除颤仪的操作方法课件

重点复习1、简易呼吸器——要点、注意事项2、除颤操作方法——要点、注意事项3、脑复苏4、气管插管术的护理配合5、气管导管的护理6、ICU病人收治与转出的标准、ICU护士的工作程序7、休克的紧急处理8、中心静脉压的测量方法——要点、注意事项9、动静脉置管配合和护理。10、血气分析监测的指标及其临床意义11、呼吸机的操作方法——要点、模式及参数设定12、呼吸、循环、脑、肾功能监测的正常值及临床意义，简易呼吸器目的对无自主呼吸或自主呼吸微弱病人的紧急抢救，保证重要脏器氧的供给。

适应症：1、危重病人的转运2、呼吸机出现故障3、气管插管前加压给氧4、气管插管病人气囊滞留物的清除5、停电等意外事故6、行CPR7、

呼吸状态的改变

（人工气囊）备齐用物，携至床边，核对床号、姓名。患者去枕仰卧，清除呼吸道的分泌物或呕吐物，有假牙的取下活动的义齿。抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下额使其朝上，使气道保持通畅。将面罩扣住口鼻，并用一手拇指和食指紧紧按住，其它的手指则紧按住下额。简易呼吸器（人工气囊）用另外一只手挤压球体，反复、有规律地进行（成人：10-12次/分，即5-6秒给予一次通气；儿童：12-20次/分；新生儿：40-60次/分；潮气量：500-600ml或6-7ml/kg；每次通气要持续1秒钟）根据病情需要，连接呼吸机。简易呼吸器使用完毕，应做好消毒处理，避免交叉感染简易呼吸器注意事项（人工气囊）选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。有无发绀的情况（氧流量10-12升/分）适当的呼吸频率适当的潮气量接氧气时，注意氧气管是否接实简易呼吸器

目的

通过电除颤,纠正,治疗心律失常,恢复窦性心律。方法1、在准备电击除颤同时,作好心电监护以确诊心律失常类型。2、接上电源,直流电击除颤。3、暴露患者胸部,必要时建立心电监护。4、电极板均匀涂抹导电胶。5、选择合适的能量(成人首次200J,第二次200~300J,第三次360J)。方法6、充电:A放置电极板于合适位置(胸骨右缘第二肋间_心尖部)。B嘱其他人离开患者床边。7、两手同时按下两个电极板的放电键。8、观察患者心电图改变。9、如果室颤,室扑持续出现,立即重新充电,重复步骤。10、操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测心率,心律,并遵医嘱用药。11、记录。注意事项8、对于能明确区分QRS和T波的室速,应进行同步电复律,无法区分者,采用非同步电除颤。9、同步电复律通常遵医嘱选择稍低的起始能量,选择能量前应按下”同步”键。脑复苏是重点和关键—CPCR成功标志低温疗法（32~34℃)脱水利尿维持脑灌注激素减轻脑水肿控制抽搐：痉挛抽搐时，脑耗氧增加100~400%（镇静药）高压氧疗法

脑复苏脑复苏高压氧的应用脑复苏有效指征复苏早期出现以下指征，提示脑功能好转：（1）自主呼吸开始出现的时间不超过20min。（2）瞳孔对光反射存在，角膜吞咽反射灵敏。（3）出现痛觉反应。（4）头或四肢活动。（5）有听觉反应的出现。气管插管目的1、建立人工气道，进行人工通气。2、清除呼吸道分泌物。3、维持其道通畅，减少气道阻力，保证有效通气。4、为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。护理配合1、插管前配合（1）核对病人姓名，根据病人情况准备好插管所需物品。（2）清除病人鼻咽喉部分泌物。（3）做好病人及家属的解释工作。护理要点1、防止气管插管脱出

（1）记录（2）固定（3）约束2、保持呼吸道通畅

（1）翻身、拍背（2）吸痰（3）加强湿化3、预防并发症（1）严格无菌操作（2）气囊的护理（3）口腔护理4、拔管前后护理（1）拔管前充分吸痰，松开气囊。（2）拔管后做好口腔护理、雾化吸入，观察病人反应，重症病人拔管后1小时查动脉血气分析。ICU的定义是监护病房的简称，又称加强医疗单位，是集中一些具有抢救危重病人经验的专业人员、先进的监护设备和治疗手段，对危重病人的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。（1）专科ICU

（3）部分综合ICU（2）综合性ICUICU重症监护病房形式

思想素质

专业素质

心理素质身体素质

专业证书在欧美护士毕业后还需进行6-12个月的专业培训护理人员素质要求休克概念休克是人体对有效循环血量锐减的反应。有效循环血量的急剧下降，造成全身组织、器官氧合血液灌流不足，细胞缺氧和一系列代谢障碍等病理过程。

