护理查房格林巴利综合症

假如有一天清晨睁开眼睛突然发觉躺在床上不能动了，想喊喊不出声来，就连呼吸也很微弱，你会……护理查房格林巴利综合症第1页这终究是一个什么怪病？为何会得这种病？患者还能像以前一样健康吗？护理查房格林巴利综合症第2页格林巴利综合症

神经内科一主讲人：邢月秋、罗瑶瑶、熊瑶、陈向武指导老师：杨雪护理查房格林巴利综合症第3页内容4掌握格林巴利综合症概念123了解格林巴利综合症历史回顾与流行病学了解格林巴利综合症病因及发病机制掌握格林巴利综合症临床表现及治疗标准了解格林巴利综合症预后5护理查房格林巴利综合症第4页

格林巴利综合征（Guillain-BarreSyndromeGBS）

又称吉兰-巴雷综合征

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎(AcuteInflammatoryDemyelinatingpolyneuropathy，AIDP）

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历史回顾

1859年，Landry首次报道1916年，Guillain，Barre指出蛋白-细胞分离现象1919年，Bradford提出急性感染性多神经炎概念1955年，Wakesman做成EAN模型1969年后，形成AIDP概念80-90年代，发觉轴索型GBS护理查房格林巴利综合症第6页

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎又称格林巴利综合征（GBS）:一个急性或亚急性起病大多数可恢复，以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征本身免疫性疾病护理查房格林巴利综合症第7页主要病理改变

周围神经（脑神经、脊神经）广泛炎症节段性脱髓鞘和小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞炎性反应护理查房格林巴利综合症第8页

流行病学

性别:男>女人种：白人多于黑人年纪:在各年纪组均可发病，但有双峰现象。美国16-25岁，45-60岁；中国儿童和青壮年季节性：西方无；中国夏秋之交地域：西方无；中国乡村多于城镇遗传：？护理查房格林巴利综合症第9页病因尚不明确，可能与以下原因相关：

1、非特异性病毒感染巨细胞病毒、EB病毒、肺炎支原体、乙型肝炎病毒和HIV2、多数人在发病前1—4周，有非特异性呼吸道、消化道感染史，空肠弯曲杆菌（CJ）最常见或疲劳受惊

3、疫苗接种史4、使用免疫抑制剂

护理查房格林巴利综合症第10页发病机制——分子模拟学说病原体入侵机体免疫识别错误产生本身免疫性T细胞和本身抗体发生免疫反应周围神经髓鞘脱落，神经根炎症护理查房格林巴利综合症第11页临床表现

迟缓性瘫痪脑神经损害自主神经症状感觉障碍其它护理查房格林巴利综合症第12页临床表现发病情况多数病人发病前1—4周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有疫苗接种史起病形式多为急性或亚急性起病，症状长与数日至两周达高峰迟缓性瘫痪首发症状常为四肢对称性无力，严重病例可累及肋间肌及膈肌而致呼吸机麻痹感觉障碍四肢末端感觉异常如烧灼感，麻木，刺痛和不适感体征：四肢末梢呈对称性手套袜套样痛觉减退或缺失，能够有肌肉痛和神经根痛护理查房格林巴利综合症第13页临床表现脑神经症状：面神经麻痹最常见，其次延髓麻痹自主神经症状：皮肤潮红，多汗，心动过速，体位性低血压或高血压，尿潴留其它：可有脑膜刺激征，视乳头水肿，高颅压，发烧等护理查房格林巴利综合症第14页辅助检验脑脊液（CSF）：

蛋白-细胞分离现象，即蛋白含量增高而细胞数正常；IgA.IgG.IgM增加，24小时IgG合成率增加，寡克隆区带可见NCV（神经传导速度）andEMG（肌电图）:GBS早期,F波潜伏期延长；病程发展，脱髓鞘损害:NCV减慢，远端潜伏期延长，波幅正常或轻度异常；轴索损害：远端波幅减低甚至不能引出而NCV正常护理查房格林巴利综合症第15页诊疗病前4周内前驱感染史急性或亚急性起病四肢对称性迟缓性瘫痪伴四肢末端手套袜套样痛觉减退CSF：蛋白-细胞分离NCV和EMG：F波延迟,NCV减慢,远端潜伏期延长及波幅正常护理查房格林巴利综合症第16页治疗1、辅助呼吸呼吸机麻痹是GBS主要危险，重症患者应在重症监护病房治疗，亲密观察呼吸情况，当患者出现气短、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时行辅助呼吸。通常先行气管内插管，一天以上不好转应气管切开并插管，接呼吸机。呼吸机管理至关主要，可依据病人症状及血气分析调整通气量，应加强护理，如定时翻身拍背、雾化吸入和吸痰等，保持呼吸道通畅，预防感染等并发症。护理查房格林巴利综合症第17页治疗2、病因治疗（1）血浆置换（2）免疫球蛋白（3）糖皮质激素3、抗生素护理查房格林巴利综合症第18页预后

