偏头痛专题知识专家讲座

偏头痛专题知识专家讲座第1页头痛是指局限于头颅上半部疼痛。是临床常见症状。头痛偏头痛专题知识专家讲座第2页头痛病因1颅内病变2功效性或精神性疾病3全身疾病偏头痛专题知识专家讲座第3页偏头痛专题知识专家讲座第4页轻、中和重度急、亚急和慢性头痛分类

发病缓急严重程度病因原发和继发性偏头痛专题知识专家讲座第5页偏头痛(Migraine)是重复发作一侧或两侧搏动性头痛它是临床常见特发性头痛，5~10%发病率.偏头痛

偏头痛专题知识专家讲座第6页病因遗传原因，因为约60%患者可问出家族史，内分泌与代谢：女性易患，月经期易发作，妊娠期或绝经后发作降低或停顿。

饮食：奶酪、巧克力、刺激性食物或抽烟、喝酒人均易患血管性偏头痛。

其它：情绪担心、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、气候改变、精神刺激等偏头痛专题知识专家讲座第7页血管源性学说神经源性学说三叉神经反射学说发病机制偏头痛专题知识专家讲座第8页血管源性学说

HaroldWolff(1963)提出先兆---颅内血管收缩头痛---颅外血管扩张发病机制偏头痛专题知识专家讲座第9页神经源性学说偏头痛是由中枢神经功效紊乱引发，先兆是因为CSD(扩展性皮层抑制）引发发病机制偏头痛专题知识专家讲座第10页发病机制5-HT能神经元异常：偏头痛急性发作时血小板5-HT降低，尿中排泄增加部分5-HT激动剂和5-HT受体激动剂可抗偏头痛。偏头痛专题知识专家讲座第11页三叉神经节三叉神经

SP,CGRP,VIP硬脑膜神经源性炎症(血管扩张、血浆外渗、肥大细胞脱颗粒)致痛物质大脑皮层或下丘脑丘脑三叉神经脊束核三叉神经血管

反射学说发病机制偏头痛专题知识专家讲座第12页临床表现

普通特征儿童和青年期(10~40)女>男，多有家族史有先兆者约10%，恶心、呕吐、畏光或(和)畏声、倦怠等是常见伴发症状发作频率从每七天至每年1次至数次不等偏头痛专题知识专家讲座第13页无先兆性偏头痛有先兆偏头痛伴经典先兆偏头痛性头痛；偏瘫型；基底型；视网膜型偏头痛常为偏头痛前驱儿童周期综合征主要临床类型偏头痛专题知识专家讲座第14页最常见类型，占偏头痛80%缺乏经典先兆常为双颞部及眶周疼痛常与女性生理周期有显著关系无先兆偏头痛临床表现偏头痛专题知识专家讲座第15页

1：先兆期：数分钟至1小时，复杂性偏头痛时间较长视觉先兆躯体感觉运动障碍有先兆偏头痛临床表现偏头痛专题知识专家讲座第16页偏头痛专题知识专家讲座第17页2：头痛期：多一侧眶后或颞部搏动性或钻痛，可一或双侧额部、全头部及枕部。2~72小时，儿童2~8小时常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动静脉突出等活动或摇动头颈部加重，睡眠后减轻有先兆偏头痛临床表现偏头痛专题知识专家讲座第18页3：头痛后期疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等症状，1~2天有先兆偏头痛临床表现偏头痛专题知识专家讲座第19页并发症1：慢性偏头痛2：偏头痛连续状态：连续时间大于72小时3：无梗死连续先兆4：偏头痛性梗死5：偏头痛诱发癫痫发作偏头痛专题知识专家讲座第20页诊疗偏头痛发作类型家族史神经系统检验，通常能够作出临床诊疗无先兆偏头痛诊疗标准伴经典先兆偏头痛性头痛诊疗标准偏头痛专题知识专家讲座第21页无先兆偏头痛诊疗标准：1符合下述2~4项，发作最少5次以上2头痛发作连续4——72小时（未经治疗或治疗无效）3含有以下特征，最少2项：

a单侧性；

b搏动性；

c中重度影响日常活动；

d活动后头痛加重

国际头痛协会()诊疗标准国偏头痛专题知识专家讲座第22页4发作期间有以下之一；恶心和呕吐；畏光和畏声5排除引发继发性头痛各种原因国际头痛协会()诊疗标准偏头痛专题知识专家讲座第23页有先兆偏头痛符合下述2项，发作最少2次1、含有以下特征，最少1项，但无运动无力症状：a完全可逆视觉症状；b完全可逆买感觉异常；c完全可逆言语功效障碍

