四肢创伤影像(X线)诊断

四肢创伤X线表现内容提要22（规则）基本原则ABCs系统上肢（手腕、肘、肩）下肢（盆髋、膝、踝足）规则2-正侧位正侧位信息多于单一位部分怀疑有问题还可加斜位等其他特殊体位规则2-两个部位异常发现单一骨折后，不要完成观察，还需要观察第二个异常规则2-两个关节前臂及小腿常伴远近两个关节损伤规则2-两侧对比当不能确定是否病灶时，可对侧对比正常规则2-两种检查方法选择合适的检查方法，节约时间开放性出血活动性出血，处理出血之前X线了解骨折规则2-两个时相历史检查前后对比肺癌，一年前化脓性关节炎，一周前、一月后规则2-两次检查（复查）治疗后需要复查，了解骨折情况，导管、导线位置，关节复位，异物去除规则2-两个医生、两次观察单次观察不能发现问题，可请另外医生、或重复观察规则2-双签报告审核制度，报告医生+审核医生规则2-两次检查（多种技术）单一检查技术不能发现问题时，但临床表现强烈提示异常，可更换检查技术基本原则

创伤分类与影像检查多发伤（威胁生命）严格选择合适检查方法：US、CT，平片价值有限多发伤（无生命威胁）平片单发伤（无生命威胁）首选平片脂肪垫和液平骨折线骨折线指的就是骨折断端断端分离表现低密度透亮影断端重叠表现致密影长骨骨折的描述位置：近、中、远段开放性或闭合性骨碎片：粉碎性、嵌顿性骨折线走行：横行、斜形、螺旋形关节内骨折对位、对线、旋转脱位半脱位：关节面部分连接脱位：关节面完全分离儿童骨骼特点生长板类似橡胶缓冲作用阻止骨折累及关节面较韧带弱（分离限于关节脱位-韧带撕裂）较厚的骨膜除了厚、还强度非常高为铰链，防止骨折后移位儿童骨骼自身特点缺乏易碎性具有塑性，允许损伤后一定弯曲骨骺-干骺端损伤分型（Salter–Harris）骺板相对关节囊、韧带脆弱，所以容易损伤大部分不会出现发育畸形，但少部分影响骨骼生长2型发生率最高，4、5型可影响生长，特别是5型干骺端-骨干骨折Torusfracture（膨隆骨折、隆起骨折、带扣骨折）-轴向力引起干骺端骨小梁微骨折，表现局部皮质膨隆，可单或双侧皮质，常见部位尺桡骨远端干骺端-骨干骨折Greenstickfracture（青枝骨折）：一定角度的力。一侧皮质断裂、另一侧完整骨干骨折长骨骨干骨折，完全性或不完全骨折plasticbowingfracture（弯曲骨折）-条件：力向骨长轴传导、力强度未到达横行骨折，表现长骨弯曲的微骨折，影像无骨折线、骨皮质断裂常见于尺桡骨，也可股骨、腓骨、胫骨，少部分发生锁骨诊断困难，双侧对比愈合是常无明显骨膜增生，常为直接塑性Toddler骨折胫骨远端螺旋形骨折，9月-3岁，摔落时单脚着地常正位、首次检查不能发现骨折，需要斜位片诊断10-14天后可见新骨膜成骨10天后运动损伤儿童青少年运动损伤：急性：青枝骨折、骺离骨折、隆起骨折、弯曲骨折慢性：应力骨折、撕脱性骨折、骨软骨损伤应力骨折常见于下肢，平片不能发现时可MRI检查早期：平片正常2-4周：线样骨折线、骨膜反应晚期：骨痂、骨内膜骨膜反应骨位置运动骨盆耻骨跳舞、体操股骨骨干、颈跳舞胫骨近1/3或中远段连接部跑、踢球、跳舞腓骨远1/3跑、踢球舟骨中跑、跳、踢球跟骨跳跗骨骨干跳、跑、踢球籽骨跑腕生长板体操腰4、5关节间跳、