舌下腺囊肿专题专家讲座

余艳.10.14舌下腺囊肿护理查房舌下腺囊肿专题专家讲座第1页病例导入舌下腺囊肿专题专家讲座第2页基本信息姓名：周泽美性别：女年纪：53岁方式：步行入院日期：.10.09入院诊疗：左侧舌下腺囊肿舌下腺囊肿专题专家讲座第3页简明病史患者六个月前无意中发觉左侧口底有一肿块，约“花生米”大小，无疼痛不适，无舌体麻木，无口角歪斜，自服药品治疗（详细不详），效果不佳，今天来我院门诊求治，拟诊“左侧舌下腺囊肿”收入院治疗。舌下腺囊肿专题专家讲座第4页身体评定T:36.8℃，P:70次/分，R:19次/分，W:52kg专科检验：颌面外形对称，表面皮肤无红肿，颜色正常，双侧颌下未及显著肿大淋巴结，双侧髁状突活动度均等，颌下腺未及异常，口角无歪斜，口唇无紫绀。张口无受限，开口度正常，恒牙列，咬合正常，左侧口底舌下皱襞至舌腹部可及一大小约1.0cm*0.5cm肿块，质软，突出口底粘膜表面，呈蓝色，触痛阴性。阳性体征舌下腺囊肿专题专家讲座第5页入科情况患者神志清楚，营养中等，发育正常，自动体位，查体合作，对答切题。ADL患者自理能力评分：100分Morse跌倒/坠床风险评分：23分压疮评分：0分疼痛评分：0分舌下腺囊肿专题专家讲座第6页社会支持及心理评定家庭支持：良好经济支持：良好患者心理：焦虑，担忧舌下腺囊肿专题专家讲座第7页诊疗计划1.口腔科护理常规，二级护理，普食；2.完善相关检验（血尿常规，儿科大生化，凝血及病毒，胸片，心电图等）；

3.排除手术禁忌，尽早手术，术后补液治疗；4.与患者及家眷详细交代病情并签字5.上级医师评定病情，并同意以上诊疗计划。舌下腺囊肿专题专家讲座第8页试验室检验-10-09胸片示两肺未见显著活动性病灶正常心电图舌下腺囊肿专题专家讲座第9页入院处置入院相关宣传教育：

1、自我介绍2、介绍主管医生及查房时间，介绍主管护士3、介绍病区环境（开水间、公共卫生间、护士站、医生办公室）、介绍病房设施（呼叫器、夜间床头灯、储物柜使用、卫生间）及摆放位置；4、介绍住院制度：作息制度、陪视制度、安全通知、开水供给时间，外出制度5、讲解佩戴腕带及穿病号服意义6、介绍活动：防止猛烈活动，适度即可，防止疲劳，精神担心及各种不良刺激。8、用药指导：正确指导患者用9、基础护理：加强巡视，保持床单元及患者个人卫生，指导床挡使用，通知安全注意事项

舌下腺囊肿专题专家讲座第10页主要护理问题一焦虑与担心手术及预后相关焦虑减轻，心理状态平稳（1）评定患者焦虑原因；（2）介绍患者床位医生及责任护士，病房环境及相关规章制度；（3）向患者介绍疾病相关知识，药品作用及副作用，检验目标，注意事项；（4）向病人讲解相关手术相关知识，让病人认识到手术治疗必要性；（5)对手术可能造成不适及并发症，在术前做充分交代，以取得病人及家眷了解与合作。护理诊疗护理目标护理办法舌下腺囊肿专题专家讲座第11页主要护理问题一护理评价护理评价焦虑减轻，心理状态平稳，接收手术治疗。舌下腺囊肿专题专家讲座第12页主要护理问题二

