水化治疗专题讲座

介绍伴随冠状动脉造影术和经皮冠状动脉介入术临床广泛开展，很多患者应用碘造影剂。与之相关造影剂肾病(contrast·inducednephropathy，CIN)成为医源性肾功效衰竭一个主要原因，发生CIN患者远期死亡率、中风和心脏病发作风险增加。[1]SolomonRJ，MehranR，NatarajanMK，ela1．Contrast-induced.phropathyandlong-termadverseevents.andeffed7．Clin

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AmSacNephrol，．4(7)：l162·l169．水化治疗专题讲座第1页当前CIN是医源性急性肾功效衰竭第3位病因B1，也是支架再狭窄和支架内血栓之后PCI术后第三大并发症¨J。水化治疗是当前惟一普遍接收预防CIN办法，1水化治疗专题讲座第2页冠状动脉造影术提供冠状动脉病变部位、性质、范围、侧枝循环情况等准确资料，有助于选择最正确治疗方案，是诊疗冠心病最可靠方法。用特形心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。右冠开口

左冠开口

主动脉瓣

水化治疗专题讲座第3页桡动脉→肱动脉→锁骨下动脉→头臂干→升动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口（主要）股动脉→腹主动脉→降动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口水化治疗专题讲座第4页1水化治疗现实状况水化治疗机制可归结为：造影前水化可有效纠正亚临床脱水；可反抗肾素一血管担心素．醛固酮系统作用，扩张肾脏血管、减轻肾脏缺血；增加尿量，预防造影剂在肾小管内结晶．减轻肾小管阻塞；降低血液中造影剂浓度，直接减轻造影剂对肾小管细胞毒性’8：．侯湘岭，刘慧，王伟红．等．不一样水化方法对冠状动脉介入术后造影剂肾病临床观察【J]．中华临床医师杂志．201l，5(13)：3968．3970水化治疗专题讲座第5页补液方式水化治疗补液方式主要有3种：口服、静脉输注、口服和静脉输注相结合。1水化治疗专题讲座第6页氯化钠溶液是很长一段时间以来被广泛接受和应用水化液．1水化治疗专题讲座第7页勉励患者术后饮水800～1200ml，以促进造影剂排出，减轻肾损害。高瑞雪汹1提出，在造影剂检验后1h、2h、3h后强化饮水各500m1．24h饮水不少于ml，使患者术后4h尿量大于1000ml。冠状动脉介入治疗后定时、定量饮水研究显示，术后3h内依据造影剂用量指导饮水。可减轻冠状动脉介入术后患者造影剂相关肾损伤_l。1中华护理杂志12月第48卷第12期Chin

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Nurs，December．Vol48，No．12水化治疗专题讲座第8页补液总量依据患者心功效情况与术中造影剂用量而定。术中使用造影剂200ral．术后补液1500ml：术中使用造影剂300ml，术后补液ml；术中使用造影剂400ml，术后补液3000mlE1．37]。中华护理杂志12月第48卷第12期Chin

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Nurs，December．Vol48，No．12水化治疗专题讲座第9页矾风险评分系统m1水化治疗专题讲座第10页CIN主要发生于接触造影剂后24～72h．术后72h要严密监测，早发觉早干预[2：。确保患者使用造影剂当日尿量大于3000ml，前12h尿量不少于1500ml，不然及时通知医生，决定补液或者利尿[42j。中华护理杂志12月第48卷第12期Chin

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Nurs，December．Vol48，No．12水化治疗专题讲座第11页观察患者是否出现水肿、尿少、乏力等非少尿型急性肾衰竭症状．准确统计24h出入量并于术后每13留取血、尿标本检测肾功效情况：还需观察患者术后血压情况，术后血压过高会增加肾脏负担，血压过低或肾灌注下降均可造成肾脏损伤；心电监测并给予患者指导卧床休息。中华护理杂志12月第48卷第12期Chin

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Nurs，December．Vol48，No．12水化治疗专题讲座第12页中华护理杂志12月第48卷第12期Chin

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Nurs，December．Vol48，No．12水化疗法是一个简单、有效和经济预防CIN方法．其预防作用得到了公认。但当前应用方法还未统一。即使多项研究表明静脉水化可有效预防CIN发生．但口服水化以其独特优势，如简便，不良反应少，能够缩短住院时间，节约医疗资源，提升患者舒适度，出院后可继续水化等，正逐步成为临床惯用水化治疗方法。中华护理杂志12月第48卷第12期Chin

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Nurs，December．Vol48，No．12水化治疗专题讲座第13页1）在对患者行造影术后，应对患者进行二十四小时病情观察，倾听患者讲述，强化巡视力度，利用尿标本检测来对患者肾功效进行适当监测。一旦发觉异常情况就必须对患者给予及时有效地治疗。水化治疗专题讲座第14页2)保持良好静脉通路，并对患者给予500ml，浓度为0.9%氯化钠溶液进行连续滴注，通知患者静脉补液主要性以及必要性。水化治疗专题讲座第15页1）在对这类患者进行临床护理时，一定要通知患者饮水主要性以及必要性，勉励患者多饮水，1天内饮水量必须大于1500ml，每次饮水以患者不出现腹胀情况为最正确。水化治疗专题讲座第16页2）强化排尿护理：因为患者在行造影术后需要大量饮水。所以，在对这类患者进行临床护理时，一定要指导患者正确排尿，防止患者出现术后伤口出血情况。水化治疗专题讲座第17页严格执行术前评定对于拟行冠状动脉造影患者，应用造影剂前充分评定和了解患者有没有危险原因，对有危险原因患者应权衡利弊，严格掌握适应证，严格控制造影剂剂量，且术前术后应及时检测血肌酐水平。水化治疗前应充分评定患者血压、心功效、肾功效及电解质情况，若患者存在显著心功效不全、血压显著升高、肾功效严重受损、尿少、电解质显著紊乱等，水化应慎重，因为此时大量补液可能造成患者心功效恶化、血压升高、电解质失调。同时，水化治疗期间应严密监测患者心功效、血压、尿量、电解质等情况，发觉异常及时处理，在预防造影剂肾脏损害同时，又能防止水化治疗并发症发生。专用临床医药杂志，第18卷第2期，JoumalofClinicalMedicineinPractice水化治疗专题讲座第18页3．2心理护理术前应做好耐心解释工作，使患者及家眷了解造影剂作用和副作用以及水化疗法目标、作用、主要性和需要观察指标等。专用临床医药杂志，第18卷第2期，JoumalofClinicalMedicineinPractice水化治疗专题讲座第19页准确及时采集标本在水化治疗开始前采集血液样本，测定血肌酐水平，术后48h再次i贝4定血肌酐水平。专用临床医药杂志，第18卷第2期，JoumalofClinicalMedicineinPractice水化治疗专题讲座第20页饮食