投、体操、网球肋骨第一肋投撕脱性骨折常见于运动员和青少年，继发骨化中心撕脱，类似Salter–Harris1型骨折急性-撕脱骨碎片慢性-骨突不规则、硬化碎片、骨痂、周围血肿钙化诊断需要对侧对比常见位置：坐骨结节、髂前下棘、髂前上棘、肱骨内上髁剥脱性骨软骨炎（osteochondritisdissecans,OCD）骨软骨骨折或反复轻度外伤导致血运障碍，骨软骨坏死脱落所致，碎片包括软骨和其下方骨质，疼痛或游离体关节绞锁病因：遗传、血管障碍、关节另一骨反复撞击常见部位：股骨内侧髁、肱骨小头距骨处为骨软骨损伤系统性观察骨骼系统（ABCssystematicassessment）上肢（手腕、肘、肩）

HandandWrist手腕骨折占急诊骨折20%损伤类型与年龄有关平片是主要首要检查方法CT、MR的价值越来越大检查目的围绕恢复功能、减少慢性功能减低手的解剖腕、掌、指掌指关节、指关节四方有韧带加强每指骨分别有伸、屈肌腱连接腕骨桡骨关节面向掌侧、尺侧倾斜腕骨骨折好发舟骨、三角骨Alignment至少需要两个体位X线观察脱位腕骨间间隙应该大小均匀，小于2mm三个腕弧(Gilula'sthreecarpalarcs)舟月三近侧缘、远侧缘及头钩近侧缘正位月骨应四边形，三角形或变扁是异常侧位腕骨重叠，正确识别桡骨（桌子）、月骨（茶盘）、三角骨（茶杯）、第三掌骨(茶盖)位置，对损伤的诊断尤为重要Bone骨折线或骨皮质不光整、不连续可单个体位能发现细微骨折X线常不能发现陈旧性性骨折或畸形愈合可表现为条状骨质密度增高观察包括：骨折位置、方向、移位、成角、碎片数量、累及关节面桡骨骺关节面、桡骨背侧结节可不规则，腕骨血管钩，勿误认骨折，可结合软组织肿胀Cartilage关节间隙应该大小均匀（2mm）狭窄①技术原因（体位旋转、倾斜）②疾病（关节炎、退变）增宽①韧带损伤②脱位Softtissues软组织肿胀肌肉、肌腱位置异常异物指骨损伤骨干骨折：横型或螺旋型骨折，靠近基底部骨折成角由于重叠不便于评价，评价旋转困难（可结合体格检查）粉碎性骨折：常见于指骨粗隆，第1、3指骨多见脱位：指间关节常见，常向背侧移位，伴骨折、肌腱损伤肌腱及撕脱性骨折钮孔状畸形（Boutonnieredeformity）：创伤少见（中节指骨伸肌损伤、基底部背侧撕脱），常见于RA锤状指（Malletfinger）：伸肌腱一区的损伤或其止点撕脱性骨折，导致末节不能背伸的一系列改变，远端指骨基底部背侧撕脱性骨折球衣指（Jerseyfinger）：末节指骨掌侧基底部撕脱掌侧板撕脱（volarplateavulsion）：中节指骨基底部掌侧撕脱性骨折lateraloblique掌骨损伤掌骨骨折占手骨折的1/3，常见第五掌骨骨折Boxer's骨折：持续轴向力使得第五掌骨颈骨折、掌侧成角拳击也可第五掌骨基底部骨折、第五腕掌关节脱位掌指关节脱位滑雪拇指（急）/猎人拇指（慢）（Skier's/gamekeeper'sthumb）：尺侧副韧带撕裂、伴或不伴撕脱性骨折腕掌关节脱位轴向力常导致掌骨基底部骨折、脱位，常见于第一、第五掌指关节第一掌骨基底部骨折（Bennett'sfracture），远端向桡侧、背侧移位第一掌骨基底部粉碎性骨折（Rolandosfracture）：T、Y或粉碎性骨折，较Bennett's更严重关节内骨折、尺侧半脱位第一腕掌关节脱位基底部关节外骨折，稳定、无脱位关节内骨折，不稳定、脱位第四、五腕掌关节脱位交通伤、撞击伤常伴骨折，钩状骨背侧骨折（斜位）时需考虑腕掌关节脱位thelightofday（白日阳光）尺桡骨远端损伤（儿科）Torus骨折：纵向受力皮质弯曲，表现为局部皮质凸起，常发生于桡骨背侧青枝骨折（Greenstick）：纵向受力皮质断裂，但对侧皮质完整骺离骨折（Salter–Harris）：11-17岁Type1Type2常见Type4尺桡骨远端损伤（成人）Colles'骨折：最常见，中年及老年人，桡骨远端横行骨折，伴背侧成角、断端分离，常累及桡骨关节面月骨窝，伴尺骨茎突骨折，不伴则有TFCC损伤Smith's骨折：反柯氏骨折，常年轻、高强度力量损伤尺桡骨远端损伤（成人）巴顿氏骨折（Barton'sfracture）：继发腕关节剪切力，桡骨关节内骨折，分背侧和掌侧巴顿氏骨折尺桡骨远端损伤（成人）Diepunch：冲压/冲床样骨折，轴向力月骨撞击桡骨关节面的骨折司机骨折{Chauffeur(Hutchinson)fracture}：关节内桡骨茎突斜形骨折尺桡骨损伤（成人）盖氏骨折（Galeazzi）：桡骨中段、远段骨折，伴下尺桡关节脱位孟氏骨折（Monteggia）：尺骨中段、近段骨折，伴上尺桡关节脱位腕骨损伤舟骨骨折占腕骨骨折80%，70-80%发生于腰部，临床怀疑骨折但X线正常，有必要10天后复查或CT、MR检查远端向基底部血供，腰部或基底部骨折时基底端有缺血坏死风险4天后腕骨损伤三角骨骨折，腕骨第二常见骨，韧带撕脱或背侧尺骨茎突挤压所致侧位任何腕骨背侧游离骨片都要考虑三角骨骨折可能腕骨脱位腕骨韧带损伤，伴或不伴骨折，常年轻患者高能损伤常发生于舟骨周围韧带，范围与作用力作用方向有关舟月间隙增宽、腕弧中断、月骨旋转后形态改变（正方形变成三角形）注意radialbeak（桡骨鸟嘴突）：侧方生长板融合部longitudinalridges（桡骨纵脊）：桡骨远端背侧纵行骨嵴，2或3条纵行致密影副腕骨：少见，鉴别撕脱骨折，典型位舟骨远端内侧缘注意第1腕掌关节活动度大，类似半脱位表现籽骨，鉴别撕脱性骨折，五常见籽骨：拇指（2）、食指（1）、小指掌指关节旁手腕损伤小结Alignment关节间隙均匀（2mm）观察腕弧第三掌骨、头状骨、月骨、桡骨应该同一直线Bone观察每一骨重点桡骨远端、舟骨、侧位三角骨碎片Cartilageandjoints关节间隙均匀Softtissues肿胀提示损伤问题-正位桡骨关节面、尺骨茎突是否完整？N=无移位性骨折尺桡关节是否在位？N=尺桡脱位舟骨是否正常？N=骨折舟月间隙是否＜2mm？N=韧带撕裂儿童：皮质成角、局限凸起？Y=青枝骨折、Torus骨折问题-侧位桡骨关节面是否光整？N=无移位性骨折桡骨背侧骨质是否光整？（像宝宝屁股、无皱褶、成角、弯曲）N=无移位骨折桡骨关节面是否掌侧倾斜（2-20°）？N=嵌顿性骨折腕骨后方是否骨片？Y=三角骨骨折桡骨（桌子）、月骨（茶盘）、三角骨（茶杯）、第三掌骨(茶盖)位置是否正确？