不同人群血糖控制目标

不一样人群

血糖控制目标

内分泌林华征不同人群血糖控制目标第1页为何要分门别类？为何不搞一刀切？不同人群血糖控制目标第2页糖尿病诊疗标准①FPG≥7.0mmol/L②有糖尿病症状，而且任意时间血浆葡萄≥11.1mmol/L，任意时间是指一日内任何时间，无论上一次进餐时间及食物摄入量。③OGTT2h血浆葡萄糖（PG)≥11.1mmol/L。④符合以上标准之一患者，在次日复诊仍符合三条标准之一者即诊疗为糖尿病。不同人群血糖控制目标第3页普通人控制目标空腹血糖≤7.0 餐后2小时血糖≤10.0糖化血红蛋白6.5-7.5理想目标还要更低1--2不同人群血糖控制目标第4页妊娠糖尿病诊疗标准：我国当前推荐采取75gOGTT方法，诊疗标准：空腹≥5.1mmol/L，1h≥10.0mmo/L，2h≥8.5mmol/L，符合任意一个标准即诊疗为GDM。（严格要求才能好孕）不同人群血糖控制目标第5页不同人群血糖控制目标第6页为何严格要求？产妇风险：妊娠期高血压、剖宫产、阴道助产、子痫前期、胎膜早破及肩难产等。胎儿及新生儿风险：胎儿宫内死亡、早产（＜37周）、巨大儿、大于胎龄儿、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征、围产儿死亡、高脐血C肽、新生儿产伤（骨折或神经麻痹）及先天性畸形等。子代：有GDM病史产妇及其子代是糖尿病高危人群，发生远期糖尿病、肥胖等代谢综合征风险显著升高。不同人群血糖控制目标第7页孕妇控制目标空腹或餐前血糖值＜5.3餐后1小时血糖＜7.82小时＜6.7不同人群血糖控制目标第8页儿童5~10儿童饮食不可能很规律，日常活动量改变较大，而且缺乏对低血糖自知力及应对伎俩，假如过于追求血糖达标，易发生低血糖，还可能因营养摄入不足影响孩子生长发育。所以，应适当放宽儿童糖尿病患者血糖控制标准。不同人群血糖控制目标第9页青少年空腹血糖≤7.2

餐后2小时血糖≤8.3糖化血红蛋白＜7.5不同人群血糖控制目标第10页老年糖尿病人（合并有心、脑、肾和肝脏等主要脏器病变者）空腹血糖≤8

餐后2小时血糖≤12轻易发生“无症状性低血糖”患者可在没有显著低血糖先兆情况陷入昏迷状态；另外，老年糖尿病患者易并发动脉硬化及心血管病变，一旦发生低血糖可诱发脑卒中或心肌梗死，这都是很危险。不同人群血糖控制目标第11页普通老年患者空腹血糖≤7餐后血糖≤10不同人群血糖控制目标第12页围手术期病人血糖控制目标（1）糖尿病本身潜在大、小血管并发症可显著增加手术风险；（2）手术应激可使血糖急剧升高，造成糖尿病急性并发症发生率增加，这也是术后病死率增加主要原因之一；（3）高血糖可造成感染发生率增加及伤口愈合延迟。不同人群血糖控制目标第13页1.术前准备及评定（1）对于择期手术，应对血糖控制以及可能影响手术预后糖尿病并发症进行全方面评定，包含心血管疾病，自主神经病变及肾病。术前空腹血糖水平应控制7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。对于口服降糖药血糖控制不佳患者，应及时调整为胰岛素治疗。接收小手术口服降糖药控制良好患者，术前当晚及手术当日停用口服降糖药；接收大中手术应在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素治疗。（2）对于急诊手术，主要评定血糖水平以及有没有酸碱、水电解质平衡紊乱，如有，应及时纠正。不同人群血糖控制目标第14页2.术中处理（1）对于既往仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药品即可使血糖控制达标2型糖尿病患者，在接收小手术时，术中不需要使用胰岛素。（2）在大中型手术术中，需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制目标为5.0-11mmol/L。不同人群血糖控制目标第15页3.术后处理（1）在患者恢复正常饮食以前仍予胰岛素静脉输注，恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射。（2）对于术后需要重症监护或机械通气患者高血糖（血浆葡萄糖大于10.0mmol/L），经过连续静脉胰岛素输注将血糖控制在7.8-10.0mmol/L范围内是比较安全。（3）中、小手术术后普通血糖控制目标为空腹血糖<7.8mmol/L，随机血糖<10.0mmol/L。在既往血糖控制良好患者可考虑更严格血糖控制，一样应注意预防低血糖发生。

——《中国糖尿病指南讨论版》不同人群血糖控制目标第16页ADA提议大多数危重患者血糖范围应控制在7．8～10mmol／L之间，不同人群血糖控制目标第17页此时听众脑子里已是一锅浆糊不同人群血糖控制目标第18页不同人群血糖控制目标第19页不同人群血糖控制目标第20页分类空腹餐后