休克的护理措施3、护士应熟悉静脉输液泵、微量注射器泵的使用方法，以保证抢救工作的顺利实施。4、准确执行医嘱，熟悉血管活性药物的药理作用及观察注意事项。5、烦躁不安者，应适当约束。6、准确记录24小时出入量。7、加强口腔护理和皮肤护理。中心静脉压中心静脉压（CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为5cmH2O-12cmH2OCVP临床意义了解血容量、心功能及外周血管阻力，反映回心血量与心功能相互关系，反映右心前负荷的状态CVP↓BP↓：血容量不足CVP↑BP正常或↓：血容量过度或右心衰竭CVP进行性↑，BP↓：胸腔内出血、心包填塞、心功能不全CVP正常，BP↓：血容量不足或左心室排血量低CVP↑，BP高：周围血管阻力增大，循环血量增多中心静脉压过高补液量过多或过快右心衰竭血管收缩心包填塞急性或慢性肺动脉高血压机械通气和高呼气末正压中心静脉压过低血容量不足：失血，缺水血管扩张血管收缩扩张功能失常：败血症置管途径：1、经颈内静脉穿刺2、经锁骨下静脉穿刺3、经股静脉穿刺4、经外周静脉置入中心静脉导管测量部位将换能器或玻璃管零点置第4肋间腋中线水平。中心静脉置管的护理1、向患者解释测压的目的、意义及配合要求。2、在患者安静的状态下，帮助患者取平卧位，准备测量CVP。3、连接测压泵和中心静脉导管，确保换能器与测压管相通、整个系统密闭无气泡。4、将换能器与患者右心房置于同一水平，换能器归零。5、测量CVP，观察其波形，作好记录。6、保持管道通畅，定时进行压力冲洗。7、保持导管直入及周围皮肤清洁和干燥。动脉导管——ABP有创血压监测：循环系统常规和重要的监测项目，评定循环功能重要指标，反映心肌收缩和血管内容量适宜与否依据用于穿刺插管的动脉：桡动脉、足背动脉肱动脉、股动脉等

ABP护理：1.防止感染：三通接头用无菌治疗巾包好，4小时更换。采血标本严格无菌操作，12—24小时或必要时更换穿刺部位敷料2.测压管与换能器连接:紧密、固定,防脱管出血3.测压前调零点：通过三通使换能头与大气相通，当监测仪上的数字显示0时即可转动三通，使之与大气隔绝而与病人的动脉测压管相通。此时监测仪可显示出所测压力波形及数值。ABP护理4.冲管：每小时用肝素液1—2ml冲洗管道(配制：乳酸钠林格氏液500ml+肝素0．4m1)，间断冲洗法5.管道堵塞时，抽吸疏通，若无回血，停止使用并拔除6.

观察肢体的血运情况：如局部肿胀、皮肤颜色及肢体温度有异常，报告医生，必要时拔管7.减少失血：取血标本时，用两个注射器，先将管道内液体全部吸出后，再取第一个3ml血，之后取1.5ml血做标本用。8.拨管指征：循环及呼吸功能相对稳定者，压迫止血10分钟反映机体酸碱状态的主要指标1、酸碱度（pH）7.35~7.452、PaCO235~45mmHg3、碳酸氢根（HCO3-）1、实际碳酸氢根2、标准碳酸氢根4、剩余碱（BE）-3~+35、缓冲碱（BB）41~426、CO2结合力（CO2-CP）7、PaO2正常值：80~100mmHg概念机械通气是一种借助于人工呼吸机的机械力量，将空气、氧气、或空气-氧气混合气压入肺内，产生或辅助病人的呼吸动作，使肺间歇性膨胀，达到增强和呼吸功能、减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留目的的一种治疗措施或方法。机械通气的目的1、维持代谢所需的肺泡通气。（基本目的）2、纠正低氧血症和改善氧运输。3、减少呼吸功，同时可减轻心脏负荷。适应症心肺复苏。肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；严重的胸部疾患或呼吸肌无力；循环系统疾病：急性肺水肿、急性心梗所致的心搏骤停、心脏大手术后常规机械通气。雾化吸入治疗。禁忌症和相对禁忌症气胸及纵隔气肿未行引流者；肺大疱；肺组织无功能；大咯血气道未通畅前；支气管胸膜瘘；低血容量性休克补充血容量者；严重肺出血；缺血性心脏病及充血性心力衰竭。

常用的机械通气机械控制通气（CMV）或间歇正压通气（IPPV）同步间歇指令通气（SIMV）辅助控制通气（A/C）压力支持通气（PSV）容量控制通气（VCV）分钟指令性通气（MMV）双水平气道正压（BIPAP）持续气道正压（CPAP）容量支持（VS）通气功能1、呼气末正压通气（PEEP）临床作用：增加功能残气量。改变小气道关闭时的肺容量。改善肺部顺应性。改善动脉血氧和。改善通气和血流分布，减少肺内分流。（如：ARDS）2、叹息：防止肺不张。3、反比通气：也可用于治疗ARDS及其他原因所致的低碳酸血症。呼气末正压是致在控制呼吸或辅助呼吸时，于呼气末期在呼吸道保持一定的正压。呼吸机常用参数设置潮气量：一般为5～15ml/kg、8～12mｇ/kg。呼吸频率：成人：16～20次/分；儿童：16~25次/分婴儿：28~30次/分。每分钟通气量：7～8L/kg。气道平台压力不超过35～40cmH2O。吸呼比：1∶1.5～1∶2。

呼气末正压：3～5cmH20。吸氧浓度低于50％～60％。吸气流率：无自主呼吸时应低于4