无菌操作专业知识讲座

无菌术是临床医学一个基本操作规范。灭菌，是指杀灭一切活微生物。消毒，是指杀灭病原微生物和其它有害微生物。无菌操作专业知识讲座第1页手术器械、物品、敷料灭菌、消毒法（一）高压蒸汽法（二）煮沸法（三）火烧法（四）药品浸泡法（五）甲醛蒸汽熏蒸法无菌操作专业知识讲座第2页手术室无菌技术无菌操作专业知识讲座第3页手术消毒准备手术人员术前准备：普通准备手臂消毒法穿无菌手术衣戴无菌手套病人手术区准备病人手术区皮肤消毒病人手术区铺巾无菌操作专业知识讲座第4页手术人员普通准备更换手术室准备清洁鞋和衣裤。口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。剪短指甲。手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参加手术。无菌操作专业知识讲座第5页手臂消毒法肥皂刷手法：用肥皂做普通洗手。用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，尤其注意甲缘、甲沟、指蹼等处刷洗。无菌操作专业知识讲座第6页手臂消毒法肥皂刷手法一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上肥皂水。重复刷洗3遍，共约10分钟。无菌操作专业知识讲座第7页手臂消毒法肥皂刷手法用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部毛巾不可再擦手部。用浸透碘伏纱布涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手术衣和戴手套。无菌操作专业知识讲座第8页手臂消毒法其它刷手法：碘而康刷手法灭菌王刷手法紧急手术简易刷手法无菌操作专业知识讲座第9页无菌操作专业知识讲座第10页无菌操作专业知识讲座第11页穿无菌手术衣手提衣领两端抖开全衣，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其它物品或地面。二手伸入衣袖中，两臂前伸，让他人帮助穿上。无菌操作专业知识讲座第12页穿无菌手术衣双臂交叉提起腰带向后递，仍由他人在身后将带系紧。无菌操作专业知识讲座第13页戴无菌手套将右手插入右手手套内.已带好手套右手指插入左手套翻折部，帮助左手插入手套内。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口.用无菌盐水冲洗手套外面滑石粉。无菌操作专业知识讲座第14页手术体位一、要求:

充分暴露手术区域加托垫保护维持正常呼吸及循环防止压迫神经

无菌操作专业知识讲座第15页惯用手术体位半坐卧位仰卧位侧卧位俯卧位膀胱截石位无菌操作专业知识讲座第16页●病人手术区准备

1.皮肤准备：洗澡、剃除毛发、去除污垢

2.

皮肤消毒：范围，次序

3.铺无菌单：最少2层无菌布单遮盖无菌操作专业知识讲座第17页病人手术区皮肤消毒注意事项已经接触污染部位药液纱布不应再返擦清洁处。手术区皮肤消毒范围要包含手术切口周围15~20cm区域。病人手术区皮肤消毒无菌操作专业知识讲座第18页病人手术区皮肤消毒消毒药品2.5-3%碘酊涂擦皮肤1遍，70%酒精将碘酊擦净2次。婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、会阴及供皮区不用碘酊，普通用碘伏/稀碘伏涂擦2-3次消毒。注意事项非感染伤口：由手术区中心部向四面涂擦。感染伤口或肛门：手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。无菌操作专业知识讲座第19页病人手术区皮肤消毒颅脑手术颈部手术无菌操作专业知识讲座第20页病人手术区皮肤消毒胸部手术腹部手术无菌操作专业知识讲座第21页病人手术区皮肤消毒腹股沟和阴囊部手术肾部手术无菌操作专业知识讲座第22页病人手术区皮肤消毒四肢手术无菌操作专业知识讲座第23页病人手术区皮肤消毒会阴部和肛门部手术无菌操作专业知识讲座第24页病人手术区铺巾小手术仅盖一块孔巾即可。较大手术需铺盖无菌巾和其它必要布单。除术野外，最少要有两层无菌布单覆盖。普通铺巾方法：四块无菌巾覆盖手术切口周围。先铺操作者对面或相对不洁区，最终铺靠近操作者一侧。无菌巾铺下后只能由手术区向外移。然后铺中单、大单，大单头端应盖过麻醉架，两侧和足部应垂下超出手术台边30cm。无菌操作专业知识讲座第25页铺无菌单无菌操作专业知识讲座第26页无菌操作专业知识讲座第27页无菌操作专业知识讲座第28页无菌操作专业知识讲座第29页无菌操作专业知识讲座第30页无菌操作专业知识讲座第31页无菌操作专业知识讲座第32页无菌操作专业知识讲座第33页无菌操作专业知识讲座第34页无菌操作专业知识讲座第35页无菌操作专业知识讲座第36页无菌操作专业知识讲座第37页无菌操作专业知识讲座第38页无菌操作专业知识讲座第39页术中无菌标准●洗手后不准接触未消毒物品●肩以上、腰以下、背部及手术台平面以下有菌地带●破损、接触非无菌区及时更换手套、手术衣，袖套●无菌巾单湿透应及时加盖●同侧手术人员换位时应背对背调换●术中切开皮肤、空腔脏器应消毒保护无菌操作专业知识讲座第40页手术中无菌标准手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等物如已被湿透，应加盖干无菌单。术前要清点器械、敷料，手术结束时，检验胸腹等体腔，查对器械、敷料数无误后，才能关闭切口。无菌操作专业知识讲座第41页手术中无菌标准切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳和缝线固定，仅显露手术切口术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可到达相同目标。无菌操作专业知识讲座第42页手术中无菌标准作皮肤切口或缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次。切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织。参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动。手术进行时不应开窗通风或用风扇，室内空调机风口也不能吹向手术台。无菌操作专业知识讲座第43页人类免疫缺点病毒（HIV）防护HIV防护指南1.不要过分追求手术速度2.在手术过程中穿戴可预防与患者血液接触手术装束，防水鞋套、衣裤。3.术中一直戴着双层手套。4.口罩潮湿或溅湿后应及时更换。无菌操作专业知识讲座第44页5.应用护眼装置（护目镜和护眼罩）。无菌操作专业知识讲座第45页手术室管理同一日内，先作无菌手术，后作感染手术。每次手术完成和每日工作结束时都应彻底清刷地面，去除污液、敷料和杂物。每七天应彻底大扫除1次。手术室内应定时进行空气消毒。在破伤风、气性坏疽手术后需用40%甲醛溶液消毒手术室。在HbsAg阳性，尤其是HbeAg阳性病人手术后，地面和手术台需用0.1%次氯酸钠水溶液消毒。无菌操作专业知识讲座第46页手术室管理凡进入手术室人员，必须换上手术室清洁鞋帽、衣裤和口罩。参观手术人员数目不宜超出2人。患有急性感染和上呼吸道感染者，不得进入手术室。无菌操作专业知识讲座第47页二、手术配合工作（一）、巡回护士配合职责：（台下配合）：供给，联络，监督（二）、手术护士配合

