患者病情评估管理制度

患者病情评估管理制度为保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，结合我院实际制定患者评估管理制度。.住院患者在住院期间由有资质的医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。.通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段，明确患者病情严重程度、心理和生理状况、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力等，以此为依据，制定适宜有效的诊疗方案，保证医疗质量和患者安全。.患者病情评估的范围是所有住院患者，尤其是新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间230天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者。.应在规定的时限内完成对患者的评估。普通患者病情综合评估应在24小时内完成，急诊患者在1小时内完成，特殊情况除外；对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。以便于及时调整治疗方案，以保证患者安全。.执行患者病情评估人员的职责在科主任（护士长）指导下，对患者进行检查、诊断、治疗，书写医嘱和病历。随时掌握患者的病情变化，并根据病情变化及疾病诊疗流程，适时的对患者进行病情评估。.3在对患者进行病情评估的过程中，应采取有效措施,保护患者隐私。.4评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者委托的家属或其直系亲属，必要时取得其知情签字。6.医师对患者病情评估1医师对患者的病情评估主要通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段进行。按照相关制度，在规定时限内完成首次病程记录、入院记录等病历书写。新入院患者还应在入院24小时内填写《患者病情评估表》。手术患者还应在术前依照《手术风险评估制度》进行术前评估。患者在入院后发生病重、病危等特殊情况的，主管医师应及时向上级医师请示，科内应组织再次评估。必要时申请全院会诊，进行集体评估。6.5住院时间三30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者，主管医师应按照相应的评估要求进行病情评估,重点针对患者长期住院、再次入院的原因、再次手术原因进行评估。6.6患者入院经正确评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商转院治疗，并做好必要的知情告知。7.护理对患者的病情评估7.1初次评估：7.1.1.责任护士在患者入院后2小时内完成初次评估并记录，主要内容包括：①生理状态；②心理状态；③营养状况；④自理能力和活动耐受力；⑤疼痛和症状体征管理；⑥患者安全（坠床/跌倒、压疮等风险评估）；⑦教育需求；⑧疼痛和症状管理。7.1.2.鼓励患者/家属参与治疗护理计划的制定和实施,并提供必要的教育及帮助。7.2再次评估7.2.1护士至少每班对危重、手术前一天、手术当天、术后三天内患者进行评估、记录，主要内容：①按医嘱定期测量生命体征；②生理状态；③心理状态；④营养状况；⑤自理能力和活动耐受力；⑥患者安全；⑦治疗依从性等在下列情况下，需对患者及时评估及记录；评估重点内容按医嘱及病情需要决定。①判断患者对药物、治疗及护理的反应；②病情变化；③创伤性检查；④镇静/麻醉前后。8.教育监督考核机制1对于具备患者病情评估资质的临床医师及其他岗位卫生技术人员，由医务科、护理部每年组织1次患者病情评估培训和教育，提高评估工作质量。本制度执行情况将纳入到医院医疗质量管理考核体系中，与评先树优、职称晋升和奖金挂钩。医务部、护理部等职能部门对患者病情评估工作开展情况进行不定期监督检