第六章个案工作的主要理论派别4

一、联合家庭疗法的起源也称TheSatirModel.家庭疗法的创始人是萨提亚。芝加哥大学社会工作硕士。早期受精神分析影响，但发现其治疗无法维持长时间的治疗效果。1951年尝试以整个家庭作为治疗的对象，结果效果十分理想。现在是1页\一共有59页\编辑于星期二

维琴尼亚•萨提亚（VirginiaSatir）是美国最具影响力的首席治疗大师，被美国著名的《人类行为杂志》(HumanBehavior)誉为“每个人的家庭治疗大师”。她一生致力于探索人与人之间，以及人类本质上的各种问题，她在家庭治疗方面的理念和方法，备受专业人士的尊崇与重视。她发展出许多生动创新的技巧探索家庭关系，被治疗师广为运用。现在是2页\一共有59页\编辑于星期二

走进萨提亚，请你安静下来，好好想想：

为什么事业的成功让我们拥有了舒适的生活，可幸福的感觉却没有相应的增加？

在你的人生中，你和你所爱的人（父母、兄弟姐妹、夫妻、情侣、儿女、朋友）是否有一段真正的亲密关系？

你是否真切地感受到被爱、被接纳、被肯定、被尊重呢？

现在是3页\一共有59页\编辑于星期二

而你的父母、伴侣、孩子、朋友，他们的内心又是否感受到你的爱、接纳、尊重和肯定呢？而你生命中最重要的人——你自己，你和自己有没有一段真正的亲密关系呢？

你每天在做的是一些应该做的事情，还是你真正喜欢的事情呢？

你明白你自己真正的需要吗？

科学家发现大多数疾病的产生，都与思想、情绪有关，你对自己身体，思想情绪的了解有多少呢？

现在是4页\一共有59页\编辑于星期二治疗初期专注于家庭沟通理论的研究，创立“心智研究学院MRI”，主持了历史上第一个家庭治疗训练课程。1964年，出版《联合家庭治疗法》，被誉为家庭治疗的“圣经”。以后又出版很多家庭治疗的重要著作。现在是5页\一共有59页\编辑于星期二TheSatirModel反传统精神分析的价值取向，强调以系统取向来帮助家庭，来促成家庭成员真正的成长这种思想给当时的个案社会工作带来方法论上的重大突破。现在是6页\一共有59页\编辑于星期二现在是7页\一共有59页\编辑于星期二二、理论价值取向1、对人的基本认识Satir的人性观基本是乐观的。相信人是善良的、人如果能够正常成长，其善就会发挥出来。人有足够的内在能力和资源解决困难，使人能够快乐健康的生活；现在是8页\一共有59页\编辑于星期二人是由身体、心智、情绪、精神、感觉和互动等不同的部分组成。个体若要发挥完美的功能，这些组成就必须取得和谐，否则会产生身心的困扰。每个人都有“生存、成长与亲近”的渴求，人的行为是满足自己这些欲望的表现。人必须和家庭社会不断接触，从互动中建立自我观念和特定的行为模式。现在是9页\一共有59页\编辑于星期二2、对困难的基本认识人生不可避免会遇到困难，有人认为困难是造成人心理和行为病态的外在原因。Satir不同意该观点。她认为，问题本身不是问题，如何处理才是问题。在治疗时，不应该关注困难事件本身严重程度，而应该关注案主以什么方式去处理他所面对的困难。假如他过分执着于用以往的经验来解释当前的问题，就可能导致病态的处理方式。现在是10页\一共有59页\编辑于星期二Satir认为健康的处理方式有以下特征：对现实有正确的评估；对自己的能力、需求和其他状况有充分的了解；能充分动用所有的资源；能按事情的变化弹性修改处理方法。在健康的处理方式下，危机可以变成挑战，成为促进个人和家庭成长的机会。否则，会才是心理和行为上的问题。现在是11页\一共有59页\编辑于星期二3、对家庭的基本认识Satir将家庭视为一个影响强大而深远的重要系统。家庭成员之间的互动构成了家庭关系；家庭功能在于满足成员生存的需要，使成员发展潜能，当家庭成员的需要存在差异时，家庭内部就会出现矛盾和紧张。现在是12页\一共有59页\编辑于星期二家庭处理成员间的矛盾和差异的方式有二：开放的/封闭的。开放的处理方式表现为：成员的角色和责任富有弹性；差异被接纳，成员可以保持自己的独立自主性；成员都尝试了解自己的需要并视环境的许可来决定自己需要的负责任行为。现在是13页\一共有59页\编辑于星期二开放的处理对自我实现有帮助，封闭的处理方式则会使人长期生活在焦虑和压抑之中。家庭关系常常比我们想象的要复杂。即使是家庭两个成员之间的关系，也不单单是双向的，而是三角的。如父母关系可以影响父子关系和母子关系。Satir认为，对案主家庭历史和家庭关系的分析，可以比较容易发现案主问题的根源，从而寻求适当的治疗方法。现在是14页\一共有59页\编辑于星期二4、对工作者角色的认识Satir不太强调工作者的技巧，而是注重工作者个人的品质对治疗效果的影响。Satir认为工作者在治疗中充当以下角色：解释者：让案主及家庭成员了解在他们中间存在的沟通问题。示范者：通过表里如一的沟通形式向案主及其家庭成员示范开放、诚实、直接的沟通方式。引导者：引导案主及其家庭成员学习改变、领悟新经验、达到彼此接纳和建立更好的关系。工作者最重要的资产不是技巧，而是其“人性”。他必须不断追求成长。现在是15页\一共有59页\编辑于星期二三、评估与诊断Satir模式中，工作者要了解和关心的问题包括：家庭成员的自尊/家庭沟通模式/家庭规则1、家庭成员的自尊Satir认为，影响家庭成员关系的首要因素就是自尊。自尊是人的自我界定，即个人对自己的评价。现在是16页\一共有59页\编辑于星期二自我价值感由四部分组成：对自己的看法/对别人的看法/心目中认为别人对自己是看法/根据别人如何看自己所产生的对自己的看法。现在是17页\一共有59页\编辑于星期二

