循证医学基础及发展情况专家讲座

讲课内容循证医学概论证据起源与计算机检索与循证医学相关统计学知识（Meta-分析）临床试验文件阅读和严格评价流行病学方法和偏倚诊疗试验和预后评价（量表）系统评价（SR）循证医学在中医药研究领域应用现实状况循证医学基础及发展情况专家讲座第1页循证医学概论循证医学基本概念循证医学产生历史为何要开展EBM循证医学基础循证医学实践类别循证医学实践方法循证医学开展现实状况循证医学基础及发展情况专家讲座第2页一个极少被人关注主要问题临床知识主要范围：病因、诊疗、治疗、转归

是谁第一次把这些知识放到教科书里？ 他们是依据什么标准选择记载了这些知识？ 这些记载到书本里知识未来还有可能会改变吗？ 假如改变了，我们怎么才能快速地接收到新知识？循证医学基础及发展情况专家讲座第3页

Harvard大学医学院院长SydneyBurwell教授曾对学生说过这么一段话： 在十年内，你们现在学习知识有二分之一会证实是错误，更糟糕是我们不知道哪二分之一是错。

循证医学基础及发展情况专家讲座第4页医疗防治知识中谬误放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年乳房切除用于孕妇子痫所致惊厥Beta胡萝卜素用于预防心脏病维他命E用于预防肺癌循证医学基础及发展情况专家讲座第5页在我们视若宝典医学临床教科书里怎么会出现这么严重谬误？循证医学基础及发展情况专家讲座第6页1989年一项震惊整个医学界研究

在产科使用226种方法，经临床试验证实:20%有效，即疗效大于副作用30%有害或疗效可疑50%缺乏高质量研究证据

伊恩.查默斯

(IainChalmers)循证医学基础及发展情况专家讲座第7页无效干预办法经典实例从上世纪50年代起，医学教科书均推荐利多卡因为心肌梗塞后各类室性心律失常首选药（见下）。从60年代到90年代9个随机对照试验8745人研究结果证实，该治疗无效甚至可能是有害。陈敏章主编 张继平主编中华内科学 临床内科学人民卫生出版社 天津科学技术出版社1999版第947-5页 1999年版第1376页循证医学基础及发展情况专家讲座第8页延误有效干预办法使用经典实例链激酶治疗急性心肌梗塞:延迟使用20-30年

时间RCT数病人数无效概率教科书70年代:6 2540小于1/百 无推荐/试用80年代中:126125小于1/千 无推荐/试用80年代末:

15

21059

小于1/万

偶有推荐90年代:

19

48154

小于1/十万

仍有没有推荐循证医学基础及发展情况专家讲座第9页美国前总统科学顾问：二十世纪医学最大发觉就是发觉了人类多么无知。循证医学基础及发展情况专家讲座第10页这些研究主要启示实践经验和理性推理是不完全可靠。医学干预，不论新旧，都应接收严格临床评定。我们应有意识地、主动地和系统地采取办法，淘汰医学实践中无效干预办法，并预防新无效办法引入医学实践。全部医学实践决议都应基于严格研究证据之上。循证医学基础及发展情况专家讲座第11页 “Scienceincreasesourpowerinproportionasitlowersourpride.”

当科学刺痛我们自尊时候，也赋予 了我们更大力量。

Bernard循证医学基础及发展情况专家讲座第12页一、循证医学产生历史循证思维已经存在数个世纪。观察性研究：希波克拉底提出，不但要依靠合理理论，也要依靠综合推理经验。阿拉伯医生Avicenna（公元980-1037）：依据动物试验结果并不能证实在人体内效果，所以，药品试验应该在人体进行，而不是在狮子或马身上进行。而且提议应该在无并发症病例中进行评价，应该有两种情况比较和可重复性评价。Avicenna思想经过丝绸之路传到中国。在中国第一次提到对照试验是《本草图经》（960-1279）：为评价人参效果，需寻两人，令其中一人服食人参并奔跑，另一人未服人参也令其奔跑。未服人参者很快就气喘吁吁。循证医学基础及发展情况专家讲座第13页18世纪，循证医学哲学和科学得到显著巩固。英国开始对医疗卫生干预进行利大于弊严格评价。1747年，苏格兰外科医生进行治疗坏血病对照试验。1898年以前，随机化方法只在非临床试验中使用。循证医学基础及发展情况专家讲座第14页20世纪上半叶，人类对疾病诊疗治疗往往仍将在动物试验中得到科学结论直接应用于临床，并没有先用于人群观察疗效。1948年，英国医学研究会领导下开展世界上第一个临床随机对照试验（randomizedcontrolledtrail,RCT），必定了链霉素治疗肺结核疗效。循证医学基础及发展情况专家讲座第15页布拉福德.希尔爵士

