手外伤确定版专家讲座

手外伤抢救护理外七科张霞手外伤确定版专家讲座第1页流行病学

手外伤，占外科急诊总数20%，骨科急诊总数40%手外伤确定版专家讲座第2页解剖及功效概要手功效：40%10%10%20%20%手外伤确定版专家讲座第3页手功效力性抓握（powergrip）准确抓握（precisiongrasp）对掌（thumbopposition）运动捏手外伤确定版专家讲座第4页手功效位握小球或茶杯姿势

腕背伸15-25度，拇指外展，对掌，掌指及指间关节微屈临床意义：

依据不一样需要，很快产生不一样动作张手、握拳等），是手部各种组织创伤外固定包扎依据

手外伤确定版专家讲座第5页手应用解剖休息位：半握拳笔状腕关节背伸10～15度轻度尺偏，手指半屈曲拇指轻度外展临床意义:分析手部创伤基础包扎标准最稳定姿势骨折复位后稳定肌腱修复确定张力位置手外伤确定版专家讲座第6页手外伤原因刺伤锐器伤钝器伤挤压伤火器伤

手外伤确定版专家讲座第7页手外伤手外伤确定版专家讲座第8页天有不测风云手外伤确定版专家讲座第9页手外伤院内抢救流程快速接诊，通知医生生命体征测量检验止血包扎完善术前准备送手术室断指存放急诊通知，准备床位手外伤确定版专家讲座第10页现场抢救

快速评定，先抢救生命，再局部处理止血：加压包扎，大血管－止血带（上臂捆扎）创口包扎：无菌或清洁敷料局部固定：范围达腕关节以上

快速转运手外伤确定版专家讲座第11页止血技术指压止血法操作关键点：压在伤口近心端动脉力度适中，以伤口不出血为准压迫10-15分钟，为短时抢救止血肢体要抬高。图3-11手指止血图3-4压迫颞浅动脉图3-5压迫肱动脉手外伤确定版专家讲座第12页止血技术止血带止血1.部位：上肢出血于上臂上1/3处2.止血带和皮肤之间要有布垫，预防皮肤坏死。3.松紧适宜，伤口不出血远端动脉不搏动为宜，4.上止血带要有显著标志5.止血带每隔30--60分钟放松一次，每次3-5分钟。禁用钢丝、绳索、电线等做止血带。手外伤确定版专家讲座第13页包扎包扎材料手外伤确定版专家讲座第14页包扎图3-3a

敷料盖伤口图3-3b

绷带包扎图3-3c

检验血运手外伤确定版专家讲座第15页环形包扎法螺旋包扎法绷带包扎法（1）手外伤确定版专家讲座第16页回返包扎法“8”字包扎法绷带包扎法（2）手外伤确定版专家讲座第17页固定3．固定材料①夹板②敷料③颈托、颈围或器具④就地取材，如木棒、树枝手外伤确定版专家讲座第18页断肢保留保留断肢

不可与冰块直接接触

不可浸泡于任何液体

不能冷冻快速转送手外伤确定版专家讲座第19页

手部创口——部位、性质、程度、缺损血管损伤——血循环——断指（掌、腕）再植神经损伤——感觉、运动肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动骨关节损伤——骨折——X线平片手外伤检验与诊疗手外伤确定版专家讲座第20页治疗标准

早期彻底清创：创缘皮肤不宜切除过多,6-8小时正确处理深部组织损伤：骨关节损伤及血管损伤需马上修复尽可能一期闭合伤口

正确术后处理：分指包扎，石膏托功效位固定，早期功效锻炼手外伤确定版专家讲座第21页

手部骨折与脱位处理手外伤确定版专家讲座第22页骨、关节损伤

普通表现疼痛、肿胀、功效障碍特有体征畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感畸形、弹性固定、关节盂空虚手外伤确定版专家讲座第23页骨折手外伤确定版专家讲座第24页

手部骨折与脱位处理早期准确复位与牢靠固定石膏托功效位固定：脱位：3周，骨折：4～6周早期功效锻炼

手外伤确定版专家讲座第25页手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）Poacher拇手外伤确定版专家讲座第26页肌腱损伤处理手外伤确定版专家讲座第27页屈肌腱分区及临床意义Ⅰ区：手指中节（拇指近节）中点到肌腱止点（只一条肌腱）Ⅱ区：远侧掌横纹到手指中节中点（肌腱位于纤维鞘管内，难处理，效果差）Ⅲ区：腕横韧带远侧缘至远侧掌横纹Ⅳ区：腕管区（9条肌腱及正中神经）Ⅴ区：肌腱起始处至腕管前（前臂区）手外伤确定版专家讲座第28页伸肌腱损伤检验

手外伤确定版专家讲座第29页屈肌腱损伤检验手外伤确定版专家讲座第30页肌腱损伤处理尽可能修复无人区指浅屈肌可不修复术后肌腱松弛位固定3-4周可二期进行肌腱松解或功效重建手外伤确定版专家讲座第31页肌腱缝合方法双十字KesslerKleinertTsuge（套圈）鱼口状手外伤确定版专家讲座第32页

神经损伤处理手外伤确定版专家讲座第33页手部感觉神经支配正中神经：手掌桡侧三个半手指桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口尺神经：尺侧一个半（二个半）手指）手外伤确定版专家讲座第34页神经损伤表现1垂腕（桡神经）；2“爪形手”（尺神经）3正中神经损伤时手形；4“猿手”（正中神经与尺神经合并损伤）手外伤确定版专家讲座第35页神经修复方法手外伤确定版专家讲座第36页神经损伤处理伤口严格清创，损伤神经精细清创无创神经缝线间断缝合神经外膜吻合口无张力术后处理：石膏固定神经于无张力位3周。辅以神经营养药品。手外伤确定版专家讲座第37页手部皮肤缺损处理手外伤确定版专家讲座第38页手外伤检验与诊疗－皮肤创口部位和性质皮肤缺损预计皮肤活力判断

手外伤确定版专家讲座第39页

手部皮肤缺损处理较小皮肤缺损能够直接缝合较大面积皮肤缺损，无神经、肌腱、血管、骨外露非关节区可植皮肌腱、神经、血管、骨头外露，需要进行屡次手术、

在关节部位，

需要改进局部软组织血供可选择皮瓣修复手外伤确定版专家讲座第40页手部皮肤缺损处理手外伤确定版专家讲座第41页手部皮肤缺损处理手外伤确定版专家讲座第42页手外伤术后手固定位置手外伤确定版专家讲座第43页血管缝合手外伤确定版专家讲座第44页手外伤检验－血管颜色温度毛细血管回流试验血管搏动Allen试验检验尺、桡动脉损伤是否

手外伤确定版专家讲座第45页血管缝合手外伤确定版专家讲座第46页血管缝合手外伤确定版专家讲座第47页血管损伤处理伤口严格清创+显微清创血管条件判断，血管移