一个自尊低的人常常有以下特征：自我否定。忽视自身存在的能力和资源；不能清楚表达自己的需求，与别人沟通是含糊、间接的;现在是18页\一共有59页\编辑于星期二害怕错误，不敢作尝试和冒险；让别人替自己做决定，凡事要求权威的赞许；用种种心理防卫方式保护自己。自尊的高低与父母的自尊感的高低成正相关；与父母的教育方式也存在很大关系。现在是19页\一共有59页\编辑于星期二

Satir认为自尊感的高低与行为表现之间有密切相关，工作者应该对案主的自尊感进行以下几方面的评估：案主如何形容自己的能力？（是否不信任或否定自己的能力）案主面对困难和压力时有什么表现？（是否存在讨好、寻求赞许等幼稚行为）现在是20页\一共有59页\编辑于星期二案主是否曾经在某方面经常接受有损自尊的负面信息？（老师、家长及周围人的嘲笑、指责和侮辱）案主是否在面对权威时有小孩子的感受？（不能用成年人对成年人的态度对待父母）现在是21页\一共有59页\编辑于星期二2、家庭的沟通形式Satir认为家庭的沟通形式实际上反映了成员的自尊感的高低，不良的沟通并不是缺乏技巧，而是由于沟通对象和沟通内容引起案主强烈的感受，造成了“口不对心”的表现，自尊感越低的人越容易有口不对心的沟通。如内心想拒绝但不由自主地说好。这种表里不一致表现为案主语言与非语言的沟通方式的矛盾。Satir认为表里一致就是指一种同时顾及自我、他人和情境的沟通方式—直接、清楚完整：现在是22页\一共有59页\编辑于星期二我的需要和想法是什么？是否表达这种感受？如何表达？他人的需要是什么？我如何对待他人的需要和感受？我所处的情境对我有什么要求和限制？我的行为是否符合情境的要求？现在是23页\一共有59页\编辑于星期二Satir认为自我价值感一致的状态是成为更有功能的人的主要指标。Satir根据自我、他人和情境三方面在沟通中被忽视的表里不一致的沟通形式分为四类：讨好型：责备型：超理智型：打岔型：现在是24页\一共有59页\编辑于星期二现在是25页\一共有59页\编辑于星期二讨好型：忽视自我，用讨好别人的方式来换取别人的认同；责备型：忽视他人，常常指责攻击别人，内心感到孤独没有安全感，通过攻击来掩饰自己的弱点；现在是26页\一共有59页\编辑于星期二行为道歉，恳求的神情、哀求及请求宽恕、乞怜、依赖、过分地好、过分雀跃言语这都是我的错。我不值得。、没有了你，我就一文不值。你喜欢什么？没事，没事。主要的情感受伤、悲伤、焦虑、不满、被压抑的愤怒自我概念低自我价值、缺乏自信、远离自我、把焦点放在对自己的期待上资源关怀的、滋养的、灵敏的常见的生理症状消化道不适、偏头痛或其它头痛、心悸/心律不整、皮肤病（粉刺、牛皮癣、湿疹，疹块）常见的心理症状忧郁的情绪、易被激怒、焦虑、恐慌、自杀意念常见的DSMIV（精神疾病诊断与统计手册第四版）诊断情绪疾患、焦虑症（疾患）、饮食疾患、强迫症（疾患）、依赖型人格违常讨好型现在是27页\一共有59页\编辑于星期二行为指责、咆哮斥喝、愤怒的神情、恐吓、批判、独裁、吹毛求庇、控制言语「这都是你的错。」、「你到底在搞什么？」、[你从来都没有做过。]、[要是你…那就…。]、「我完全没错。」主要的情感愤怒、挫折、不信任、不满、被压抑的受伤、害怕失去控制、孤单自我概念低自我价值、不成功的、远离自我、缺乏控制/无助、把焦点放在对他人的期待上资源自我肯定、有领导才能、有能量常见的生理症状肌肉紧张、背痛、紧张性头痛、高血压/中风、心脏科疾病、气喘、关节炎/黏液囊炎、易出事故常见的心理症状愤怒与暴怒、易被激怒、反抗的、拒绝的、妄想、暴力、反社会的特质常见的DSMIV（精神疾病诊断与统计手册第四版）诊断（儿童）品行疾患或（成人）行为疾患、对立反抗症、边缘型人格违常、偏执型人格违常、冲动控制疾患、儿童的身体/性虐待/忽略、成人的身体/性虐待现在是28页\一共有59页\编辑于星期二

