谢水盐代谢功效差，对泻药、利尿剂敏感；钙盐代谢旺盛，药品影响钙吸收。3.内分泌与营养糖皮质激素影响儿童生长发育；性激素影响性征发育；一些补益中药可引发性早熟。临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第61页第二节儿童用药4.遗传缺点葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症对药品影响。5.神经系统发育不健全，血脑屏障通透性高，中枢神经易受药品影响。6.胃肠道胃黏膜发育不全，胃酸分泌少，宜口服液体药品。临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第62页第二节儿童用药7.肝脏新生儿肝微粒体酶发育不全，葡萄糖醛酸结合酶不足，药品去除率下降。氯霉素使用易造成灰婴综合征。8.肾脏新生儿肾小球滤过率和肾小管分泌功效发育不全，药品消除能力差。临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第63页第二节儿童用药二、儿童应慎用药品抗菌药品喹诺酮类、氨基糖苷类、四环素类、氯霉素、大剂量青霉素、磺胺（新生儿）。抗癫痫药需监测血药浓度和肝功效。糖皮质激素尽可能小剂量使用、隔日口服或局部用药。铁剂严格控制剂量，谨防中毒。镇痛药与解热镇痛药防止联适用药，预防对中枢神经过分抑制。临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第64页第二节儿童用药三.儿童用药剂量计算法1.按小儿体重计算用药量（国内惯用）2.按成人剂量折算用药量（中药惯用）3.按体表面积计算用药量（推荐使用）临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第65页第三节老年人用药一、老年人生理特点及用药特殊性二、老年人药动学改变三、老年人慎用药品临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第66页临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第67页临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第68页原因-患者临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第69页原因-医生临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第70页临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第71页老年人药动学特点临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第72页老年人药动学特点-吸收临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第73页老年人药动学特点-分布临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第74页老年人药动学特点-代谢临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第75页老年人药动学特点-排泄临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第76页老年人慎用药品临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第77页老年人慎用药品临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第78页老年人慎用药品临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第79页老年人慎用药品临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第80页老年人慎用药品临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第81页第三节老年人用药四、老年人合理用药标准1.药品选择简化方案，降低种类2.剂量掌握小剂量，个体化，3/4量。3.给药路径与时间首选口服,静脉点滴注意滴速！时辰给药临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第82页第十五章呼吸系统疾病药品治疗教学纲领要求（3课时）1.教学内容急性上呼吸道感染药品治疗；肺炎药品治疗；支气管哮喘药品治疗；慢性阻塞性肺病药品治疗。2.基本要求掌握急性上呼吸道感染、肺炎药品治疗、治疗标准和临床表现；熟悉支气管哮喘、慢性阻塞性肺病药品治疗、治疗标准、临床表现和发病机制。3.重难点重点：依据治疗标准、各个药品特点、不一样疾病时期和人群，合理选用治疗药品。难点：依据治疗标准、各个药品特点、不一样疾病时期和人群，合理选用治疗药品。临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第83页四、慢性阻塞性肺病

呼吸系统疾病药品治疗

第十五章

一、急性上呼吸道感染

三、支气管哮喘二、肺炎

五、肺结核临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第84页第一节急性上呼吸道感染1.病因和发病机制：

急性上呼吸道感染因病毒感染占多数，常会发生继发细菌感染；少数细菌直接感染。受凉、过分疲劳、免疫力下降、局部感染是诱因。

临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第85页第一节急性上呼吸道感染2.临床表现卡他症状：咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等上呼吸道症状发烧、头痛、乏力咳嗽咽痛消化系统反应临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第86页第一节急性上呼吸道感染3.治疗标准轻度无并发症：休息，喝水普通感冒并出现不适：改进症状，对症治疗流感：隔离治疗。

临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第87页第一节急性上呼吸道感染4.药品治疗（1）对症治疗

止咳化痰药减轻症状非甾体抗炎药（儿童禁用水杨酸类）抗组胺药黏膜减充血药临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第88页第一节急性上呼吸道感染（2）抗病毒药利巴韦林（孕妇禁用！）奥司他韦（甲流感、禽流感）临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第89页第一节急性上呼吸道感染（3)抗菌治疗单纯病毒感染：禁用抗菌药品继发细菌感染：青霉素、阿莫西林、一代头孢菌素或红霉素