GBS是一个本身免疫性脱髓鞘性疾病，主要侵犯运动根和周围神经运动纤维。本病为自限性，预后大多良好，但空肠弯曲菌感染者预后差，高龄、起病急骤、辅助通气者预后不良。完全恢复70%-75%轻微神经功效缺损25%死亡5%护理查房格林巴利综合症第19页病情介绍神经内科（1）罗瑶瑶护理查房格林巴利综合症第20页基本信息姓名：吴玉祥住院号：1208424性别：男床号：37年纪：50左右利：右利婚姻：已婚职业：自由职业学历：中专

护理查房格林巴利综合症第21页入院时间：-09-06-09-06收入于神经内科1病区icu-09-13转入普通病房护理查房格林巴利综合症第22页

主诉：四肢无力3天

现病史：患者于3天前出现四肢无力，吞咽稍有困难，站立和走路腓肠肌有胀痛感，行走有摇摆感，无语言不利，无晨清暮重感，一周前有发烧，感冒，之后出现腹泻，于陆军总医院检验后，无显著改进，为求深入诊疗，遂来我院，门诊一“四肢无力待查”收入。起病以来患者精神可，饮食睡眠正常，大小便可，体力下降，体重无显著改变护理查房格林巴利综合症第23页既往史：

平素健康情况普通无慢性病史无手术史无外伤史无输血史无食物、药品过敏史护理查房格林巴利综合症第24页个人史：

生于湖北省，久居湖北省，无疫区、疫水接触史、无毒物及放射线等接触史，有吸烟史，吸烟10年，天天一支，未戒烟。有饮酒史，饮酒10年，主要饮白酒平均每日饮酒20克，未戒酒护理查房格林巴利综合症第25页婚姻史：

婚姻情况：已婚，配偶体健

家族史：

父：体健母：已故，死因：不详护理查房格林巴利综合症第26页查体：

T：36.7℃P:87次/分R：15次/分BP:115/95mmHg

患者神志清，语言清楚，定向力正常，双侧瞳孔等大等圆，约3.0mm，对光反射灵敏，眼球运动可，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，kerning征（—）。双上肢近端肌力4-级，远端肌力3级，双下肢肌力3-级，腱反射减弱，双下肢巴氏征阴性。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿

护理查房格林巴利综合症第27页辅助检验试验室检验:血常规（—）大便常规（—）尿常规（—）护理查房格林巴利综合症第28页专科检验脑脊液生化护理查房格林巴利综合症第29页护理查房格林巴利综合症第30页护理查房格林巴利综合症第31页脑脊液寡克隆+血寡克隆护理查房格林巴利综合症第32页肌电图：四肢周围神经损伤（主要累及运动纤维，轴索性损伤)CT:头颈部未见异常MRI:1双侧额颞叶皮层多发缺血灶，脑DWI未见异常2脑萎缩3颈椎退行性变，颈5-6相邻椎间盘轻度突出

护理查房格林巴利综合症第33页治疗过程一级护理，低盐低脂饮食丙种球蛋白连用5天后，给予甲强龙冲击疗法-09-13:伊凡利250ml+小牛血去蛋白提取物1.2giv0.9%Nacl250ml+申捷10mliv伊凡利250ml+欧迪美16mliv甘露醇125mlq8hiv维生素B1(2ml)+千安倍(1mg)im护理查房格林巴利综合症第34页-09-16:遵医嘱停用甘露醇-09-23：0.9%NaCl250ml+谷红20ml患者诉后背有轻度瘙痒，后背可见红色皮疹，遵医嘱给予维C3g+葡萄糖酸钙10ml+250mlNaCl静脉滴注，待症状好转护理查房格林巴利综合症第35页-09-24：岑芪扶正250mliv