超理智型：忽视自我和他人，取得理性和客观分析，无视自己和他人的需要，内心缺乏安全感，但其防卫方式是通过表现自己的理性能力来掩饰内心的脆弱。现在是29页\一共有59页\编辑于星期二打岔型：忽视自我、他人和情境，表面上乐观风趣，什么都不在乎，实际上内心缺乏安全感，觉得不被重视，打岔是他们的防卫方式，以此来引起别人的注意。现在是30页\一共有59页\编辑于星期二行为活动过多或活动力不足、不安定的/移动的、操纵的、不恰当的、看起来不灵敏的、傻傻的/表面的、争取注意力言语改变话题以分散注意力、不能专注于一件事上、避开有关个人的或情绪上的话题、讲笑话/言不及义、打断话题主要的情感仅显露少许真正的情绪、，内心极为敏感、孤单的/孤立的、焦虑/悲伤、空虚的/被误解的、害怕失去控制、易显示脆弱的、困惑自我概念低自我价值、缺乏自信、远离自我、感到缺乏控制、无法表露真实的感受、没有在乎、没有归属感资源幽默、自发性、创造力、好玩、有弹性现在是31页\一共有59页\编辑于星期二上述四种表里不一致的沟通实际上是低自尊者在压力下的自我防卫的方式，人如果长期使用就会对自己和他人造成心理乃至生理上的伤害和人际关系的破坏。所以工作者的任务就是消除案主的破坏性的沟通，协助家庭成员学习表里一致的沟通方法，从而增进自我价值。现在是32页\一共有59页\编辑于星期二人际沟通型态分配情形讨好型：50%的人，不管他们感觉什么或想什么，都说“是”责备型：30%的人，不管他们感觉什么或想什么，都说“不是”超理智：15%的人，不说“是”，也不说“不是”，对别人的感觉毫无反应打岔型：0.5%的人，其行为表现似乎“是”“否”或“感觉”都不存在现在是33页\一共有59页\编辑于星期二现在是34页\一共有59页\编辑于星期二3、家庭规则家庭规则规范成员的行为和界定角色，如家务的分工、作息时间等，这些规则如果过于僵化、绝对化就会影响成员个性发展，妨碍家庭关系。Satir认为以下四种家庭规则是有害的：非人性化：如禁止表达愤怒的情绪、无论实情怎样一定在别人面前表现我们是幸福的家庭等，这些规则会压抑人格的发展。绝对化：如永远不可以和长辈争论、一定不要向别人求助等家庭成员行为僵化、固执，适应能力差，不能富有弹性地应变。现在是35页\一共有59页\编辑于星期二矛盾：如如父母要求子女对他们诚实，却不能接受子女对他们的批评。这些矛盾的规则使成员不知如何取舍而感到混乱和焦虑。过时的：如一定要听父母的话，这条规则在子女长大成人后仍然沿用，必然成为不合理的约束。现在是36页\一共有59页\编辑于星期二Satir认为僵化是家庭规则会使人失去活力和创造性，使人陷入自我否定的矛盾中并脱离现实；同时也会剥夺成员为满足自己的需要而做选择的自由，个人心理和人际关系问题将相继发生。Satir认为工作者的任务就是要找出有问题的家庭规则，分析这些规则通过什么方式来维持，产生了什么后果，使家庭成员认识这些以往似乎习以为常的生活规则，从而产生改变的动力。现在是37页\一共有59页\编辑于星期二四、治疗过程与方法Satir模式的治疗过程分三个阶段，每一阶段都有特点的工作目标和方法：1、接触期目标：①建立案主家庭的信任；②观察案主家庭的互动方式；③向案主反馈他所了解的情况，所看到的问题。现在是38页\一共有59页\编辑于星期二