（必须有血象检验或病原学检验依据）（4）预防锻炼身体，增强体质易感人群，在流行期接种疫苗临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第90页第二节肺炎一、临床表现1.寒战、高热经典症状为突然寒战、高热，体温高达39℃～40℃，呈稽留热型，伴有头痛、全身肌肉酸软、纳差。使用抗生素后热型不经典，年老体弱者仅有低热或不发烧。2.咳嗽、咳痰早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、铁锈色痰、脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。3.胸痛常有猛烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下叶肺炎可刺激隔胸膜引发腹痛，可被误诊为急腹症。4.呼吸困难临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第91页第二节肺炎二、分类1.解剖分类大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎（病毒、支原体、过敏引发）临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第92页第二节肺炎2.病因分类（1）细菌（肺炎球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌等）（2）病毒（冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等）（3）真菌（白念珠菌、曲霉、放射菌等）（4）非经典病原体（如军团菌、支原体、衣原体、立克次体、弓形虫、原虫等）（5）理化原因（放射性、胃酸吸入、药品等）。临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第93页第二节肺炎3.按获病方式分类（1）小区取得性肺炎（CAP）40%-70%为肺炎链球菌感染（2）医院取得性肺炎(HAP)入院48小时后取得，70%为革兰阴性杆菌感染。临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第94页第二节肺炎三、治疗1.经验治疗（1）小区取得性肺炎（表15-2）（2）医院取得性肺炎常见致病菌：铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌、金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林）、不动杆菌属等革兰阴性杆菌菌等。选取第二/三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第95页第二节肺炎2.特异病原学治疗

肺炎链球菌首选青霉素次选阿莫西林、氨苄西林、一代头孢菌素金黄色葡萄糖球菌首选青霉素、大环内酯类、一代头孢菌素甲氧西林耐药用万古霉素或去甲万古霉素肺炎克雷白杆菌首选一代头孢菌素和氟喹诺酮类临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第96页第二节肺炎军团菌支原体衣原体首选大环内酯类肺真菌感染轻者用氟康唑；重者可用二性霉素+氟胞嘧啶、伊曲康唑、卡泊芬净病毒性肺炎呼吸道合胞病毒、流感病毒可用利巴韦林，疱疹病毒、水痘病毒可用阿昔洛韦（免疫缺点者可用阿糖腺苷），巨细胞病毒可用更昔洛韦。近年来使用奥司他韦（达菲）抗病毒效果很好。临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第97页第二节肺炎3.治疗中药品相互作用（1）抗菌药品抗菌特征（2）肝药酶诱导或抑制（3）肾毒性、耳毒性临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第98页抗菌药品按作用分类第一类繁殖期杀菌剂Ⅰ青霉素类、头孢菌素类第二类静止期杀菌剂Ⅱ氨基糖苷类、多粘菌素类第三类快效抑菌剂Ⅲ四环素类、氯霉素类、大环内酯类第四类慢效抑菌剂Ⅳ磺胺类联合应用协同Ⅰ+Ⅱ拮抗Ⅰ+Ⅲ相加Ⅲ+Ⅳ无关或相加Ⅰ+Ⅳ临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第99页第三节支气管哮喘一、病因1.遗传原因2.激发原因吸入物质呼吸道感染气候精神原因运动药品临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第100页第三节支气管哮喘二、发病机制1.变态反应：呼吸道平滑剂收缩、粘膜血管通透性增加，炎性浸润。2.神经原因：β受体功效低下，迷走神经张力亢进，胆碱能神经节内释放乙酰胆碱增加。3.炎症原因：粘膜充血，分泌物增加。4.气道高反应性：β受体功效低下，迷走神经张力亢进临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第101页第三节支气管哮喘三、治疗药品（一）治疗药品分类1.抗炎药品糖皮质激素、色甘酸钠、酮替芬、白三烯抑制剂2.支气管舒张剂

β2受体激动剂、茶碱、抗胆碱药临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第102页第三节支气管哮喘（二）治疗药品选择1.哮喘轻度发作口服茶碱类药品按需吸入或口服β2受体激动剂长久重复发作：β2受体激动剂+糖皮质激素吸入2.哮喘中度发作

β2受体激动剂+糖皮质激素吸入，必要时口服长久有效β2受体激动剂或抗胆碱药临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第103页第三节支气管哮喘3.哮喘重度或危重度发作静脉用茶碱、全身用糖皮质激素、吸入β2受体激动剂或抗胆碱药4.哮喘慢性连续期间歇至轻度连续吸入β2受体激动剂或口服β2受体激动剂中度连续吸入β2受体激动剂+糖皮质激素重度连续吸入糖皮质激素>β2受体激动剂,口服茶碱或β2受体激动剂（控制不好可口服糖皮质激素）5.特殊患者用药（P261）临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第104页第四节慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一个含有气流阻塞特征慢性支气管炎和（或）肺气肿,可深入发展为肺心病和呼吸衰竭常见慢性疾病,与有害气体及有害颗粒异常炎症反应相关,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%～10%。临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第105页第四节慢性阻塞性肺病一、病因（一）外因1.感染2.理化原因3.过敏原因4.气候（二）内因1.呼吸道局部防御及免疫功效减低2.自主神经功效失调3.内分泌功效减退临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第106页第四节慢性阻塞性肺病二、发病机制1.支气管不完全阻塞2.弹性蛋白酶及其抑制因子失衡临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第107页第四节慢性阻塞性肺病三、临床表现1.症状（1）慢性咳嗽