N=累及月骨的腕骨脱位Elbow损伤类型与年龄有关（骨骺）因为多骨化中心，增加儿童损伤诊断难度考考你？解剖三骨、三关节构成肘关节骨骺六个骨化中心：①肱骨小头、②桡骨头、③内侧髁、④滑车、⑤鹰嘴、⑥外侧髁Alignment桡肱小头线（Radiocapitellarline，RCL）：正位及侧位上，桡骨近端2-4cm中轴线应该通过肱骨小头中心，否则提示桡骨头脱位或骨折肱骨前线（Anteriorhumeralline，AHL）：肱骨前缘皮质线应该通过肱骨小头中1/3，否则肱骨髁上骨折Bones骨皮质是否连续骨小梁紊乱或密度增高儿童需要注意骨骺形态、位置Cartilageandjoint关节间隙平行、等宽滑车与尺骨一致Softtissues标准侧位：前脂肪垫正常基本都能见，后侧脂肪垫位于鹰嘴窝重叠正常不见脂肪垫征又称帆船征、八字征，骨折的间接征象骨折肱骨髁上骨折：儿童常见骨折类型（60%），骨折线横行穿过肱骨髁，累及鹰嘴窝、冠状突窝其中75%完全性骨折，25%不全性完全性骨折中后方移位多见骨折肱骨外侧髁骨折：儿童第二常见骨折肱骨内侧髁撕脱：只见于儿童骨折鹰嘴骨折：侧位容易诊断桡骨头骨折：占成人骨折50%脱位肘关节脱位侧位观察优于正位桡骨头脱位，儿童常见尺桡骨折+脱位盖氏骨折（Galeazzi）：桡骨中段、远段骨折，伴下尺桡关节脱位孟氏骨折（Monteggia）：尺骨中段、近段骨折，伴上尺桡关节脱位注意骨骺发育变异桡骨结节（二头肌）肱骨髁上突（1-2%）肘关节损伤小结Alignment肱骨小头线-桡骨头脱位肱骨前线-肱骨髁上骨折Bone观察每一骨注意骨骺Cartilageandjoints关节间隙等宽Softtissues前后脂肪垫提示骨折X线无骨折的脂肪垫移位：成人-桡骨头骨折，儿童-无移位的髁上骨折问题-儿童脂肪垫是否正常？肱骨前线是否正常？桡肱小头线是否正常？骨化中心是否正常？问题-成人脂肪垫是否正常？桡骨头颈皮质是否光滑？桡肱小头线是否正常？Shoulder广义肩关节：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙肱关节、肩胛胸壁间关节肩关节活动度大，但容易脱位不同损伤类型与年龄有关平片是主要检查方法前脱位明显、后脱位轻微解剖肩关节：肱骨头和肩胛盂组成，表面软骨Alignment盂肱间隙（GHJ）＜6mm，且平行、等宽肩峰及锁骨下缘应同一水平，但变异可轻微不平肩锁关节间隙（ACJ）＜5mm喙锁间隙（CCD）＜13mm肩峰肱骨间隙（AHD）小于6mm提示肩袖撕裂Bone皮质骨小梁Cartilageandjoints盂肱关节软骨缺失，关节间隙狭窄，退变伴骨质增生、骨赘Softtissues软组织肿胀关节积液，盂肱间隙增宽钙化性肌腱炎脱位前脱位：占90%AP肱骨头内下移位，常位于喙突下方，“Y位”肱骨头位于肩胛盂前方可合并Hill-Sachs损伤（肱骨头后上缘骨折）、Bankart损伤（前下盂唇撕裂）Hill–Sachs常AP不能显示，冈上肌出口位更清楚脱位后脱位：占10%，表现较轻时容易漏诊，反Hill-Sachs损伤灯泡征：肱骨旋转，肱骨头和颈对称，非特异性盂肱间隙增宽（6mm）或不对称Troughline靠近关节面线样高密度影脱位直立性脱臼，少见肩锁关节损伤肩锁关节损伤，标准AP可能诊断时可负重或双侧对比肩峰、锁骨下缘不在同一平面肩锁间隙增宽（5mm）喙突锁骨间隙增宽（13mm）肩锁关节损伤Ⅰ度：肩锁韧带牵拉或部分撕裂Ⅱ度：肩锁韧带撕裂、喙锁韧带牵拉Ⅲ度：肩锁韧带、喙锁韧带撕裂右：保守治疗，良好预后左：需手术治疗胸锁关节损伤图像重叠X线AP常不能准确评价，可斜位观察，主要使用CT检查

