球囊扩张建立经皮肾通道在无积水肾结石中的应用

球囊扩张建立经皮肾通道在无积水肾结石中应用球囊扩张建立经皮肾通道在无积水肾结石中的应用第1页以往球囊扩张只适合用于合并肾积水肾及输尿管上段结石，伴随技术成熟，经皮肾球囊适用范围也在逐步扩大，无积水肾结石也可应用球囊扩张建立通道。球囊扩张建立经皮肾通道在无积水肾结石中的应用第2页无积水肾因梗阻不严重，穿刺目标较小，使可穿刺面积降低，尤其对于无显著积水鹿角形肾结石病例，因为结石肾盂间隙小，导丝放置时轻易出现“导丝放置困难、外逸”现象。详细操作过程及注意事项以下：球囊扩张建立经皮肾通道在无积水肾结石中的应用第3页1、建立人工肾积水截石位，经尿道利用输尿管镜或膀胱镜将输尿管导管插入患侧肾集合系统，如插管过程中碰到阻力，可用输尿管镜直接进镜观察、处理，再置管连接加压冲洗装置静脉应用利尿剂输尿管导管无法置入时，直接穿刺球囊扩张建立经皮肾通道在无积水肾结石中的应用第4页2、经皮肾穿刺穿刺点选择：普通选择11肋间、12肋尖位置在同一切面清楚显示肾盂、肾盏及输尿管上段，确定目标肾盏拔出针芯一定有清亮尿液流出，如为血性尿液，需拔出穿刺针重新穿刺必要时可参考影像学资料在相当于目标肾盏穹窿部最高点进针，直接穿刺结石球囊扩张建立经皮肾通道在无积水肾结石中的应用第5页实时测量穿刺深度穿刺成功后，直尺测量皮肤到肾脏集合系统距离（经过计算得出）球囊扩张建立经皮肾通道在无积水肾结石中的应用第6页3、置入斑马导丝斑马导丝置入要顺畅，如不顺畅需重新定位、穿刺置入斑马导丝深度要足够：导丝前端尽可能于肾盂内多盘绕几圈，预防扩张过程中偏移球囊扩张建立经皮肾通道在无积水肾结石中的应用第7页4、筋膜扩张器预扩张导丝置入成功后，先用F8筋膜扩张器扩张通道，使球囊导管轻易置入注意：扩张器到位后应可见到清亮尿液流出球囊扩张建立经皮肾通道在无积水肾结石中的应用第8页5、通道建立直尺测量球囊应进入长度（长度较穿刺针进入长度增加2cm）也可在超声引导下将球囊置入适当深度沿导丝置入球囊扩张器置入时应无阻力，置入后球囊导管末端应见尿液滴出球囊扩张建立经皮肾通道在无积水肾结石中的应用第9页连接压力泵，经过压力泵注入无菌生理盐水，直至压力到达25个大气压（atm），维持约30秒后顺球囊置入F24工作鞘球囊扩张鞘旋转进入到位后可见尿液流出球囊扩张建立经皮肾通道在无积水肾结石中的应用第10页置入肾镜观察，如发觉扩张鞘位置浅，可直视下沿斑马导丝进镜，看到结石或确切集合系统后再旋转进入扩张鞘，或更换为输尿管镜进行调整。如同侧需建立多通道或双侧I期手术时，需重新调整球囊扩张导管外形，使其轻易再次置入。球囊扩张建立经皮肾通道在无积水肾结石中的应用第11页6、碎石清石及置管可依据术中详细情况选择超声、双导管或钬激光碎石碎石结束后放置DJ管及肾造瘘管（F22引流管）球囊扩张建立经皮肾通道在无积水肾结石中的应用第12页请阅片球囊扩张建立经皮肾通道在无积水肾结石中的应用第13页球囊扩张建立经皮肾通道在无积水肾结石中的应用第14页球囊扩张建立经皮肾通道在无积水肾结石中的应用第15页球囊扩张建立经皮肾通道在无积水肾结石中的应用第16页球囊扩张建立经皮肾通道在无积水肾结石中的应用第17页球囊扩张建立经皮肾通道在无积水肾结石中的应用第18页球囊扩张建立经皮肾通道在无积水肾结石中的应用第19页左肾鹿角形结石伴同侧输尿管结石球囊扩张建立经皮肾通道在无积水肾结石中的应用第20页球囊扩张建立经皮肾通道在无积水肾结石中的应用第21页球囊扩张建立经皮肾通道在无积水肾结石中的应用第22页球囊扩张建立经皮肾通道在无积水肾结石中的应用第23页球囊扩张建立经皮肾通道在无积水肾结石中的应用第24页球囊扩张建立经皮肾通道在无积水肾结石中的应用第25页球囊扩张建立经皮肾通道在无积水肾结石中的应用第26页球囊扩张建立经皮肾通道在无积水肾结石中的应用第27页流程图球囊扩张建