随病程发展可终生不愈，常晨间咳嗽显著，夜间有阵咳或排痰。（2）咳痰

普通为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。（3）气短或呼吸困难

早期在劳力时出现，后逐步加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。（4）喘息和胸闷

部分患者尤其是重度患者或急性加重时出现。（5）其它：晚期患者有体重下降，食欲减退等。临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第108页第四节慢性阻塞性肺病2.体征（1）视诊

胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。（2）触诊

双侧语颤减弱。（3）叩诊

肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。（4）听诊

双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和或干性啰音。临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第109页第四节慢性阻塞性肺病四、分型分期1.分型慢支分型阻塞性肺气肿分型2.分期（P264）临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第110页第四节慢性阻塞性肺病五、治疗标准1.慢支发作期：控制感染，祛痰止咳，解痉平喘，防治反复感染或感染迁延不愈。2.缓解期：扶正固本，增强体质，提升机体抗病能力和预防急性发作。3.治疗目标：延缓肺气肿发生，提升机体代偿能力，改进呼吸，提升生活质量，防治呼吸衰竭和心力衰竭。临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第111页第四节慢性阻塞性肺病1.治疗药品（1）支气管扩张剂

临床惯用支气管扩张剂有三类，β2受体激动剂、胆碱能受体阻断剂和茶碱类，联合应用含有协同作用。（2）祛痰镇咳剂

祛痰剂仅用于痰黏难咳着，不推荐规则使用。镇咳药可能不利于痰液引流，应慎用。（3）抗菌药品

β-内酰胺类、大环内酯类、林可霉素、氟喹诺酮类（4）疫苗流感疫苗临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第112页第四节慢性阻塞性肺病2.治疗药品选取（一）发作期治疗（1）控制感染轻度感染：口服大环内酯类、

β-内酰胺类、氟喹诺酮类严重感染：注射或静滴大环内酯类、

β-内酰胺类（可适用β-内酰胺类酶抑制剂）、氟喹诺酮类、氨基糖苷类。（2）祛痰止咳主要用黏痰分解剂溴己新、氨溴索。临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第113页第四节慢性阻塞性肺病（3）解痉平喘轻度喘息：

β2受体激动剂气雾剂症状连续：胆碱能受体阻断剂气雾剂或联用β2受体激动剂气雾剂；或口服长期有效β2受体激动剂夜间发作：加用口服茶碱缓释制剂（4）改进缺氧

（二）缓解期治疗P265

表15-4临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第114页第五章肺结核

结核病是由结核分枝杆菌引发慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为其主要传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导变态反应增高时，才可能引发临床发病。若能及时诊疗，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第115页第五章肺结核一、临床表现1.症状有较亲密结核病接触史，起病可急可缓，多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不一样程度胸闷或呼吸困难。2.体征肺部体征依病情轻重、病变范围不一样而有差异，早期、小范围结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。在结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第116页第五章肺结核3.肺结核分型和分期（1）肺结核分型①原发性肺结核（Ⅰ型）②血型播散型肺结核（Ⅱ型）

包含急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血行播散型肺结核两型。③继发型肺结核（Ⅲ型）

本型中包含病变以增殖为主、浸润病变为主、干酪病变为主或空洞为主各种改变。④结核性胸膜炎（Ⅳ型）

临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第117页第五章肺结核二、药品治疗结核治疗基本标准：早期、联合、适量、规律、全程1.惯用药品P269表5-52.化疗方法（1）标准疗法：INHSMPAS12~18M（2）短程疗法：INHRFPPZASM6~9M（3）间歇疗法：每七天2~3次用药（4）二阶段疗法：头二月强化治疗；今后巩固治疗每七天2~3次用药。临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第118页第五章肺结核3.化疗方案P270~271（1）初治病例痰菌涂阳或培养阳性痰菌涂阴或培养阴性（2）复治病例（3）耐多药病例临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第119页第十六章消化系统疾病药品治疗教学纲领要求1.教学内容消化性溃疡药品治疗；胃食管返流病药品治疗；炎性肠病药品治疗。2.基本要求掌握消化性溃疡和胃食管返流病药品治疗、治疗标准和临床表现；熟悉炎性肠病药品治疗、治疗标准、临床表现。3.重难点重点：消化性溃疡药品治疗和选取，胃食管返流病药品治疗和选取。临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第120页消化系统疾病药品治疗第十六章

