小儿急性上消化道出血的护理体会

小儿急性上消化道出血的护理体会

Summary：目的观察研究小儿急性上消化道出血的护理效果。方法：回顾性分析我科室收治的98例急性上消化道出血患儿的临床资料，对患儿进行抢救、止血及补充血容量，并给予基础护理、严密观察病情等措施，记录患儿的护理效果及护理满意度。结果：护理总有效率为95.92%，护理总满意度为97.96%。结论：对急性上消化道出血患儿，采取紧急治疗措施，密切观察患儿病情变化及生命体征变化并及时给与对症处理，避免二次出血情况的发生，可以有效降低不良反应与并发症，提升临床治疗效果，值得推广应用。Keys：内科护理；上消化道出血；急性小儿急性上消化道出血可发生于任何年龄，出血原因复杂，除消化道本身的疾病外，也可能是全身性疾病的局部表现，具体表现为单纯呕血、单纯便血或两者均有。小儿对失血量的耐受力差，临床症状轻重不一，有的出血量大、速度快，可出现致命性失血性休克，有的则无明显的临床症状，仅表现为大便潜血阳性，反复小量出血，久之可导致小儿贫血，必须及时做出正确的诊断和治疗。因小儿消化道出血在临床上并不少见，就体重和循环血量而论，小儿患者出血的危险性比成人大，故迅速确定出血的病因、部位和及时处理，对预后有重要意义。1资料与方法

1.1一般资料

选取最近两年我院收治的急性上消化道出血患儿98例，其中女患儿占比46.94%，男患儿占比53.06%，年龄在5-11岁，平均年龄在（7.3±1.2）岁，所有患儿均符合急性上消化道出血的临床诊断标准，均有不同程度的出血情况，通过搜集数据得到结论，本研究已得到患儿、家属的许可及伦理委员会的批准。1.2护理方法

（1）出血量评估医生接诊后，先评估出血量，患儿无其它表现，仅粪便潜血试验阳性（+）时，出血量在5ml左右；患儿表现为黑便，出血量估计在50ml左右；如黑便伴有呕血，出血量可达到200ml以上，则判定为大量出血，需要密切检测患儿生命体征的动态变化，预防患儿失血过多出现休克。（2）基础护理护理人员需加强对患儿生命体征的严密监测，定时检查血象，按失血量补充血容量，确保血容量的充足，并按照患儿的实际情况作出合理调整，制定更加合理的方案，防止再次出现消化道出血情况；一旦发现患儿大出血，有血压下降和休克征兆，要配合医师立即展开抢救，迅速建立静脉路，要及时补充血容量、输血、输血浆以维持体内的有效循环；嘱患儿严格卧床休息，呕吐时头偏向一侧，防止误吸；对于留置胃管患儿，一定要妥善固定，在胃管长度处做标记，搬动患儿时防止胃管脱出或打折，另外要每4h冲洗一次胃管，切勿用力过猛，防止损伤胃壁，定期观察胃液状态和量，一旦发现胃液颜色、性质改变要及时告知医师对症处理；对于便血患儿，严密观察粪便颜色和性状，准确记录出入量，根据患儿血压和排便情况判断出血情况，患儿便后要洗净臀部，及时更换污染的衣物和床单，护理前后都要洗手，做好患儿的清洁和污物的正确处理。（3）胃镜检查前后护理小儿无痛胃镜是一种无创性的检查，需要在麻醉状态下完成，是诊断消化道出血的重要手段。因为其属于侵入性操作，需要格外注意患儿的耐受和安全问题，有效的护理手段和家长的配合非常重要。胃镜检查前要在做好术前评估，安抚患儿和家长的情绪，备好抢救物品和药品，注意观察学龄期患儿的牙齿是否松动；术中医生和护士密切配合，尽量缩短操作时间，密切观察患儿状态和各项指标，发现异常及时处理；术后待患儿完全清醒方可送回监护病房，密切观察有无不良反应，术后2h以后无任何不适方可少量进食。