工作过程：着手建立与案主的信任关系。Satir强调工作者应该采用表里一致的沟通方式去和家庭成员互动、沟通，以便对案主及其家人进行示范；现在是39页\一共有59页\编辑于星期二了解案主家庭的结构及其互动方式。Satir常用的方法是请每一个家庭成员轮流讲述他希望在家庭中看到的改变。营造自由的气氛/引导/示范/工作者将自己的观察结果以及家庭成员对治疗的期望，反馈给成员，并寻求成员对治疗进行配合的保证，为进入下一阶段准备。现在是40页\一共有59页\编辑于星期二2、转变期目标：是运用各种技巧，帮助案主的家庭改变原来的互动方式，增进解决问题的能力。现在是41页\一共有59页\编辑于星期二过程：觉醒：家庭对现状必须觉醒，并认识到现状非改不可。接受：接受现实不再逃避，产生关键性的转变。经验：案主可以去尝试不同与以往的学习经历，从中获得新的经验，这些经验会增加改变的动力，使之产生更大的转变，学会新的互动方式，建立和谐的家庭关系。现在是42页\一共有59页\编辑于星期二方法：追溯以往的生活经验；赋予旧经验以新的解释，即用新眼光看旧问题；促使案主对旧经验的重新认识运用到对当前行为的理解中。现在是43页\一共有59页\编辑于星期二3、巩固期目标：巩固转变期已经取得的进步；帮助案主家庭整合治疗的经验；提醒案主家庭面对日后家庭可能遇到的新的挑战。现在是44页\一共有59页\编辑于星期二治疗方法：回顾治疗过程，体验新的感受；邀请一位家庭成员担任观察者和反馈者，帮助其他成员对家庭状态更加敏感，以防家庭的互动再回到不健康的状态。最后，工作者对家庭成员的自尊、家庭的沟通模式、家庭规则进行评估。如果家庭处理方式转为开放方式，治疗成功。成员的角色和责任富有弹性；差异被接纳，成员可以保持自己的独立自主性；成员都尝试了解自己的需要并视环境的许可来决定自己需要的负责任行为。现在是45页\一共有59页\编辑于星期二五、治疗的介入手段TheSatirModel的一个独特之处是其治疗工具。主要包括家庭重塑：这是Satir的治疗工具中最全面、最完整的介入手段。它是运用戏剧的形式把个人的家庭生活史重演出来，使案主可以认识过去一直影响着他的某些家庭经验。通过观察角度的改变，去重新处理这些经验，并认清它们所带来的影响。当案主家庭的生活片段被重演时，一些过去在家庭中不能直接谈论的问题被暴露出来，案主得以了解父母或其他人的成长背景及经验，了解他们曾经有过的梦想、希望、喜乐以及伤痛，从而更好地理解家庭成员，改变他们在自己心目中的歪曲的形象。现在是46页\一共有59页\编辑于星期二家庭雕塑游戏