一、消化性溃疡二、胃食管反流病

三、炎症性肠病

四、门脉高压症临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第121页第一节消化性溃疡一、发病机制消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠慢性溃疡，是一多发病、常见病。溃疡形成有各种原因，其中酸性胃液对黏膜消化作用是溃疡形成基本原因。近年来试验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等原因是引发消化性溃疡主要步骤。胃排空延缓解胆汁反流、胃肠肽作用、遗传原因、药品原因、环境原因和精神原因等，都和消化性溃疡发生相关。临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第122页临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第123页第一节消化性溃疡二、临床表现（1）上腹疼痛长久重复发作。（2）周期性上腹疼痛呈重复周期性发作，乃为此种溃疡特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。（3）节律性溃疡疼痛与饮食之间关系含有显著相关性和节律性。（4）疼痛部位：十二指肠溃疡疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛位置也多在中上腹。（5）疼痛性质多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，普通较轻而能耐受，连续性剧痛提醒溃疡穿透或穿孔。（6）影响原因疼痛常因精神刺激、过分疲劳、饮食不慎、药品影响、气候改变等原因诱发或加重。

临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第124页临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第125页第一节消化性溃疡三、药品治疗1.药品治疗基本标准药品治疗主要目标：快速缓解症状,促进溃疡愈合,预防复发及出现并发症。消化性溃疡治疗标准：消除病因，控制症状，促进溃疡愈合、预防复发和防止并发症。临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第126页抗消化性溃疡药品一览临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第127页第一节消化性溃疡2.治疗药品（1）抗酸药这类药品能中和胃酸、缓解疼痛、降低胃酸对溃疡面刺激、降低胃蛋白酶活性、促进溃疡愈合。为了增加疗效并降低副作用，制酸药多为复合制剂，这类药品有氢氧化镁、三硅酸镁、复方氢氧化铝片（胃舒平）、铝碳酸镁（达喜）、复方碳酸钙（罗内）、磷酸铝（吉胃乐、安达）等。临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第128页第一节消化性溃疡（2）组胺（H2）受体阻断剂其原理是这类药品进入人体后与组胺竞争H2受体，从而消除组胺使胃酸增多作用。惯用有雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁。临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第129页第一节消化性溃疡（3）质子泵抑制剂

胃酸分泌最终过程，是壁细胞膜内H+-K+-ATP酶（质子泵）被激活，使H+

（HCL）分泌到胃腔里。所以质子泵抑制剂能够抑制任何刺激引发胃酸分泌。当前临床上应用有奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑，雷贝拉唑。

临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第130页第一节消化性溃疡（4）胃粘膜保护药胃粘膜保护药有促进溃疡愈合保护胃粘膜，促进胃粘膜再生作用。如米索前列醇（喜克溃）、硫糖铝、枸橼酸铋钾（德诺、迪乐）、胶体果胶铋、施维舒、麦滋林-S颗粒等。

临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第131页（5）消除幽门螺杆菌抗菌药品阿莫西林、四环素、甲基红霉素（克拉霉素）、甲硝唑替硝唑、呋喃唑酮（痢特灵）。

临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第132页第一节消化性溃疡（6）抗胆碱能药这类药能降低胃酸分泌、解除平滑肌和血管痉挛，改进胃营养和延缓胃排空，有利于延长制酸药和食物对胃酸中和起到止痛作用，这类药有颠茄片、阿托品、普鲁本辛，为解痉药，适合用于疼痛较重者，但不宜长久服用。临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第133页（7）组胃动力药甲氧氯普胺片、多潘立酮、莫沙比利等。临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第134页第一节消化性溃疡3.治疗药品选取(1)活动期溃疡治疗抑制胃酸分泌：PPI、H2受体拮抗剂、胃黏膜保护剂（硫糖铝）、抗酸剂抗Hp治疗：PPI(或铋剂)+2种抗菌药

PPI+铋剂+2种抗菌药（二线方案）维持治疗：PPI或H2受体拮抗剂

临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第135页第二节胃食管反流病一、发病机制胃食管腔因过分接触(或暴露于)胃液而引发临床胃食管反流症和食管黏膜损伤疾病称为胃食管反流病。胃食管反流及其并发症发生是多原因，其中包含食管本身抗反流机制缺点，如食管下括约肌功效障碍和食管体部运动异常等；也有食管外很多机械原因功效紊乱。临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第136页第二节胃食管反流病二、临床表现烧心和反酸吞咽困难和吞咽痛胸骨后痛咳嗽、哮喘临床药物治疗学教案武谦虎专家讲座第137页第二节胃食管反流病三、药品治疗1.治疗药品（1）H2受体拮抗剂（H2RA）如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。适合用于轻、中度症患者，可按治疗消化性溃疡常规用量，但宜分次服用，增加剂量可提升疗效，但增加不良反应，疗程8-12