(BradfordA.Hill,1897)

英国著名医学统计学家

流行病学家

世界第一个随机对照临床试验设计者循证医学基础及发展情况专家讲座第16页随机分组利用控制了混杂原因，降低了偏倚，对于治疗性研究正确开展有不可估量作用。RCT兴起使得流行病学多项理论和标准用于临床医学。依据临床研究依据来处理病人观念已经形成，大样本、多中心RCT取代了以前分散、个别观察性研究和临床经验总结。RCT出现是临床医学研究新纪元里程碑，也是循证医学证据主要起源。《纵览历史对照试验》（ControlledTrailsfromHistory）。http://www.rcpe.ac.uk/controlled-trails/biblio.html循证医学基础及发展情况专家讲座第17页Meta-分析历史将多个研究资料合并进行统计学再分析想法在1904年就被提出。19世纪30年代，人们研究开发了统计学技术，用于不一样研究资料合并。过了相当长时间，Meta-分析方法才本引用于医学领域对干预效果评价。累积Meta-分析只需将每一项新随机试验结果累加到已知针对某病进行干预随机临床试验Meta-分析结果中，这也是Cochrane协作网蕴藏基本理念之一。循证医学基础及发展情况专家讲座第18页流行病学—临床研究方法从二十世纪中叶起，流行病学已经从一个研究传染病学问发展到研究各种临床问题科学方法论。临床实践中问题主要集中在以下四个领域：评定医学干预办法效果研究疾病病因和治疗副作用评定诊疗方法和诠释诊疗结果预测疾病预后和转归循证医学基础及发展情况专家讲座第19页循证医学提出和发展1972年，ArchieCochrane：随机对照试验（randomized-controlledtrail，RCT）1987年，ArchieCochrane：系统评价(systematicreviews，SR)循证医学基础及发展情况专家讲座第20页ArchieCochrane(1909-1988)英国著名流行病学家英国著名流行病学家ArchieCochrane医生看到了这些研究证据对临床实践巨大潜在意义和价值，尖锐地指出了整个医学界对这些研究结果忽略，从而唤起了社会对系统总结、传输和利用临床研究证据重视。循证医学基础及发展情况专家讲座第21页1992年:循证医学诞生

美国医学会杂志(JAMA)1992登载了加拿大McMaster大学循证医学工作组一篇题名为

“循证医学:医学实践教学新模式”(Evidence-BasedMedicine–ANewApproachtoTeachingthePracticeofMedicine)

文章，循证医学第一次在医学文件中亮相。

“一个新医学实践模式正在兴起……”

(Source:JAMA1992;268:420-5)循证医学基础及发展情况专家讲座第22页二、循证医学基本概念循证医学(evidence-basedmedicine，EBM):遵照证据医学。循证医学是国际上近十年来在临床医学领域内快速发展起来新兴学科，其研究方法不但被医务界医生们接收，而且引发卫生行政管理部门关注和重视。循证医学基础及发展情况专家讲座第23页DavidSackett加拿大临床流行病学家循证医学先驱英国牛津大学循证医学中心首任主任循证医学基础及发展情况专家讲座第24页循证医学关键思想慎重、准确和明智地应用当前所能取得最好研究依据、同时结合临床医生个人专业技能和多年临床经验、考虑病人价值和愿望，将三者完美地结合制订出病人治疗办法。