再婚家庭中离家出走的小男孩现在是47页\一共有59页\编辑于星期二2.家庭雕塑

家庭雕塑(familyseuzping)一种用于家庭治疗的技术，通过具体造型的生动形象可重新建立家庭成员之间的关系。这种造型象征着家庭中的每个成员(或各成员依次轮流)安排其他人的具体位置，藉以明显地表示他对家庭相互作用的观点。有时还要求这位“雕塑家”把自己摆进雕塑之中，让治疗者以辅助配角的身份取代他在塑造中的位置。还可以要求各成员按照各自喜爱的方式处理家庭造型，表明某些成员所采取的态度，从而依次看出这种态度的“感受”如何。现在是48页\一共有59页\编辑于星期二心理医生：“现在你是家庭的整体设计师，现在你、姐姐、爸、妈，都已不是真的人，他们现在是你用钱买来布置家庭的雕刻像，你可以随便地安排他们在家里的位置!”儿子有些不敢相信心理医生的话，抬头用征求的目光看着我们，说实话，此时大家都不知道心理医生的葫芦里装的什么药，但是为了配合心理医生，都肯定地点了点头。

现在是49页\一共有59页\编辑于星期二哪一刻，心理医生笑了起来，夸赞了儿子的作品很成功，然后宣布游戏暂告一个段落。然后把大家叫到身边：“你和丈夫是新婚，看得出还沉浸在这种幸福之中，这在一定程度上忽视了对小家伙的关爱。而两个正处于青春期的女孩，因为男女有别，虽然对这个弟弟没有敌意，但其实你们也在疏远他。这让他无法感觉你们的爱，不理解他孤独的感受。”儿子似乎对医生的话很认同：“对，他们就是不在乎我。”

现在是50页\一共有59页\编辑于星期二结束心理医生的家庭雕塑之旅，我们回到家后，两个姐姐首先声明以后一定让弟弟融合到她们的圈子里，一起玩。我与丈夫相对无言，轻轻地微笑了，我们都知道自己应该给这个二婚的家庭重新定位与经营了，爱的萌芽在无声中成长着。感谢心理医生的家庭雕塑游戏!现在是51页\一共有59页\编辑于星期二在心理医生的引导下，儿子首先安排两个姐姐在家庭的位置。她们被安排在屋的一角手拉着手，心理医生问儿子：她们的神情如何啊？儿子听了，认真想了想，要求两个姐姐做出窃窃私语的样子。然后，心理医生让儿子安排我与跃东在家里的位置，在医生的鼓励下，儿子越来越自