成人癌痛规范化治疗

成人癌痛临床实践指南解读益阳市第一中医院崔娜妮成人癌痛规范化治疗第1页【内容】

概述癌痛全方面疼痛评定癌痛处理阿片类药品处方、滴定和维持阿片类药品副作用处理成人癌痛规范化治疗第2页概述1

癌痛是指恶性肿瘤本身或肿瘤治疗如手术、化疗、放疗等引发疼痛，即恶性肿瘤相关性疼痛。成人癌痛规范化治疗第3页概述2流行病学：据资料统计，约1/4新诊疗恶性肿瘤患者、1/3正在接收治疗患者以及3/4晚期肿瘤患者会合并癌痛。

我国肿瘤患者疼痛仅有41%能够得到有效缓解，而晚期癌症疼痛病人中仅有25%能够得到有效缓解。成人癌痛规范化治疗第4页概述3癌痛未控原因：①癌痛包括医学范围和学科领域非常广泛②惯用麻醉镇痛药品存在管理与使用矛盾③部分顽固性癌痛或暴发性疼痛不能得到有效控制：即使阿片类药品“无封顶效应”，但神经病理性疼痛为主癌痛对吗啡并不敏感；

④部分医院并没有开展三阶梯药品治疗以外特殊治疗方法。成人癌痛规范化治疗第5页癌痛规范化治疗

–WHO三阶梯镇痛标准疼痛消失强阿片类药品±非阿片类镇痛药±辅助药品重度弱阿片类药品±非阿片类镇痛药±辅助药品中度非阿片类药品±辅助药品轻度成人癌痛规范化治疗第6页WHO三阶梯镇痛标准世界卫生组织(WHO)确立三阶梯镇痛标准是广泛接收癌痛指南。它是优异教育工具，不过临床癌痛处理远远比“癌痛三阶梯治疗”复杂多。成人癌痛规范化治疗第7页WHO三阶梯VS.NCCN指南WHO基本标准按阶梯给药尽可能口服按时给药个体化注意详细细节NCCN指南按阶梯给药二阶梯弱化尽可能口服按时给药短效阿片滴定灵活个体化

注意详细细节是普通与特殊，整体与个体，简单与复杂关系成人癌痛规范化治疗第8页NCCN成人癌痛临床实践指南本指南由NCCN成人癌痛教授组制订，在很多主要领域含有独树一帜观点：–疼痛强度必须量化;–必须进行正规全方面疼痛评定；–必须每隔一定时间进行疼痛强度再评定；–必须提供社会心理支持；而且–必须向患者提供相关教育材料。成人癌痛规范化治疗第9页疼痛病理生理学分类成人癌痛规范化治疗第10页癌痛全方面疼痛评定：疼痛筛查成人癌痛规范化治疗第11页癌痛全方面疼痛评定评定内容二：疼痛强度量化

㈠数字分级法(NRS)

用0-10数字代表不一样程度疼痛，0为无痛，10为最猛烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度数字。0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛无痛最痛123456789010成人癌痛规范化治疗第12页癌痛全方面疼痛评定㈡面部表情疼痛评分量表请患者选择最能描绘出其疼痛程度脸谱或数字成人癌痛规范化治疗第13页癌痛全方面疼痛评定成人癌痛规范化治疗第14页NCCN指南成人癌痛规范化治疗第15页NCCN指南阿片类药品耐受患者：

是指服用最少以下剂量药品者：口服吗啡60mg/d，芬太尼透皮贴剂25ug/h，口服羟考酮30mg/d，口服氢吗啡酮8mg/d，口服羟吗啡酮25mg/d，或等效剂量其它阿片类药品，连续一周或更长时间。