DavidSackett《怎样实践和讲授循证医学》

循证医学基础及发展情况专家讲座第25页三、为何要开展EBM世界卫生资源和需求未来10年全球将面临四大挑战WHO年年审结果分析与思索现实与挑战卫生部对策循证医学基础及发展情况专家讲座第26页1.世界卫生资源和需求全球卫生研究费用：500-600亿美圆/年发达国家90%卫生资源，10%卫生问题发展中国家10%卫生资源，90%卫生问题循证医学基础及发展情况专家讲座第27页2.未来10年全球将面临四大挑战传染性疾病、营养不良、妇幼卫生情况差等造成无须要死亡与疾病占全球疾病负担1/3，在贫穷国家>50%新发觉和复燃微生物造成疾病，因为耐药性及控制不良，呈上升趋势非传染性疾病在低收入国家快速增加，并给高收入国家雪上加霜，如心血管疾病、神经精神疾病、肿瘤、慢性呼吸道感染、创伤、暴力卫生服务不平等和低效率循证医学基础及发展情况专家讲座第28页3.WHO年年审结果（一）法国意大利圣马力诺安道尔马耳他新加坡西班牙阿曼奥地利日本综合水平12345678910人均费用411212337382462613结果与效果比45575.757.46.333.447.750.671.3C-E位次76352481109循证医学基础及发展情况专家讲座第29页WHO年年审结果（二）项目国家法国意大利西班牙英国加拿大美国中国97年综合卫生服务水平12718303714497年人均医疗费用排名411242610113996年人均医疗费用($)186615611005121125331296年人均医疗费用占GDP百分比3.6循证医学基础及发展情况专家讲座第30页4.分析与思索

成本位次C-E位次比=——————效果位次影响原因：政策、体制、投入EBM、HTA、医疗保险、加强卫生研究能力中国出路：EBM、HTA、医疗保险、加强卫生研究能力循证医学基础及发展情况专家讲座第31页5.现实与挑战信息爆炸当代医生：需要终生教育，更新知识观念更新——>当代医药：“太”好了费用剧增新技术：越新、越好、越贵

？效果、C-E通常不清楚

？而靠“关系”决议当代病人：久病成良医为费用所扰循证医学基础及发展情况专家讲座第32页6.卫生部对策

94年成立HTA机构：复旦大学医学院（原上海第一医科大学）（卫生经济）、浙江大学（生物技术）、四川大学（原华西医科大学（安全性有效性）、北京医科大学（医学伦理）99年3月正式注册成为中国Cochrane中心年成立卫生技术管理处循证医学基础及发展情况专家讲座第33页四、学习循证医学必要性进行临床决议前提寻找最好证据循证医学基础及发展情况专家讲座第34页1、进行临床决议前提专业人员——想提供最好治疗病人——想得到最好治疗干预办法临床决议（clinicaldecision）？已经发表临床研究结果直接应用于病人？？？成功临床决议学习循证医学方法是进行临床决议前提循证医学基础及发展情况专家讲座第35页参加决议原因实践经验实践经验实践经验实践经验实践经验实践经验实践经验实践经验实践经验实践经验实践经验实践经验实践经验实践经验实践经验实践经验实践经验实践经验实践经验实践经验实践经验证据1.病人资料2.基础,临床,临床流行病学3.随机对照试验4.系统评价病人/医生原因1.文化信仰2.个人价值3.经验4.文化程度外部要求和限制1.政策法律2.社会标准3.时间4.医药费报销循证医学基础及发展情况专家讲座第36页证据在过去150年中发生了巨大改变自20世纪40年代第一个RCT发表至今，已经有10万多个RCT文章发表寻找适当证据评价现有证据合理应用证据循证医学基础及发展情况专家讲座第37页2、寻找最好证据开展循证医学是为了寻找现有最好证据应用于决议。与医学相关证据是多层次：可靠—不可靠直接—间接（生化研究、分子生物学等）直接能够用于指导医学实践证据是来自于以人为基本单位关于疾病和健康普通规律医学观察和科学研究，这类研究方法论就是流行病学。循证医学基础及发展情况专家讲座第38页必要性：伴随医学科学发展，医疗实践不停进步，天天有许多医学论文发表，有许多新证据产生。循证医学基础及发展情况专家讲座第39页可取得性：假如我们天天阅读19篇新文章，需要1年时间才能将本事域进展看完，而实际上天天我们可能花在阅读上时间非常有限。英国一项调查，1周没有阅读资料人数百分比（阅读15-60min）主治医师15%，住院医师30%，实习医师75%。教科书知识陈旧，伴随毕业以后工作时间延长，知识越来越老化，尤其是对新药应用等。常规继续教育项目对临床实践帮助不大，而需要学习内容在继续教育中又无法学习到。手边杂志种类、数量有限，不知道怎样查阅到急需要信息。网络资源很丰富，筛选过程极难掌握。循证医学基础及发展情况专家讲座第40页循证医学有利于培养医生经过不一样临床学习方法得到知识更新。学习和掌握循证医学，进行系统评价，为他人提供最正确证据。查询他人进行医学研究结果加以应用。循证医学基础及发展情况专家讲座第41页五、循证医学基础循证医学临床实践三个组成部分：病人、医生和当前研究最正确证据。这三者有机结合才能够使病人诊治得到最正确效果。循证医学基础及发展情况专家讲座第42页

