射频消融术在原发性肝癌中的临床应用

射频消融术在原发性肝癌中的临床应用

【Summary】目的在原发性肝癌中采用射频消融术进行治疗及治疗后并发症的疗效观察。方法20例原发性肝癌患者随机分为两组，研究组行射频消融术，对照组行传统手术治疗。结果射频消融术组的手术时间、住院时间及住院花费均少于外科手术组，术后并发症术区疼痛、发热、切口感染、腹腔出血射频消融组均少于手术组，射频消融术组的1、2年生存率为80%、60%，手术组为90%、60%，两组2年肿瘤复发率均为40%。结论对于肿瘤直径≤5cm的肝癌，射频消融术的治疗效果可与外科手术切除相媲美，而且创伤更小、费用更低、适用人群更广，值得临床推广。【Keys】射频消融术；原发性肝癌；外科手术切除中国是原发性肝癌的高发国，肝癌居我国常见恶性肿瘤的第4位、肿瘤致死原因的第2位，其严重威胁中国人的健康和生命[1]。肝癌由肝细胞或肝内胆管细胞癌变导致。病因有乙型/丙型病毒性肝炎、食用黄曲霉素污染的食物、长期酗酒、血吸虫病等。我国肝癌常见于乙型病毒性肝炎患者。肝癌的常见症状有肝区疼痛、腹胀、黄疸、消瘦、乏力等。手术根治性切除为治疗首选，但手术切除风险大，术后并发症多，费用高。在原发性肝癌中采用射频治疗术是肝癌进行局部治疗的主要手段，射频治疗术可以通过视频发射器产生高频率的电流，进而在患者干燥局部位置产生热效应，通过高温对肿瘤细胞进行灭杀。根据有关调查显示，射频消融术所产生的局部高温在肝癌治疗中具有安全性高、费用低、操作方便，效果令人满意。本研究通过选取我院收治的原发性肝癌患者，给予射频消融术治疗或手术治疗，旨在探讨射频消融术的疗效和安全性。现报告如下：资料与方法1.1一般资料将2020年01月至2021年09月我院收治住院的20例原发性肝癌患者，将患者随机分为两组，研究组和对照组，每组各10例，研究组入我科行射频消融术，对照组入外科行传统手术治疗。为保证患者安全，术前严格把控适应症，纳入标准：1.纳入此次研究中的患者需要满足临床肝癌相关诊断检查，并做过临床肝癌病理学检查、肝脏穿刺活检证实、超声检查等一系列临床检查工作；2.患者的肝功能需要根据临床医学诊断标准划分为A级和B级；3.患者所得的原发性肝癌在治疗期间未发生肝外转移；4.肝癌患者单发肿瘤病灶直径小于或等于5厘米。肝癌患者体内存在2~3个肿瘤，肿瘤直径小于三厘米。在研究组中，男性患者8例，女性2例，年龄为37～77岁，肿瘤直径1～5cm。在对照组中，男性患者7例，女性患者3例，年龄40～72岁，肿瘤直径1～5cm。1.2研究方法研究组：给予患者行射频消融术治疗。术前6小时禁食，局部麻醉后根据病灶部位选择体位，CT引导下用电极针穿刺肿瘤部位，病灶直径≤3cm时行单电极针单点消融，用时在5～10min；病灶直径＞3cm时行多极针多次多点或多次单点消融，用时在15～20min。为达到病灶完全消融，射频消融范围应延伸到病灶以外1～2cm处。消融结束后需行针道烧灼，可起到避免针道种植转移以及止血的作用。消融治疗结束后复查CT，评估消融效果及排除出血，若发现残留病灶，及时补充射频消融治疗。对照组：给予患者行手术切除。治疗期间需要将气管延患者的右肋缘下切口处，导入患者的腹腔内部。对患者进行气管插管全身麻醉。在治疗前需要全面减排患者身体机理是否具有其他异常，在手术中进行规则性肝切除术，术中阻断工作需确保术后标本切缘经病理证实无肝癌残留。两组患者手术后均给予止血、护肝、抗生素预防感染、补液治疗，止痛、退热对症治疗。术后3天、1周、2周、4周复查肝功能、血液分析。观察指标及结果应用SPSS13.0软件进行统计学分析。表1两组患者的手术时间、住院时间、住院花费病例数手术时间（小时）平均住院时间（天）平均住院费用（元）研究组101-29.522310对照组103-41839810表2两组患者的术后并发症病例数术区疼痛（%）发热（%）切口感染（%）腹腔出血（%）肝损害（%）研究组108(80)3(30)1(10)1(10)5(50)对照组1010(100)8(80)2(20)2(20)5(50)表3两组患者1年、2年生存率病例数1年（%）2年（%）研究组108(80)6(60)对照组109(90)6(60)表4两组患者1年、2年肿瘤复发率病例数1年（%）2年（%）研究组102(20)4(40)对照组101(10)4(40)3.讨论原发性肝癌的首选治疗方法为外科手术切除，但外科手术切除风险大，费用高，对患者的身体素质要求高。很多患者确诊肝癌时合并有肝硬化或其他疾病或者肿瘤位置不佳或者患者年龄高不能手术，或者因手术并发症多、花费大等不愿接受手术，射频消融术可替代外科手术起到根治效果，射频消融术是肝癌局部微创治疗中较为成熟的一种方法，其技术原理是借助医学影像技术的引导，通过射频发射器发出高频电流在患者病灶处产生局部高温，通过热效应对患者的肿瘤组织细胞进行灭杀。这一治疗手法经临床研究表明，高频电流在患者肿瘤组织部位会产生过热现象，此时会对患者肿瘤细胞的免疫功能进行抑制。同时有文献报道，采用射频消融术清早肝癌患者病灶时，该治疗手段可以对患者的机体免疫功能进行激活，通过热效应可以导致患者局部细胞蛋白质出现变性，在保证肿瘤细胞凝固性坏死的基础上，诱导患者体内的吞噬细胞及免疫细胞对以坏死的肿瘤细胞进行吞噬，提高患者肿瘤细胞抗原提呈效率[4]。用于临床治疗肝癌已有近30年的历史。通过将我院收治的原发性肝癌患者经过筛选后分别给予行射频消融术和外科手术切除，射频消融术组的手术时间、住院时间及住院花费均少于外科手术组，术后并发症术区疼痛、发热、切口感染、腹腔出血射频消融组均少于手术组，治疗效果上射频消融术组的1、2年生存率及肿瘤复发率与手术切除组比较无显著差异，可达到与外科手术同等的治疗效果。综上所述，对于肿瘤直径≤5cm的肝癌，射频消融术的治疗效果可与外科手术切除相媲美，而且创伤更小、费用更低、适用人群更广，值得临床推广。但因入组患者数有限，一些统计数据可能存在偏差，需继续增加入组患者进行客观评价。Reference（1）吴林鸿，谭辉，李照等.原发性肝癌射频消融治疗与手术切除的疗效差异[J].内蒙古医学杂志，2019，51(10)：1174-1176.（2）张洪义，邢颖，齐中等.外科理念下肝脏恶性肿瘤微创治疗策略[J].中国临床医生杂志，2021，49（4