骨折锁骨骨折：中段80%、外侧段15%、内侧段5%中段骨折错位（外侧断端下移）容易导致血管、臂丛损伤，外段骨折相对稳定（韧带附着），内侧段AP容易漏诊（图像重叠）骨折肩胛骨骨折：占5%肩部骨折，常严重外伤后骨折肱骨近端骨折：老年人骨质疏松致外科颈骨折常累及肱骨结节，青少年骺离骨折按解剖颈、外科颈、大结节及小结节4部骨折成角、移位情况Neer分型80%单部位骨折，3、4部骨折常需手术，17%伴肱骨干骨折注意肱骨旋转，可出现灯泡征肩锁关节只能正位评价，其它位置有假象发育变异（骨骺）肩部损伤小结Alignment盂肱间隙肩峰及锁骨下缘应同一水平肩锁关节间隙、喙锁间隙肩峰肱骨间隙Bone观察每一骨前脱位伴Hill-sachs损伤Cartilageandjoints关节间隙等宽肩关节间隙狭窄或增宽可非外伤引起Softtissues软组织肿胀可提示骨折钙化性肌腱炎肩峰肱骨间隙狭窄-间隙撕裂问题-正位肱骨头是否位于喙突下？Y=前脱位肱骨头是否像拐杖、盂肱关节面平行？N=其他体位明确后脱位肩锁关节是否在位？N=肩锁关节脱位喙锁间隙是否大于1.3cm？Y=喙锁韧带损伤是否肱骨、肩胛、锁骨、肋骨骨折？下肢（盆髋、膝、踝足）

骨盆和髋关节骨盆损伤威胁生命（血管、盆腔器官损伤，常见：膀胱和尿道，不常见：子宫阴道直肠）发现一处骨盆骨折后，（原则2）需要寻找第二处骨折股骨骨折常发生轻度外伤后的老年患者X线对骨盆诊断受限，常需要CT或MRI检查骨盆解剖骨盆组成：骶骨、髂骨、坐骨、耻骨、尾骨骨盆环由骶骨、髋骨及其形成的骶髂关节、耻骨联合组成后环：骶骨、髂骨及骶髂关节，是骨盆环稳定的主要结构前环：耻骨支及耻骨联合，较薄弱骨盆骨环3个骨突，骨化中心、薄弱，青少年容易损伤髋臼解剖髋臼是无名骨的一部分，由髂骨、坐骨和耻骨形成髋臼分前、后柱，骨折严重程度与前后柱累及程度、位置有关前柱包括骨盆边缘、前壁、耻骨上支及髂骨翼前沿后柱包括大、小坐骨切迹、后壁、坐骨结节及大部分四边体表面生物力学特点坐位时，骨盆前环受力较小，骶髂关节下份、坐骨大切迹、坐骨结节、坐骨上支受力较大，应力主要集中在坐骨大切迹及坐骨结节立位时，骨盆受力主要在骨盆后环，应力主要集中在骶髂关节和坐骨大结节坐位时应力分布站立位时应力分布股骨头骨骺（3月-18～20岁），形态可不规则、不对称，扁平常提示异常Alignmentandbones骨盆正位影像评价骨盆的关键径线1=髂耻线；2=髂坐线；3=髋臼顶线；4=泪滴；5=髋臼后唇；6=髋臼前唇影像学评价-X线平片骨盆的关键径线：髂耻线、髂坐线、前唇线、后唇线、沈通氏线、泪滴线、闭孔内缘线、骶骨弓线观察关键径线连续性来判断骨折、移位情况骨盆斜位骨盆斜位片：射线左右45°方向向骨盆中心照射可最佳显示髋臼、髂骨翼评价髋臼骨折闭孔斜位髂骨斜位骨盆正位、斜位影像评价前后位：1.