循证医学基础及发展情况专家讲座第43页临床诊疗后结果是：医生和病人形成诊治联盟病人取得最正确临床结果和生存质量第一个提出该理念是第一篇文章，1992，GordonGuyattJAMA,EBMworkinggroup第一本专著，1994，DavidSackett循证医学基础及发展情况专家讲座第44页1、当前最正确临床研究证据最正确临床研究证据主要资源就是在临床和相关基础医学研究中取得真实、可靠、主要及使用研究结果（证据），它主要起源于临床研究文件，包含医学期刊上发表学术论著、学术专著或专辑，这些文件应该是经过认真分析与评价取得新近最真实可靠且有临床主要应用价值研究证据。循证医学基础及发展情况专家讲座第45页2、素质良好临床医生实践循证医学主体是临床医生。临床实践中病人诊疗和处理是经过临床医生实施和完成，所以，临床医生良好医学理论知识以及临床专业技能尤为主要。还有高尚医德和全心全意为患者服务工作作风，都是临床医生实践循证医学必要条件。循证医学基础及发展情况专家讲座第46页3、临床流行病学基本方法和知识临床流行病学基本原理和方法学是实践循证医学基础，在循证医学发展中也起了主要作用。因为在实践循证医学过程中要筛选最正确研究证据是全部工作第一步，首先要看临床研究设计是否合理；要严格评价文件质量，要掌握严格评价标准；要分析医学文件所报导研究结果真实性，就要分析在研究中和文件里是否存在相关偏倚（bias）和混杂原因(confounder)影响极其可被接收程度；要评价医学文件临床主要意义，也必定包括终点指标意义，定量测试指标准确程度及其临床价值和对应统计学分析和评价。循证医学基础及发展情况专家讲座第47页4、患者参加实践循证医学过程中，患者参加是十分主要，只有患者主动参加，方能确保整个过程顺利完成，到达理想效果。循证医学基础及发展情况专家讲座第48页六、循证医学实践类别

循证医学最正确证据提供者(doer)——生产证据最正确证据应用者(user)——使用证据循证医学基础及发展情况专家讲座第49页最正确证据提供者(doer)由一批颇具学术造诣临床流行病学教授、各专业临床学家、临床统计学家、卫生经济学家和社会医学家以及医学科学信息工作者，共同协作，依据临床医学实践中存在一些问题，从全球年逾200余万篇生物医学文件中，去搜集、分析、评价以及综合最正确研究结果（证据）为临床医生实践循证医学而提供证据。循证医学基础及发展情况专家讲座第50页最正确证据应用者(user)为从事于临床医学医务人员，也包含医疗管理和卫生决议决议者，为了对患者诊治决议以及卫生管理和政策决议科学化，都应联络各自实际问题，去寻找、认识、了解和应用最正确和最新科学证据。循证医学基础及发展情况专家讲座第51页不论是最正确证据提供者和应用者，除了需要具备临床业务基础之外，也要含有相关学科知识和学术基础，不过要求程度有所不一样。同时，最正确证据提供者本身也能够是应用者。而最正确证据应用者发展，也能够成为提供者。循证医学基础及发展情况专家讲座第52页循证医学实践类别(表)证据提供者(doer)证据应用者(user)