不符合上述阿片类药品耐受定义患者，阿片类药品计量未到达上述标准并连续1周或更长时间患者，仍作为未使用过阿片类药品患者。成人癌痛规范化治疗第16页癌痛处理：

成人癌痛规范化治疗第17页未使用过阿片类药品患者与肿瘤急症无关疼痛治疗初始剂量成人癌痛规范化治疗第18页未使用过阿片类药品患者与肿瘤急症无关疼痛治疗

后续剂量成人癌痛规范化治疗第19页阿片类药品耐受患者与肿瘤急症无关疼痛治疗成人癌痛规范化治疗第20页阿片类药品耐受患者与肿瘤急症无关疼痛治疗成人癌痛规范化治疗第21页后续疼痛处理考虑改用缓释剂、或其它长期有效药品；再评定后调整改疗方案，以最大程度地降低副作用；如有指征，考虑增加辅助镇痛治疗；对于特殊癌痛综合征可采取其它干预办法，可考虑咨询疼痛教授；提供书面镇痛治疗计划；后续随访。成人癌痛规范化治疗第22页癌痛处理：对于任何程度疼痛1.识别并治疗镇痛药品不良反应2.对有特殊疼痛综合征患者考虑增加辅助镇痛治疗3.提供社会心理支持4.对患者及家眷进行宣传教育5.优化非药品治疗成人癌痛规范化治疗第23页阿片类药品处方、滴定和维持普通标准恰当剂量—充分镇痛、无不可耐受副作用。口服为最常见给药路径；依据前24小时内使用阿片类药品总剂量计算增加剂量。剂量增加速度应参考症状严重程度；对乙酰氨基酚剂量>4000mg/d，将阿片类药品由复合制剂更换为单一制剂；假如患者出现难治不良反应，疼痛评分小于4分，考虑阿片止痛药减量25%，然后再评定止痛效果。而且对患者进行亲密随访以确保疼痛不再加剧。成人癌痛规范化治疗第24页阿片类药品处方、滴定和维持

维持治疗标准对于连续性疼痛，最好按时给阿片药品；当24小时阿片类药品止痛剂量比较稳定时，考虑将短效阿片类药品更换为缓释阿片类药品来控制慢性连续性疼痛；对于无法经过缓释阿片类药品缓解疼痛，包含暴发痛或急性加重疼痛、与活动或体位相关疼痛、或在给药间期末出现疼痛—给予解救剂量短效阿片类药品治疗；假如患者经常需要按需给予阿片类药品，或按时给药阿片类药品剂量在峰效应或给药结束时无法缓解疼痛，可增加缓释阿片类药品剂量。成人癌痛规范化治疗第25页不一样阿片类药品口服及肠外给药等效剂量（单次剂量）以及与吗啡相对效能换算表阿片类激动剂肠外剂量口服剂量转换系数（静脉→口服）镇痛连续时间可待因130mg200mg1.53~4小时芬太尼100μg————1~3小时氢可酮——30-45mg——3-5小时氢吗啡酮1.5mg7.5mg52-3小时左吗喃2mg4mg23-6小时吗啡10mg30mg33-4小时羟考酮——15-20mg——3-5小时羟吗啡酮1mg10mg103-6小时曲马多——50-100mg——3-7小时成人癌痛规范化治疗第26页

从一个阿片类药品转换为另一个阿片类药品计算有效控制疼痛所需服用当前阿片类药品24小时总量；按照表，计算出新阿片类药品等效剂量；考虑到不一样阿片类药品之间不完全性交叉耐药，假如疼痛得到有效控制，应减量25-50%；第一个24小时内，充分、快速地滴定剂量以到达镇痛效果。假如之前剂量无效，可给予100%等效镇痛剂量或加量25%。对于口服阿片类药品将天天需要新阿片类药品剂量按所需给药次数平分。成人癌痛规范化治疗第27页阿片类药品副作用处理标准1对便秘以外副作用，患者都会逐步耐受。

2有必要进行多系统评定。3要认识到疼痛极难独立于癌症之外进行单独治疗。不良反应肯呢个来自其它治疗或癌症本身。成人癌痛规范化治疗第28页便秘该指南强调预防主要性预防性用药刺激性泻药±大便软化剂

阿片类药品加量，泻药也应增加增加液体摄入增加膳食纤维假如条件允许，适当参加锻炼假如出现便秘或便秘连续存在可进行对应处理成人癌痛规范化治疗第29页恶心强调预防主要性在处方阿片类药品同时给予止吐药若恶心加重评定恶心其它原因

考虑使用丙氯拉嗪、硫乙哌丙嗪、氟哌啶醇或甲氧氯普胺假如应用prn无好转，应按时给予止吐药,1周后改为prn考虑加用5-羟色胺拮抗剂（格拉司琼、昂丹司琼等）可考虑地塞米松假如恶心连续1周以上或更换几个阿片药品并采取办法后，恶心依然存在时可进行对应处理。成人癌痛规范化治疗第30页其它副作用瘙痒谵妄精神运动和认知受损呼吸抑制过分镇静成人癌痛规范化治疗第31页其它治疗

社会心理支持：支持/技能训练患者与家眷宣传教育：强调向患者及家眷传递信息非药品治疗：物理治疗/认知训练处方NSAID和对乙酰