（4）用药护理严格按照医嘱用药，加强对患儿用药不良反应的观察力度，明确患儿的输血量及输血速度，不宜过快，避免肺水肿等循环障碍的出现，可适当给予去甲肾上腺素及垂体加压素等药物：降低门脉压的药物通过降低门脉压，使出血处血流量减少，为凝血过程创造良好的条件而止血。输液过程中药注意观察患儿是否出现寒战、发热、呕吐等不良反应，一旦发现立即暂停输液，报告医师对症处理。

（5）心理护理对患儿进行心理疏导，患儿在病发状态极其容易产生紧张、抑郁以及恐惧等不良心理情绪，对恢复健康有很大阻碍，护理人员必须加强心理疏导力度，给予一定程度的安抚和鼓励，并通过其他手段通俗易懂描述讲解专业知识，让患儿增强信心，从心底建设加强对治疗的依从性，有助于更好更快的治愈。

（6）饮食护理消化道出血呕吐、呕血严重患儿需要禁食禁水，否则会加重消化道负担，造成出血量更多，禁食期间一定要注意静脉补充足够的营养和热量；少量出血患儿给与流食。经过保守治疗或者手术治疗后，逐渐由流食过渡到软食再至正常饮食，避免高脂、高蛋白饮食，需饮食清淡，如小米粥，大米粥，还可少量进食苹果，梨等新鲜水果，不熬夜，规律作息时间，并适当进行户外运动，对病情恢复有益。

（7）健康指导对患儿家长进行疾病知识宣传，家长能够早期识别消化道出血症状，及时带患儿就医，护理人员要耐心解答患儿家长在就医过程中的疑问，消除患儿家长的疑虑，使其对治疗和护理过程比较了解，积极配合治疗和护理过程。

1.3观察指标

将疗效分为显效、有效、无效。显效：临床症状完全消失且多种指标恢复正常；有效：临床症状得到有效缓解且多种指标有所改善；无效：临床症状无任何改变甚至恶化。总有效率=显效率＋有效率。按照我院自制的护理满意度调查表记录两组患儿对护理工作情况的满意程度，调查表采用百分制，并分为十分满意、满意与不满意三个层次。十分满意：得分≥90分，满意：得分80—89分，不满意：得分＜80分。得分越高，说明患儿与家属的满意度越高。总满意度=十分满意度+满意度。

2结果

98例患儿中显效48例（48.98%）、有效46例（46.93%）、无效4例（4.08%），总有效率为95.92%。患儿及家属对护理工作满意程度十分满意为52例（53.06%），满意为44例（44.90%），不满意为2例（2.04%），总满意度为97.96%。

3讨论

在小儿疾病中，急性上消化道出血是一种十分常见的疾病类型，表现多为大小便出血，呕血和胃里出血，起病急且病情进展迅速，严重时甚至会威胁患儿的生命安全，主要是由不良的作息习惯、长期不规律的饮食以及不良的情绪所导致。有消化道病史的患儿发病率更高。消化道出血的症状与病变的性质、部位、失血量及患儿自身的身体状况有关。临床上及时进行疾病诊断并给予针对性的治疗与护理措施，对患儿临床症状改善且生存质量提升产生了积极促进作用。在临床护理过程中，需要仔细全面的观察患儿病情，动态严密的监测患儿体征变化，对患儿便血、呕血量以及颜色、性状给予全面掌握。有相关研究表明，对上呼吸道出血患儿来说，及时完善的护理是非常重要的，是患儿脱离危险至痊愈整个诊疗过程中的重要步骤。因患儿属于特殊群体，大多年龄较小，进入医院的陌生环境容易产生哭闹、恐惧等不良情绪，因此，做好心理护理，提升患儿对医护人员的的安全感与信任感极其重要，可以有效提升患儿的护理依从性，达到更好的临床护理效果与治疗效果。本研究选取我院收治的急性上消化道出血患儿98例，回顾性分析所有患儿的临床资料，并给予基础护理、用药护理、饮食护理等相应的护理措施，治疗总有效率和护理总满意度都很高。为患儿提供科学建议，加强后期护理，为患儿提供优质服务，值得推广。参考文献

[1]葛爱华.探讨急性上消化道出血患儿内科护理的效果[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(61):236[2]赵金芬.急性上消化道出血患儿内科