知识缺乏缺乏舌下腺囊肿相关知识患者能了解疾病相关知识（1）讲解相关疾病知识及手术前后注意事项；（2）指导并训练患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便及肢体活动；（3）术前指导患者禁食8小时，禁饮4小时。（4）宣传教育疾病及手术相关知识。9护理诊疗护理办法护理目标舌下腺囊肿专题专家讲座第13页主要护理问题二患者掌握疾病及术前、舌下腺囊肿相关知识护理评价舌下腺囊肿专题专家讲座第14页患者于10月10日09：40在全麻下行左侧舌下腺及囊肿摘除术。术后返回病房，嘱其去枕平卧6小时，头偏向一侧，6小时内禁食水，吸氧，心电监护应用，床头备负压吸引器。给予止血、抗炎补液对症治疗。舌下腺囊肿专题专家讲座第15页术后情况-10-1009:30手术结束，术中出血不多，手术顺利，安返病房，注意切口渗血，头偏向一侧，预防误吸。14:30ADL患者自理能力评分：30分Morse跌倒/坠床风险评分：20分压疮评分：19分疼痛评分：2分T：36.7℃P:90次/分R:16次/分SpΟ2:98%Bp:106/76mmHg舌下腺囊肿专题专家讲座第16页术后主要护理问题一

生命体征改变可能与术中出血、麻醉等相关。患者生命体征平稳（1）观察病人血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入；（2）观察切口出血情况，观察切口出血量，发觉异常应马上汇报医生；（3）观察尿量；（4）加强巡视，严密观察病情改变。护理诊疗护理办法护理目标舌下腺囊肿专题专家讲座第17页术后主要护理问题一-10-1015:30患者生命体征平稳。护理评价舌下腺囊肿专题专家讲座第18页术后主要护理问题二

疼痛与手术创伤，个人耐受力下降相关患者术后疼痛评分小于4分。（1）观察患者疼痛部位、程度、性质及连续时间，给予疼痛评分；（2）指导病人转移注意力，如听音乐，和家眷聊天；（3）指导并帮助患者采取较舒适体位以缓解疼痛；（4）保持环境平静舒适，给予适当抚慰，减轻患者心理负担；（5）遵医嘱给予止痛药，并及时观察止痛效果。护理诊疗护理办法护理目标舌下腺囊肿专题专家讲座第19页主要护理问题二护理评价护理评价-10-1014:30疼痛评分4分,-10-1022:30

疼痛评分2分。舌下腺囊肿专题专家讲座第20页术后主要护理问题三

有窒息危险与全麻术后呕吐，喉头水肿相关患者不发生窒息。（1）术后松解衣领，头偏向一侧，方便口腔内分泌物及时咳出；（2）及时去除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；（3）遵医嘱术后給氧；（4）术后随时观察呼吸情况，血氧饱和度情况，直到平稳；（5）观察有没有紫绀情况。护理诊疗护理办法护理目标舌下腺囊肿专题专家讲座第21页术后主要护理问题三

-10-1017:30口腔分泌物能及时清楚，患者未发生窒息。护理评价舌下腺囊肿专题专家讲座第22页术后主要护理问题四

术后恶心、呕吐与手术中使用麻醉药品相关患者不发生误吸。（1）观察和统计呕吐物量、性质、呕吐频率及皮肤色泽，；（2）及时更换衣物和床单，保持床铺清洁干燥；（3）缓解患者担心情绪，使其放松；（4）必要时遵医嘱药品止吐。护理诊疗护理办法护理目标舌下腺囊肿专题专家讲座第23页术后主要护理问题四-10-1010:30患者发生恶心、呕吐症状较轻，手术2小时后，症状已缓解。护理评价舌下腺囊肿专题专家讲座第24页术后主要护理问题五

知识缺乏缺乏术后康复知识。

患者掌握术后相关康复知识。（1）通知术后用药，术后锻炼主要性和方法，取得配合；（2）指导进行疾病宣传教育。护理诊疗护理办法护理目标舌下腺囊肿专题专家讲座第25页术后主要护理问题五-10-1114:30患者了解术后用药相关知识。护理评价舌下腺囊肿专题专家讲座第26页术后主要护理问题六潜在并发症：切口渗血，切口感染。

患者不出现并发症。(1）合理饮食，满足机体需求，确保足够热量和蛋白质供给，增强抵抗力；（2）做好基础护理，保持口腔、皮肤、基础护理，预防感染；（3）做好口腔护理，饭后使用漱口液漱口，预防感染；（4)观察有没有与感染相关症状和体征。护理诊疗护理办法护理目标舌下腺囊肿专题专家讲座第27页术后主要护理问题六

-10-1021:00患者未出现并发症。护理评价舌下腺囊肿专题专家讲座第28页-10-1015：40现手术约6小时，心电监护示生命体征平稳，未诉特殊不适