职责（台上配合）：1、传递手术器械2、保持清洁干燥，物品摆放整齐

3、清点查对物品，做到心中有数

无菌操作专业知识讲座第48页换药无菌操作

换药又称更换敷料，包含检验伤口、除去脓液和分泌物、清洁伤口及覆盖敷料。是预防和控制创面感染，消除妨碍伤口愈合原因，促进伤口愈合一项主要外科操作。无菌操作专业知识讲座第49页换药前应事先了解伤口情况。换药者穿戴好衣、帽和口罩，洗手后准备换药品品无菌操作专业知识讲座第50页普通换药法1．去除敷料(1)先用手取下伤口外层绷带及敷料。撕胶布时应自伤口由外向里，可用手指轻轻推揉贴在皮肤上胶布边缘，待翘起后用一只手轻压局部皮肤，另一只手牵拉翘起胶布，紧贴皮面(即与皮肤表面平行)向相反方向慢慢取下，切不可垂直地向上拉掉，以免产生疼痛或将表皮撕脱。还可用一只手指伸至敷料边缘与皮肤之间，轻柔地用手指向外推压皮肤或分离胶布与皮肤粘合部分。若遇胶布粘着毛发时，可剪去毛发或用汽油、乙醚、松节油等漫润后揭去。无菌操作专业知识讲座第51页(2)伤口内层敷料及引流物，应用无菌镊取下，揭起时应沿伤口长轴方向进行。若内层敷料与创面干结成痂，则可将未干结成痂敷料剪去，留下已干结成痂敷料使其愈合；若创面内层敷料被脓液浸透，可用双氧水或生理盐水浸湿，待敷料与创面分离后再轻轻地顺创口长轴揭去。在换药过程中两把换药镊要保持其中一把一直处于相正确无菌状态，不可污净不分，随意乱用。无菌操作专业知识讲座第52页(3)取下污秽敷料均放在弯盘内，不得随意丢弃，以防污染环境或交叉感染。无菌操作专业知识讲座第53页无菌操作专业知识讲座第54页无菌操作专业知识讲座第55页2．创周皮肤处理去除敷料后，l％活力碘或用70％酒精棉球在创口周围由内向外消毒，注意勿使消毒液流入伤口内。若创周皮肤粘有较多胶布痕迹及污垢，则用松节油或汽油棉棒擦去，以降低对皮肤刺激。无菌操作专业知识讲座第56页3．创面处理(1)用0．1％新洁尔灭或等渗盐水棉球自内向外轻柔地拭去创面分泌物，以免损伤创面肉芽或上皮组织；(2)脓腔深大者，棉球擦洗时应预防脱落在创口内。(3)创面拭净后，应彻底移除伤口内线头、死骨、腐肉等异物。(4)最终用酒精棉球消毒创周皮肤。依据伤口情况选择凡士林纱布、药品或盐水纱布覆盖，或放入引流管、纱布引流条等。无菌操作专业知识讲座第57页4.包扎固定创面处理完成，覆盖无菌干纱布，胶布粘贴固定。创面大，渗液多创口，可加用棉垫，若胶布不易固定时须用绷带包扎。无菌操作专业知识讲座第58页5．换药后注意换药毕，整理好病人床单，并将污秽敷料到入污物桶内，换药用过盘和器械放入洗涤池中洗净，消毒后备用

无菌操作专业知识讲座第59页三、换药惯用药品1．盐水有促进肉芽组织营养及吸附创面分泌物作用，对肉芽组织无不良刺激。等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面、创面湿敷，～l％盐水含有较强局部脱水作用，用于肉芽水肿显著创面o。2．3％双氧水与组织接触后分解释放出氧，含有杀菌作用。用于冲洗外