0.9%250mlNaCl+20ml倍清星iv

伊凡利250ml+欧迪美针20ml+0.5gkcliv

-09-24:出院

护理查房格林巴利综合症第36页护理办法神内一（2）病区熊瑶护理查房格林巴利综合症第37页护理问题？？？护理查房格林巴利综合症第38页护理问题？？？1、低效型呼吸型态2、躯体活动障碍3、自理能力缺点4、瘫痪肢体恢复5、恐惧6、潜在并发症：误吸护理查房格林巴利综合症第39页护理问题一：低效型呼吸型态办法：1、定时翻身进行扣背、体位引流以促进排痰2、定时吸痰3、按医嘱抗感染治疗4、按医嘱呼吸机辅助呼吸5、亲密观察患者呼吸情况，定时调整呼吸机参数6、备好抢救物品效果评价：患者间断呼吸机辅助呼吸，痰较前少护理查房格林巴利综合症第40页护理问题二：躯体活动障碍办法：1、翻身，防止压疮，保持局部干燥2、给予翻身枕、气垫床3、良肢体位4、帮助患者四肢关节活动，预防肌萎缩，维持运动功效及正常功效位置效果评价：住院期间皮肤完整，四肢活动恢复良好护理查房格林巴利综合症第41页护理为题三：自理能力缺点办法：1、因肢体瘫痪需喂食，喂食中注意速度及温度适中。2、吞咽困难者需鼻饲，确保足够营养和水份，又可预防吸入性肺炎发生。3、患者因不能行走或困难，故需主动加强大小便护理。4，在恢复期开始后，普通出汗较多，应定时给予擦汗护理查房格林巴利综合症第42页护理问题四：瘫痪肢体恢复办法：1、肢体应用被架支托，并使其处于最大可能正常功效位置，以预防肢体挛缩畸形2、肢体活动，被动活动，天天按摩2~3次，每次20分钟左右3、一旦肌力恢复，勉励病人加强主动运动锻炼，不停促进神经、肌肉功效方面恢复护理查房格林巴利综合症第43页护理问题五：恐惧办法：

与患者加强沟通，简明解释病情，细心观察和护理，多抚慰勉励，帮助翻身咳痰，增加战胜疾病信心，取得患者信任，到达护患配合进行有效治疗目标护理查房格林巴利综合症第44页潜在并发症六：误吸办法：1、指导患者暂予糊餐进食，给予高蛋白，高维生素，高热量易消化饮食，多食水果和蔬菜2、评定和选择安全进食有效方法，重症患者留置胃管，强调在进食时到进食后30分钟应抬高床头，预防食物反流引发误吸评价：能自主呼吸，能安全进食，舒适度增加护理查房格林巴利综合症第45页

主讲人：陈向武

健康宣传教育护理查房格林巴利综合症第46页入院宣传教育住院动态宣传教育出院宣传教育护理查房格林巴利综合症第47页入院宣传教育1、向患者介绍病房、环境、注意事项2、介绍责任护士、主治医生3、通知患者防跌倒护理查房格林巴利综合症第48页住院动态宣传教育1、相关检验宣传教育(1).化验检验:请您入院当晚10时以后禁食。次日晨护士抽血，了解血常规，血糖，血脂，肝功效等生化指标有没有异常。7:30前把留取大小便标本放置病区厕所门口指定地点。护理查房格林巴利综合症第49页(2).肌电图:门诊4楼神经内科检验

注意事项

检验前一天要洗澡、洗头(勿擦发胶、头油)

穿宽松内衣、裤，方便在检验时方便暴露上、下肢

检验前要吃饱饭

要停服新斯明药18小时护理查房格林巴利综合症第50页(3).腰穿1.卧位：嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形,脊柱昼量后凸以增宽椎间隙，便于进针2.确定穿刺点：以骼后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，普通取第3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行护理查房格林巴利综合症第51页腰穿术前护理1、通知病人腰椎穿刺目标、方法与注意事项，征得病人及家眷同意。2、备好穿刺包及压力表等用物3、指导病人排空大小便，放松情绪，配合检验护理查房格林巴利综合症第52页术中护理1．指导和帮助病人保持腰椎穿刺正确部位、躁动不安者使用镇静剂2．穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应马上停顿操作，并作对应处理。3．鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液护理查房格林巴利综合症第53页术后护理1、嘱患者去枕平卧4—6小时2、亲密观察病人神志、瞳孔、生命体征改变.观察病人有没有头痛、恶心、腰背痛，有没有脑疝及感