确定临床问题++++++任务搜集与评价文件正确地应用证据提供最正确证据专业基础与技能临床实践++++++临床流行病学研究方法（DME）++++临床统计学+++卫生经济学+++社会医学+++计算机技能+++

+技术力量

团体力量个体循证医学基础及发展情况专家讲座第53页七、循证医学实践方法

循证医学实践步骤三个方面、五个步骤。三个方面：①提出寻找什么证据；②怎样发觉证据；③怎样利用这些证据。五个步骤：①确定临床实践中需要回答问题；②检索相关医学文件，寻找回答上述问题证据；③相关医学文件严格评价；④应用这些最正确证据，在临床中进行实施；⑤经过实践，提升临床学术水平。循证医学基础及发展情况专家讲座第54页示例

(糖皮质激素治疗结核性胸膜炎疗效评价)

临床情景症状：发烧、胸痛、呼吸困难入院诊疗：结核性胸膜炎常规服药：利福平、异烟肼、链霉素、吡嗪酰胺四联化疗和主动抽胸水病人情况：发烧较高，年纪较轻，为降低毒性反应和胸膜增厚，考虑同时服用泼尼松？？？（住院医师？泼尼松不是要引发机体免疫功效下降吗？结核性胸膜炎使用泼尼松利弊怎样？）循证医学基础及发展情况专家讲座第55页《实用内科学》：糖皮质激素能够降低变态反应和炎症反应使毒性症状很快减退，胸水快速吸收，而且遗留胸膜粘连、增厚机会也降低。循证医学：在医疗实践中，有一些看似简单、合理，而且多年来被广泛应用治疗方法，以后用设计严密临床试验证实是无效甚至是有害。循证医学基础及发展情况专家讲座第56页临床问题糖皮质激素是否能缩短结核性胸膜炎毒性症状，如发烧连续时间？糖皮质激素是否能降低结核性胸膜炎胸水产生量？降低后遗症，即胸膜增厚和粘连程度？糖皮质激素是否能降低结核性胸膜炎治愈率？增加痰结核菌阳性连续时间？增加结核复发率和病死率？循证医学基础及发展情况专家讲座第57页文件检索万方数据、中国期刊数据库、医学空间：结核性胸膜炎文件51篇，2篇包括糖皮质激素治疗结核性胸膜炎，其中1篇为局部胸腔内注射使用。MEDLINE：检索词pleuraleffusion,tuberculousORtb,steroidsORcorticosteroidsORprednisone检索文件45篇，筛选文件糖皮质激素治疗结核性胸膜炎3篇。Cochrane图书馆：“糖皮质激素治疗结核性胸膜炎”Meta-分析，利用素材就是MEDLINE检索结果3篇文件论文。循证医学基础及发展情况专家讲座第58页文件评价评价干预办法有效性：临床试验，结果直接影响临床医疗各种决议。临床试验应该遵照随机、对照、盲法标准。国内发表文件不尽如人意，检索到2篇未设对照组。英文发表论文大部分是20世纪50-60年代，当前利用方法主要是依据这些文件。1958-1968年相关6篇文件中，均存在设计不妥或错误，结果可信度差。近10年，人们开始重视临床设计和开展高质量临床试验。此次检索到3篇文件，均属于RCT，全部病人采取相同抗结核治疗同时口服激素，对照组使用抚慰剂。即使样本小，不过都遵照随机、对照、盲法标准，而且失访率低，所以结果比较可信。循证医学基础及发展情况专家讲座第59页文件结果临床症状与体征：1篇研究抗结核治疗7天，加用激素组病人发烧、胸痛、呼吸困难较抚慰剂组似乎轻易消失，不过统计学无差异（OR0.07,95%CI0.00-1.16），而且治疗14天时两组病人症状完全消失。另1篇研究发觉，整个随访阶段病人在改进症状（分别或合并评分）和增加体重方面无差异。残留胸水：2篇研究中，使用激素有降低胸水趋势。抗结核治疗结束，激素组仍存在胸水残留病人少于对照组，不过统计学无差异。1篇研究表明，进行充分肋间引流，对改进症状十分显著。胸膜增厚与粘连：治疗结束时两组胸膜增厚与粘连发生率无差异。