下肢静脉血栓形成机制

静脉血栓形成机制下肢静脉血栓形成机制1/26DVT静脉血栓栓塞症VTEPTE

深静脉血栓

肺栓塞下肢静脉血栓形成机制2/26背景美国一些死亡事件原因年死亡数肺栓塞超出200,000AIDS13,426乳腺癌40,200高速公路灾难41,800意外事件97,835冠状动脉疾病459,841下肢静脉血栓形成机制3/26背景发病率高，病死率亦高，临床上漏诊与误诊情况严重！症状体征无特异性

医师意识性不强

缺乏规范化诊疗流程

缺乏必要诊疗设施发病率

病死率

误诊率

漏诊率

医纠率下肢静脉血栓形成机制4/26住院患者大约1%死于PE90%PE患者血栓来自下肢静脉80%PE患者起病时无临床症状2/3PE患者死亡在2小时内发生寂静“杀手”肺栓塞下肢静脉血栓形成机制5/26美国报道每千人口中每年有1.6例有症状DVT每年急性DVT25万例(Coon1973年)外科手术（美国1990）50%以上DVT发生并无症状妇科手术30%髋、膝关节置换术50%腹部外科20%下肢静脉血栓形成机制6/26VTE—

中国骨科大手术人群一样高发中华骨科杂志1999.3.第19卷第3期下肢静脉血栓形成机制7/26

概念

深静脉血栓行成（DeepVenousThrombosis，DVT）是指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉血管腔内形成凝血块（血栓），DVT多发生于下肢深静脉。

下肢静脉血栓形成机制8/26血栓发生部位下腔静脉髂静脉股深静脉股总和股浅静脉腘静脉胫腓干静脉下肢静脉血栓形成机制9/26内科高危险性情况高危内科病人重症监护病人严重充血性心力衰竭急性呼吸系统疾病急性感染性疾病癌症心肌梗死急性神经系统疾病(如，卒中)下肢静脉血栓形成机制10/26外科高危险性情况下肢血管手术颅脑手术胸部手术妇科手术肿瘤手术腹部手术关节置换高危外科手术下肢静脉血栓形成机制11/26下肢静脉血栓形成机制（一）静脉血流滞缓1，术中脊髓麻醉或全身麻醉造成周围静脉扩张，静脉流速减慢。2，术中因为麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹失去收缩功效。3，术后又因切口疼痛和其它原因，卧床休息下肢肌肉处于松弛状态。以上原因致使血流滞缓诱发下肢静脉血栓形成。下肢静脉血栓形成机制12/26缺氧血流迟缓下肢静脉血栓形成机制13/26下肢静脉血栓形成机制14/26下肢静脉血栓形成机制15/26下肢静脉血栓形成机制（二）静脉壁损伤1，化学性损伤。静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，均能在不一样程度上刺激静脉内膜，造成静脉炎和静脉血栓形成。2，机械性损伤。静脉局部挫伤撕裂伤或骨折碎片创伤，均可产生静脉血栓，股骨颈、骨盆骨折，常能损伤髂总静脉，或其分支均，可并发髂股静脉血栓形成。3，感染性损伤。化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引发较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引发子宫静脉脓毒性血栓性静脉炎。下肢静脉血栓形成机制16/26下肢静脉血栓形成机制（三）血液高凝状态1，各种大型手术是引发血小板粘聚能力增强，术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者抑制剂水平都有升高，从而使纤维蛋白溶解降低；2，脾切除术后，因为血小板骤然增加，可增加血液凝固性；3，烧伤或严重脱水，使血液浓缩也可增加血液凝固性；4，晚期癌肿癌细胞破坏组织同时常释放许多物质，如粘蛋白凝血活素等，也可使血凝固；5，避孕药可降低抗凝血酶Ⅲ水平，从而增加血液凝固度；6，大剂量应用止血药品，也可使血液呈高凝状态。下肢静脉血栓形成机制17/26髂静脉血栓：10%致命肺栓塞50%肺栓塞

手术室小腿静脉血栓：20%向心蔓延下肢静脉血栓形成机制18/26下肢静脉血栓形成机制19/26下肢静脉血栓形成机制（四）炎症分子和免疫在静脉血栓发生中有主要作用如高同型半胱氨酸血症、抗心脂抗体综合征等下肢静脉血栓形成机制20/26

19世纪中期，

Virchow提出静脉血栓形成三大原因：

静脉血流滞缓

静脉壁损伤

血液高凝状态

病因病理血栓红血栓，血小板和白细胞散在性分布在红细胞和纤维素胶状块内；白血栓，基本由纤维素、白细胞和成层血小板组成，极少许红细胞；混合血栓，由白血栓组成头部，板层状红血栓和白血栓组成体部、红血栓或板层状血栓组成尾部。血管内皮细胞损伤或功效异常是血栓形成主要原因下肢静脉血栓形成机制21/26静脉血栓分型（一）红血栓或凝固血栓。组成比较均匀血小板和白细胞散在分布在红细胞和纤维素胶状块内；（二）白血栓。包含纤维素成层血小板和白细胞，只有极少红细胞；（三）混合血栓。最常见包含白血栓组成头部，板层状红血栓和白血栓组成体部，红血栓或板层状血栓组成尾部下肢静脉血栓形成机制22/26血栓形成24~36小时临床症状20%下肢静脉血栓形成机制23/26临床DVT可疑低危病人高危病人D-二聚体检测静脉超声检验排除DVT静脉超声检验诊疗DVT(-)(+)(+)(-)排除DVT诊疗DVTD-二聚体检测排除DVT静脉造影(-)(+)排除DVT(-)(+)诊疗DVT下肢静脉血栓形成机制24/26不预防情况下,内科DVT危险性非常高普通内科病人

10-26%卒中