老年手术患者睡眠障碍与认知损害研究进展(最全版)

老年手术患者睡眠障碍与认知损害研究进展（最全版）老年手术患者睡眠障碍与认知损害研究进展（最全版）睡眠是人类生长发育、恢复脑力和体力的重要手段，它占去了人1/3的时间，但睡眠问题一直困扰着不同年龄的人群。由于生理机能的衰老，慢性疾病、手术或其他医疗干预措施等，老年人的睡眠问题尤为突出。国睡眠是人类生长发育、恢复脑力和体力的重要手段，它占去了人1/3的时间，但睡眠问题一直困扰着不同年龄的人群。由于生理机能的衰老，慢性疾病、手术或其他医疗干预措施等，老年人的睡眠问题尤为突出。国6030％～40之前我们更多地关注老年人入院前的睡眠问题，入院后需接受手术治疗的之前我们更多地关注老年人入院前的睡眠问题，入院后需接受手术治疗的老年患者围手术期睡眠问题没有得到足够的重视。因此重视睡眠障碍并积极防治就显得尤为重要。入院前睡眠障碍与认知损害正常睡眠由非快动眼睡眠与快动眼睡眠睡眠时＞构成。NREM1、2、3、4NREM34REM6~10h7~9h8h。对健康个体的研究表明，个人总睡眠时间（TST）、睡眠潜伏期（SL）、慢波睡眠、睡眠后觉醒和REM研究表明痴呆症患者伴睡眠障碍如睡眠觉醒周期紊乱可能发生更严睡眠质量差和昼夜节律改变在健康的老年人中也很常见，并损害认知功u认知损害。影像学资料与脑组织解剖表明睡眠障碍与皮质变薄有关。平均年龄66.66h8围手术期睡眠障碍与认知损害要的医疗干预措施的影响。患者也可因自身疾病伴发焦虑引起睡眠障碍。此外，术后疼痛、呼吸困难、发热、麻醉药物、各种有创导管等也影响患者正常睡眠。患者术前存在睡眠障碍如失眠等也增加了围手术期睡眠问题的风险。多导睡眠研究证实术后早期患者会处于一种紊乱的睡眠状态。最1357dREM5~7SWS术后早期睡眠变化的特征：TSTREMSWSLittle患者的2560％。导致睡眠质量不佳的因素包括噪声、光线、疼痛、注射抗生素、夜间护理、虑等。McKinleyICUICU57％的患者6改善睡眠状态可能减少认知损害的发生。认知功能障碍是睡眠不足的早期结果。认知损害的程度可能在注意力、推理、思维、决策能力、意识等方面存在细微差别。在认知障碍中，谵妄是术后最令人关注的。知力、记忆、思维、情绪和睡眠周期紊乱，出现异常精神运动行为。预测因素包括年龄、疾病严重程度、感染、营养不良、脱水、肾功能障碍、脑损伤或炎性反应、先前存在的认知障碍，以及镇静剂的使用等。改善老年住院患者睡眠质量可能会降低术后认知障碍的发生，特别是在认知储备较低的患者。在未经治疗的睡眠障碍如阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），更易出现术后谵妄，保证术后睡眠质量在此类患者就显得尤为重要。尽管其他因素也导致老年患者术后认知能力下降，如麻醉药物等，但改善术后睡眠对预防和治疗术后认知损害都是有益的。睡眠、疼痛与认知的关系的睡眠阶段剥夺或睡眠连续性障碍也会改变疼痛阈值，导致术后痛觉过敏，两者互为因果，加重术后认知损害。疼痛和睡眠之间的关系涉及到多种单向或双向的＞互作用，在这种＞互作用中急性和慢性疼痛与睡眠中断或睡眠减少＞关联并反过来改变疼痛阈值。阿片类药物常用于术后镇痛且镇痛效果确切，但也会影响睡眠，可能与阿片类药物的不良反应如呼吸抑对健康、无疼痛的志愿者的临床试验表明，阿片类药物（酮SWSREMSWSSWSREM。然而，阿片类尤其是长效阿片类药物，也改善了睡眠质量。这一明显的矛盾表明阿片类药物的持续时间和剂量都会影响睡眠过程。因此，睡眠和觉醒状态可能会受到疼痛和阿片类药物的双重影响。阿片类药物对睡眠的影响有待更深入的研究。围手术期睡眠障碍与认知损害的治疗暗、舒适的环境，并且不受外界干扰。因此，消除不必要的噪声和光线，采用舒适的床上用品，在可能的情况下消除或重新调整观察和干预措施。同时监控设备应减少不必要的噪声或警报，并将这些警报装置放置在离床边很远的地方，尽最大努力营造良好的睡眠环境，降低睡眠障碍的发生。者家属及医护人员的安抚、关爱和鼓励也能够鼓舞患者战胜疾病的信心，保持良好的心情，这也有助于患者获得尽可能高的睡眠质量。良好的术后镇痛是保证术后睡眠质量的关键，阿片类药物是目前最常用于术后镇痛的麻醉性镇痛药，在应用阿片类药物时要尽可能降低此类药物的不良反应。因此对于有睡眠障碍的患者，若患者为轻－中度疼痛，可选用其他镇痛药物，如非甾体类抗炎药物。理想的镇痛方法。采用多种镇痛方法和镇痛药物尽可能降低阿片类药物的用量。镇静药物如咪唑安定或者扎来普隆可能有助于睡眠，但会导致谵妄等，所以应慎重使用，特别是在老年人中。然而，有证据表明危重患者使用这类镇静药物可能是有益的。褪黑素对维持正常的睡眠觉醒周期发挥关键作用。褪黑素也可减轻术后组织损伤的疼痛。因此褪黑素可通过多种机键作用。褪黑素也可减轻术后组织损伤的疼痛。因此褪黑素可通过多种机制改善睡眠，减轻认知损害。综上所述，老年患者围手术期睡眠问题突出，由此导致的术后认知损害也＞当严重，但却容易被患者、家属