肺功效：抗结核治疗结束时两组相比，用力肺活量（FVC）和肺总容量（TLC）测试结果无差异。不良反应：少见。其它：除个别病人失访外，全部病人取得痊愈。因为随访时间短，无复病人死亡和痰结核菌检验汇报。循证医学基础及发展情况专家讲座第60页结果应用背景情况结核性胸膜炎是我国最常见感染性胸膜疾病，也是胸腔积液主要原因。有报道内科住院病人中结核性胸膜炎占3.5%。结核性胸膜炎虽未经治疗，其胸水也能够在2-4个月自行吸收，病情随之恢复，常伴有胸膜增厚，部分病人可出现肺功效显著减退，而且随访5年约有43%-75%病人可发生肺结核或肺外结核。大量研究表明，抗结核治疗能够显著降低日后活动性肺结核发病率，同时胸腔积液平均吸收时间也有所缩短，约为6周。为缩短降低发烧、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状时间和降低胸膜增厚与粘连发生机会，人们设计在抗结核治疗时加用糖皮质激素，从发病机制上，激素应用有其合理性。循证医学基础及发展情况专家讲座第61页不过，从检索结果来看，应用糖皮质激素治疗有效性和应用价值值得商讨。加用激素7天病人症状是否更轻易缓解,尚不能得出明确结论,但第14天则无差异（两组病人症状全部消失）。在整个随访阶段，激素对改进临床症状和体重方面均无作用。激素对降低胸水残留和胸膜增厚、粘连，以及对改进肺功效作用不显著或无作用。**充分胸水引流可消除胸水残留、减轻胸膜增厚，同时改进症状十分显著。短时间内使用激素不良反应少见。循证医学基础及发展情况专家讲座第62页结论结核性胸膜炎病人，不应提倡并用糖皮质激素。当前比较惯用激素治疗，对改进临床症状和降低胸水产生胸膜增厚以及改进肺功效效果不显著或根本无作用。早期主动胸水充分引流则十分主要。对于激素治疗是否会引发免疫功效下降从而影响胸膜炎治愈率、增加痰结核菌阳性连续时间或增加结核复发率和病死率，检索到文件均未设计，缺乏相关证据，有待于深入研究。循证医学基础及发展情况专家讲座第63页当代医学教育对医学生要求最低基本要求领域：1、职业价值、态度、行为和伦理认识职业基本道德规范、伦理标准和法律责任；正确职业价值：追求卓越、利他主义、责任感、同情心、负责、老实、正直和严谨；认识到良好医疗实践取决于尊重病人福利、文化多样性前提下，医生、病人和病人家庭之间相互了解关系；用合乎情理说理以及决议等方法处理伦理、法律和职业方面问题和各种冲突能力。循证医学基础及发展情况专家讲座第64页2、医学科学基础知识决定健康和疾病各种主要原因和影响健康危险原因，人类同自然和环境之间相互影响。3、沟通技能对病人及家眷有深入了解，并使他们能以平等合作者身份接收医疗方案；经过有效团体协作与包括医疗保健其它专业人员合作共事；有效口头和说理沟通。循证医学基础及发展情况专家讲座第65页4、群体健康和卫生系统知道他们在预防疾病、伤害和意外事故中，以及在维持和促进个人、家庭和小区健康中应起作用和应能采取行动。5、信息管理从不一样数据库和数据源中检索、搜集、组织和分析相关卫生和生物医学信息；利用信息和通讯技术帮助诊疗、治疗和预防以及对健康情况调查和监控。循证医学基础及发展情况专家讲座第66页6、批判性思维和研究在职业活动中表现处有分析批判精神，有依据地怀疑、创造精神和对事物进行研究态度；依据从不一样起源取得相关信息，利用科学思维去识别、说明和处理病人问题。循证医学基础及发展情况专家讲座第67页循证医学与医学教育循证医学是21实际临床医学教育发展必定趋势。其关键思想就是遵照证据，即医疗决议应以客观研究结果为依据。循证医学理念极大地促进了临床医学教育观念和医学教育方式转变，必将对临床教学、科研和医疗实践产生重大影响。循证医学基础及发展情况专家讲座第68页