髂耻线；2.髂坐线；3.U线或泪滴影；4.臼顶；5.髋臼前唇；6.髋臼后唇。闭孔斜位：1.髂耻线；2.髋臼后唇；3.闭孔；4.髂前上棘。髂骨斜位：1.无名骨后缘；2.髋臼前唇；3.髂骨翼前缘；4.髋臼后唇髋臼的放射影像学位置和标志放射位置解剖含义柱前后位髂耻线下3/4：骨盆沿；上1/4：四边体上部和坐骨大切迹前髂坐线四边体后部和坐骨后U线或泪滴外侧支：卵圆窝外面；内侧支：闭孔外侧壁，交接四边体前（通常）臼顶髋臼上表面小区域，对应臼顶内侧部分前和后前唇前壁外侧沿，续接耻骨上支的下界前后唇前壁外侧沿，续接髋臼关节面下部后闭孔斜位髂耻线骨盆沿前后唇后壁外沿后臼顶髋臼上表面小区域，对应臼顶前侧部分前髂骨斜位N/A无名骨后沿（大、小切迹）后前唇前壁外侧沿前N/A髂骨翼前沿前臼顶髋臼上表面小区域，对应臼顶后侧部分后髋臼骨折类型的影像评价CT可清楚显示骨折的位置，髋臼的累及情况Cartilageandjoints骶髂关节、耻骨联合骨盆环骨折后，碎片错位Softtissues膀胱周围间隙模糊，闭孔模糊、肌肉移位，提示血肿CT多发伤、严重损伤时，骨盆CT是全身、多部位CT检查的一部分血管损伤CTA检查，CT可以了解膀胱尿道（CTU）、子宫阴道、直肠损伤三维重组骨盆骨折分型YoungandBurgess分型骨盆环两处骨折为不稳定性骨折骶骨骨折，70%漏诊，因：骨折无移位、胃肠道干扰、其它严重骨折而忽视骶骨弓线正常撕脱性骨折青少年，突然肌肉收缩，常见髂前上棘、髂前下棘、髂嵴青少年运动员，常见于坐骨结节、耻骨下肢、小转子、髂嵴愈合时骨质增生、或骨质疏松，勿认为肿瘤并发症骨盆骨折出血死亡率10-20%，90%静脉出血。盆腔容积4L，容易隐匿性大出血臀上动脉-后环骨折；闭孔动脉、阴部动脉-前环骨折死亡率：VS=70%，APC=20%，LC=7%，VS、APC容易并出血骨盆环骨折20%并膀胱和尿道损伤，80%腹膜外膀胱损伤，20%腹膜内注意成人：因重叠、胃肠道，髂骨骨折容易漏诊儿童：髋未融合骨化中心，鉴别撕脱性骨折股骨颈骨折老年人，转子间占50%股骨颈骨折第一年死亡率25%，25%可恢复损伤前活动情况股骨头血供头下型骨折Garden分级不全性骨折或嵌顿骨折完全骨折无移位部分移位完全移位股骨颈骨折95%发生移位，容易诊断，1%X线不能诊断如无移位：股骨颈骨质是否连续、光整（沈通线）？是否有低密度线通过股骨颈？是否有高密度线通过股骨颈？股骨颈是否成角（对侧对比）？是否仔细观察侧位？股骨颈骨折与耻骨骨折临床表现类似耻骨骨折常累及2个部位，也可单部位老年人耻骨单部位损伤常位于上支脱位车祸伤，80%为后脱位，常伴骨折中心脱位，非真正脱位，髋臼骨折后股骨头上移脱位髋关节脱位并发症股骨头骨骺滑脱坐骨神经麻痹股动脉、神经受压（前脱位）复发性脱位股骨头缺血坏死骨性关节炎钙化性肌腱炎股骨颈、转子间、干骨折先天性髋关节脱位超声、平片特发性髋内翻股骨头骨骺滑脱骨盆、髋损伤小结Alignment三个环、耻骨联合、沈通线一骨环骨折，找第二个Bone观察每一骨Cartilageandjoints耻骨联合、骶髂关节、髋关节Softtissues闭孔、膀胱周围软组织臀肌脂肪注意骶骨骨折、