中心静脉压监测技术

中心静脉压测定技术

寮步医院内科尹佩如中心静脉压监测技术第1页1中心静脉压监测临床意义2中心静脉压监测适应症3中心静脉压测量方法4中心静脉压监测注意事项讨论内容中心静脉压监测技术第2页一中心静脉压定义中心静脉压（centralvenouspressureCVP）：是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。是临床反应右心功效和血容量惯用血液动力学指标。经过经上、下腔静脉或右心房内置管测得，直接反应上、下腔静脉进入右心房处压力，间接反应了循环血量，右心功效，静脉担心度等。中心静脉压监测技术第3页正常值：（5—12cmH2O）

0.49—1.18kp心脏射血能力静脉回心血量中心静脉压监测技术第4页二：临床意义中心静脉压并不能直接反应病人血容量，它所反应是心脏对回心血量泵出能力，并提醒静脉回心血量是否充分。临床惯用来做补液速度和补液量指标中心静脉压监测技术第5页CVP和BP监测临床意义CVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功效不全，血容量相对过多强心、舒张血管高正常血管收缩，循环阻力增加舒张血管正常低容量相对不足补液试验中心静脉压监测技术第6页补液试验：若血压升高而中心静脉压不变，提醒血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提醒心功效不全。取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入。中心静脉压监测技术第7页CVP过高病理原因：补液量过多或过快右心衰竭血管收缩心包填塞急性或慢性肺动脉高压CVP过低病理原因血容量不足：失血，缺水血管扩张：过敏性休克血管收缩扩张功效失常：败血症AB中心静脉压监测技术第8页急性循环衰竭患者，测定中心静脉压来判别是血容量不足，抑或心功效不全。需要大量补液、输血时，借以监测血容量动态改变，预防发生循环负荷过重危险。拟行大手术危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更加好耐受手术。患者少尿或无尿原因是血容量不足还是肾功效衰竭。三：适应症中心静脉压监测技术第9页四：装置连接中心静脉压监测技术第10页五：置管位置一：经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。二：经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。普通认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反应右房压力，尤其在腹内压增高时，如有显著腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量CVP可高达25cmH2O以上，不能代表真正CVP。中心静脉压监测技术第11页六:测量方法（一）关闭病人输液通路，开放测量通路（off指向空气端）。压力传感器与患者右心房保持同一水平，关闭患者端（off指向病人端），空气阀打开，以大气压为标准校正零点。监护仪上出现“校零成功”后，关闭空气端（off指向空气端），开放患者端开始测量，待稳定数值为cvp。断开传感器，肝素盐水冲管，开放输液通路，关闭测量通路。病人去枕、平卧位，连接好测量装置。使用肝素盐水通畅测压管路，确保管腔内无气泡。中心静脉压监测技术第12页测量方法（二）

手测CVP方法：输液器，接生理盐水，排液后，与置管处相连，然后将输液器与生理盐水接头处拔出，在腋中线第四肋，固定好一点，然后让输液管路里液体自行下降到不降为止，然后用尺子量一下液柱高度。为了测量准确性，最好不用头皮针部分，取下肝素帽，然后连接测量。中心静脉压监测技术第13页七:注意事项.校零时压力传感器与患者右心房保持同一水平。即仰卧时第四肋与腋中线交点，侧卧时胸骨右缘第四肋间水平。.咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在平静后10-15分钟测量。.校零成功后应保持压力传感器位置不变。（测压零点高，值偏低，反之，测压零点低，CVP值偏高）.注意无菌操作，中心静脉压导管应尽早撤除，以免感染，在留管过程中一旦出现感染征象应及时处理，拔出导管并剪下导管近心端2-3cm行细菌培养。.疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。中心静脉压监测技术第14页

中心静脉压测定注意：①只能经过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以免影响测量值。（晶体溶液）

中心静脉压监测技术第15页②病人改变体位要重新调整零点．如零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压