国际头痛协会()诊疗标准国偏头痛专题知识专家讲座第24页丛集性头痛：少见发作性眶周猛烈头痛。特点是重复，密集成串（数周至数月），几乎每次同时间同侧发作，20~50岁常见，男性居多，每次数分~2小时，头疼猛烈，伴结膜充血流泪等交感神经刺激症状。治疗有吸氧，镇痛药，麦角，激素，睾丸素。鉴别诊断偏头痛专题知识专家讲座第25页担心性头痛：双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛

常为连续性，极少伴有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛鉴别诊断偏头痛专题知识专家讲座第26页偏头痛专题知识专家讲座第27页

Tolosa-Hunt综合征

痛性眼肌麻痹：海绵窦特发性炎症。头痛表现为眼球后及眶周顽固性胀痛、刺痛和撕裂性疼痛，伴恶心和呕吐，数日后出现同侧眼肌麻痹。数日或数周缓解，可复发，激素有效。症状性偏头痛药品过量使用性偏头痛鉴别诊断偏头痛专题知识专家讲座第28页头痛发作期治疗轻-中度头痛：对乙酰氨基酚；或非类固醇类抗炎剂；也可选取拟肾上腺素药品中-重度头痛：麦角衍生物类；5-HT激动剂：曲普坦类症状治疗：镇静止吐，治疗偏头痛专题知识专家讲座第29页头痛预防性治疗：频繁发作（大于1次/周）；严重影响生活和工作；不能耐受急性期治疗。消除或降低诱因仍有发作者可酌情给予以下药品治疗：-受体阻滞剂、抗抑郁药和抗癫痫（丙戊酸）和钙拮抗剂等治疗偏头痛专题知识专家讲座第30页本节重点

偏头痛概念，发病机制，有先兆偏头痛临床表现与治疗治疗。。偏头痛专题知识专家讲座第31页病例思索女，36岁，因重复发作性头痛3年，复发伴右侧肢体无力、失语1日入院。

头痛无3年前始发，呈重复发作，发胙作时多从左额部开始，渐及左颞、枕部猛烈头痛，有时扩展至全头部。呈胀痛或跳痛，伴恶心、呕吐。呕吐为非喷射性。每次发作连续3～4小时，而后缓解，数日至数周发作一次，头痛发作前无视觉预兆。发作间歇期一切如常

曾按“血管性头痛”口服尼莫地平、氟桂利嗪等药品可缓解头痛发作。于入院前1天在做家务时突然头痛发作，同时出现右侧肢体无力、失语。乡村医生给予静脉滴注20%甘露醇250毫升及复方丹参注射液12毫升，无显著效果，遂来诊。病后无发烧及抽搐，无意识障碍及大小便失禁。既往健康。入院查体：T36.5℃

P84次/分

R18次/分

偏头痛专题知识专家讲座第32页辅助检验

Bp120/80mmHg。心、肺、腹部检验未见异常。神经系统：意识清楚，运动性失语，眼球运动不受限，眼裂对称，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，口角无偏斜，伸舌居中。深感觉未见异常。左侧肢体肌力5级，右上肢力3级，右下肢力4级，肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射及双侧膝腱反射对称居中。双侧巴氏征、霍氏征、查氏征均阴性。颈软，克氏征阴性。辅助：三大常规未见异常，肝肾功效正常，血清钾、钠、氯、钙、葡萄糖、二氧化碳结协力正常。腰穿脑脊液透明，压力80mmH2O，脑脊液生化及常规均未见异常。于发病后24小时行头部CT检验未见异常，发病72小时行头部MRI及MRA检验未见异常。

偏头痛专题知识专家讲座第33页思索1.该病例的临床特点。

2.临床诊断？

3.签别诊断？

4.治疗措施？

偏头痛专题知识专家讲座第34页ThankYou偏头痛专题知识专家讲座第35页临床特点：青年女性，发作性头痛3年，多从左额部开始，渐及左颞、枕部猛烈头痛，有时扩展至全头部。呈胀痛或跳痛，伴恶心、非喷射性呕吐。发作无视觉预兆，发作间歇期如常。1天突然头痛发作同时出现右侧肢体无力、失语。查体：右侧轻偏瘫，病理征阴性，无脑膜刺激征。脑脊液无色透明，压力，检验正常。CT、MRI、MRA正常。

临床诊疗：偏瘫型偏头痛。偏头痛专题知识专家讲座第36页签别诊疗：

1脑出血，头痛，偏瘫，伴恶心，喷射性呕吐。血压增高，意识障碍，病理征阳性，头部CT脑实质内有高密度灶。

2脑梗死，可表现头痛，偏瘫，失语，普通头痛不猛烈，且极少有重复性