骶髂关节损伤因为重叠容易漏诊髋臼未融合骨化中心分析-骨盆AP骨盆环是否完整（内、外）两个闭孔换是否完整骶髂关节间隙等宽耻骨联合间隙小于5mm，耻骨上肢上缘等高骶骨弓线连续髋关节区域（髋臼、股骨头颈）肌腱附着处（青年人）分析-髋关节成人摔伤股骨颈黑色骨折线、白色骨折线（嵌顿），骨折线走行（骨折分型），耻骨骨折少部分骨折无明显骨折线，仔细观察皮质连续性、阶梯样改变，注意侧位片高能外伤注意观察上面，加髋臼、股骨头塌陷、骨盆骨折青少年肌腱附着处撕脱性骨折膝关节膝关节创伤首选检查方法X线复杂骨折、关节内骨折需要CT检查脂液平提示关节内骨折怀疑软组织、韧带等损伤需MRI检查髁上骨折需要排除腘动脉损伤解剖SofttissuesSbeforeABC!髌上脂肪垫与股骨前脂肪垫距离增宽（5mm），提示关节积液水平侧位脂液平提示关节内骨折Alignment侧位胫骨平台前份前移-前交叉撕裂；胫骨平台后份后移-后交叉撕裂侧位髌骨位置，除了发育异常外，高位-髌韧带断裂，低位-股四头肌肌腱断裂正位胫骨、股骨外侧缘应在同一直线，或内侧胫骨外移不大于5mmBone骨皮质光滑，无骨小梁断裂胫骨平台骨折可轻微骨质硬化线撕脱性骨折可指示韧带损伤Cartilageandjoints关节间隙狭窄可与膝关节弯曲、软骨缺损、退变有关软骨钙质沉着症-半月板钙化股骨远端骨折髁上骨折，易伴腘动脉损伤股骨髁骨折剥脱性骨软骨炎：青少年胫骨平台骨折50岁以上女性，足外翻滑倒后，股骨髁撞击外侧胫骨平台少部分是车祸伤所致常影像表现轻微，需要CT或MRI检查68-97%伴韧带、半月板损伤胫骨平台骨折4个特征胫骨平台光滑，骨折后不光整、阶梯改变胫骨平台下局部骨质密度增高正位胫骨、股骨外侧缘应在同一直线，或内侧胫骨外移不大于5mm侧位脂液平胫骨应力性骨折表现为皮质致密影或透亮线，位于近侧干骺端髌骨骨折直接暴力或股四头肌过度收缩变异-二分髌骨少见髌骨骨折线呈矢状面髌骨骨软骨骨折剪切力作用下，关节面骨折髌骨脱位青少年女性，髌骨外侧脱位，可复发，照片时候多已复位伴骨软骨损伤，髌骨内侧缘骨折，股骨外侧髁前份骨折、硬化膝关节脱位少见，胫骨前移、股骨后移，腘动脉、腓神经损伤膝关节脱位伴骨折、韧带损伤，平片常不能发现膝关节撕脱性骨折与韧带损伤韧带损伤征象原因ACL撕脱性骨折髁间棘前份ACL撕裂Segondfracture胫骨平台外侧缘骨折，>75%并ACL撕裂Deepnotch股骨外侧髁前份压缩性骨折，与胫骨平台后份撞击PCL撕脱性骨折髁间棘后份PCL撕裂MCLPellegrini-Stiedalesion慢性损伤，膝关节内侧侧副韧带钙化，股骨髁旁、线样LCL股骨外侧髁撕脱性骨折外侧髁撕脱QT髌骨上下极撕脱性骨折股四头肌收缩，四头肌肌腱或髌腱上端撕裂胫骨结节撕脱性骨折股四头肌收缩，髌腱下端撕裂胫骨结节骨软骨炎（Osgood-Schlatter）腓骨颈骨折腓骨颈骨折常继发于高能损伤，常伴韧带或十字韧带损伤剥脱性骨软骨炎注意腓肠豆骨是发生于腓肠肌内、外侧头起始肌腱内的籽骨二分髌骨（骨折），髌骨高位（髌韧带撕裂）膝关节内侧副韧带钙化（Pellegrini–Stieda），陈旧损伤后钙化胫骨结节骨软骨炎（Osgood–Schlatter’sdisease