Cochrane协作网介绍

宗旨目标标准协作网组织结构系统评价小组、领域和方法学组Cochrane图书馆用户网络发展趋势循证医学与Cochrane协作网循证医学基础及发展情况专家讲座第69页

1.宗旨

Cochrane协作网是一个非盈利国际性学术组织，意在经过制作、保留系统评价，提升医疗保健干预办法效率，帮助人们制订遵照证据医疗决议。循证医学基础及发展情况专家讲座第70页2.目标确保提供医疗保健各领域高质量、最新系统评价促进Cochrane系统评价生产在Cochrane协作网内部发展高效率、高透明度组织机构和管理机制争取Cochrane协作网之间相互了解与合作循证医学基础及发展情况专家讲座第71页3.标准相互合作：充分交流、公开决议、团体精神贡献精神：参加者热情和贡献防止重复：良好管理和协调、提升工作效率降低偏倚：严谨科学设计、方法随时更新：新证据发表后及时更新力争相关：帮助人们选择医疗决议疗效评价指标推进发展：广泛传输研究结果、满足全球用户需求确保质量：采取先进方法学和发展能改进质量支持系统可连续性：确保评价、编辑处理和主要功效管理和更新广泛参加：不一样阶层、语言、文化、种族和国家参加循证医学基础及发展情况专家讲座第72页4.协作网13个中心/13个国家英国、法国、挪威、澳大利亚、荷兰、美国（2）、西班牙、德国、巴西、南非、中国、加拿大循证医学基础及发展情况专家讲座第73页5.组织结构

指导委员会13个Cochrane中心10个方法学组9个领域49个Cochrane系统评价小组Cochrane图书馆循证医学基础及发展情况专家讲座第74页6.系统评价小组、领域和方法学组系统评价组每年生产SR250—300个（49个）9个领域肿瘤网络、儿童保健、补充医学、老年保健、健康促进与公共教育、神经网络、初级保健、康复及相关治疗、疫苗方法学组实用性与推荐、经济学、试验方法学、（

10个）个案汇报评价、非随机对照试验、抚慰剂作用、前瞻性Meta分析、出版偏倚、筛查及诊疗试验、统计方法正在筹措综合干预、药品安全性、定量信息、生存质量、培训与支持等方法学工作组循证医学基础及发展情况专家讲座第75页7.

Cochrane图书馆(Cochrane

Library,CL)

网址：www.C电子出版物（光盘，互联网）一年四期内容：Cochrane系统评价数据库（方案和全文）疗效评价摘要数据库临床对照试验数据库Cochrane评价方法学数据库Cochrane协作网其它信息循证医学基础及发展情况专家讲座第76页8.用户网络

政府卫生决议机构英国国家医学研究会和国家卫生服务部美国国立卫生研究所和卫生决议研究所澳大利亚国家卫生研究会政府医疗技术评定机构医疗保险机构药厂医生病人循证医学基础及发展情况专家讲座第77页9.发展趋势1993年第一届世界Cochrane年会召开1992年-97年搜集整理研究依据，建立数据库——Cochrane图书馆1998年深入进行方法学研究，提升研究依据质量，将研究依据应用于临床实践及医疗决议，促进循证医学实践年加强与循证医学、卫生技术评定、药品评价等研究融合更重视Cochrane系统评价对临床实践、卫生技术评定影响循证医学基础及发展情况专家讲座第78页当前Cochrane系统评价结果正作为许多发达国家卫生决议依据，影响着这些国家医疗实践、卫生决议、医疗保险、医学教育、医疗科研和新药开发，促进21世纪医学从经验医学向循证医学转变。循证医学基础及发展情况专家讲座第79页10.循证医学与Cochrane协作网

临床问题/卫生保健问题临床流行病学：高质量临床试验：科学性Cochrane协作网：高质量系统评价：