），青少年，胫骨结节骨骺慢性损伤，软组织肿胀，胫骨结节不规则、硬化、碎片、移位正常胫骨结节可碎片、分离、不规则，与上鉴别主要依靠临床膝关节损伤小结Alignment胫骨平台前后份损伤，指示交叉韧带损伤髌骨高位、低位Bone观察每一骨胫骨平台骨折可能轻微，少许高密度或低密度影小的撕裂骨折可能代表韧带损伤Cartilageandjoints关节间隙狭窄是半月板或软骨损伤Softtissues脂液平足踝损伤足踝损伤急诊常见解剖维持稳定的韧带：内侧副韧带（三角韧带）外侧副韧带胫腓关节复合体足踝有较多籽骨和骨骺变异，并引起病理改变（舟骨内侧缘、距骨后缘、腓籽骨-骰骨）Alignment下胫腓间隙<3mm，侧位胫腓重叠承重侧位，距骨、舟骨、内侧楔骨、第一跖骨上缘应该在一条直线上正位第二跖骨内侧缘、中楔骨内侧缘应同一直线斜位第三跖骨与外侧楔骨内侧缘应同一直线斜位第四跖骨与骰骨内侧缘应同一直线Bone骨皮质突起、骨折线、致密影提示骨折，常见骨折观察位子：距骨穹隆：踝正位或穴位、侧位距骨外侧突：踝正位外踝、腓骨1：斜形骨折正位可能漏诊，需侧位前踝、胫骨前缘2：侧位后踝3：细微甚至较大骨碎片容易漏诊距骨或舟骨上表面4：小的滑囊撕裂跟骨5：压缩性骨折跟骨前突6：侧位可见、最佳斜位第五跖骨基底部7：没有足位片时，需要注意观察踝关节片跟骨轴位，跟骨后2/3显示，前份重叠CartilageandjointsSofttissues软组织常提示骨折损伤分析-踝正位内外踝是否骨折胫腓骨间膜，胫腓骨重叠、下胫腓间隙<3mm/胫骨上1cm之胫腓间隙＜6mm距骨，穹隆光整、胫骨内外侧突是否骨折关键间隙（<3mm）骨骺分析-踝侧位胫骨，皮质完整、关节面光滑腓骨，斜形、螺旋骨折距骨，颈部、踝关节间隙跟骨，骨折线、Bohler角、前结节第五跖骨基底部，骨折分析-足正位：骨折、第二跖骨与中楔骨内缘关系斜位：骨折、第三跖骨与外侧楔骨内缘关系、后足和中足关节侧位：第五跖骨基底部、中足关节韧带损伤关节间隙增宽提示韧带损伤（3mm）X线正常的韧带损伤需MRI明确胫腓骨重叠、下胫腓间隙<3mm/胫骨上1cm之胫腓间隙＜6mm踝扭伤常见部位：跗骨窦、距腓前韧带跗骨窦综合征：外踝尖部局限性疼痛踝骨折踝部骨折的分类对于评估韧带损伤的程度和关节的稳定性是重要的Weber分类着重于韧带联合，保持该踝榫一起的完整性Lauge-Hansen系统侧重于创伤机制影像着重明确内外髁骨折、下胫腓关节脱位踝骨折Maisonneuvefracture法国骨科医生Maisonneuve于1840年首次报道，属于Lauger-hansen旋前-外旋型损伤的III度以上的损伤类型，Weber分型为C型其特点为踝关节内侧结构损伤(内踝骨折或三角韧带损伤)、下胫腓联合损伤、腓骨高位骨折因踝症状重，易忽视腓骨上段三踝骨折严重外伤后，常不稳定需手术，特别是后踝骨折累及关节面大于1/3Pilon骨折少见，占下肢骨折1%，高坠伤时跟骨骨折吸收大量作用力轴向压力，距骨突向胫骨，致胫骨关节面的压缩性骨折踝关节脱位踝关节脱位半韧带撕裂、骨折常伴神经血管损伤、距骨缺血坏死骺离骨折Tillaux骨折：胫骨远端骨骺前外侧的骨折，机制-胫腓前韧带撕裂性骨折三平面骨折（