第十七章技术详解

第十七章技术详解演示文稿现在是1页\一共有44页\编辑于星期二优选第十七章技术现在是2页\一共有44页\编辑于星期二教学目标011、记住Brunnstrom技术的基本技术2、知道中枢神经系统损伤后的恢复阶段、原始反射及成人偏瘫患者的运动模式3、了解Brunnstrom技术的基本概念。02学会运用Brunnstrom技术为偏瘫、脑瘫等运动功能障碍的患者进行康复治疗及康复训练指导。03提高学生的救死扶伤意识，能够对患者进行康复常识知识的宣传。现在是3页\一共有44页\编辑于星期二第一节理论基础一、治疗原则

Brunnstrom疗法强调在偏瘫的恢复早期联合反应紧张性颈反射紧张性迷路反射皮肤及本体刺激共同动作治疗师分离动作现在是4页\一共有44页\编辑于星期二二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段第Ⅰ阶段（弛缓期）第Ⅱ阶段（痉挛阶段）第Ⅲ阶段（共同运动阶段）第Ⅳ阶段（部分分离运动阶段）第Ⅴ阶段（分离运动阶段）第Ⅵ阶段（正常阶段）特点现在是5页\一共有44页\编辑于星期二三、偏瘫患者的粗大运动模式

没有任何运动→联合反应、共同运动→分离运动→随意运动。联合反应和共同运动是偏瘫患者在恢复的过程中常见的粗大运动模式。现在是6页\一共有44页\编辑于星期二（一）联合反应1．联合反应的特点（1）联合反应的出现与健侧的运动强度有关：（2）联合反应与痉挛的程度有关：（3）联合反应引出的患侧运动模式是原始的共同运动模式。现在是7页\一共有44页\编辑于星期二2．联合反应的类型对称性联合反应非对称性联合反应同侧性联合反应。现在是8页\一共有44页\编辑于星期二3．雷米斯特（Raimiste）反应健侧下肢外展或内收时，患侧下肢出现相同动作的联合反应称为Raimiste反应。现在是9页\一共有44页\编辑于星期二（二）共同运动共同运动是脑卒中后患侧肢体出现一种不可控制的特定运动模式，当患者活动患侧肢体某一关节时，不能做单个关节的运动，相邻的关节甚至整个肢体都随之运动。现在是10页\一共有44页\编辑于星期二共同运动模式现在是11页\一共有44页\编辑于星期二共同运动模式现在是12页\一共有44页\编辑于星期二（三）原始反射同侧屈伸反射交互伸肌反射紧张性颈反射紧张性迷路反射紧张性腰反射阳性支持反应STNRATNR现在是13页\一共有44页\编辑于星期二（四）交互抑制支配一肌肉的运动神经元受到传入冲动的兴奋时，而支配其拮抗肌的神经元受到这种冲动的抑制现在是14页\一共有44页\编辑于星期二

第二节基本技术

一、治疗技术（一）利用粗大的运动模式1．利用联合反应2．利用共同运动现在是15页\一共有44页\编辑于星期二

（二）利用原始反射1．利用对称性紧张性颈反射2．利用非对称性紧张性颈反射3．利用紧张性迷路反射4．利用紧张性腰反射5．利用阳性支持反射6．利用同侧屈伸反射7．利用交互性伸肌反射现在是16页\一共有44页\编辑于星期二

（三）利用交互抑制交互抑制是当支配某一肌肉的运动神经元受到传入冲动的兴奋，而支配其拮抗肌的神经元则受到这种冲动的抑制，即当某一肢体的伸肌收缩时，同肢的屈肌则松弛，反之亦然。现在是17页\一共有44页\编辑于星期二

二、各部位的训练方法（一）上肢（二）手（三）下肢（四）躯干现在是18页\一共有44页\编辑于星期二（一）上肢1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法（1）屈肌共同运动的引出现在是19页\一共有44页\编辑于星期二（一）上肢1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法（2）伸肌共同运动的引出现在是20页\一共有44页\编辑于星期二（一）上肢1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法（3）双侧抗阻划船样动作现在是21页\一共有44页\编辑于星期二（一）上肢1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法（4）利用类似Raimiste反应引起患侧胸大肌联合反应促进伸肘现在是22页\一共有44页\编辑于星期二（一）上肢1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法（5）利用挤腰动作进一步促进伸肘:在肱三头肌有收缩之后，嘱患者伸肘，前臂尽量旋前，用两手腕背部挤压治疗师的腰。指示患者将肘伸直，用力夹住治疗师的腰。现在是23页\一共有44页\编辑于星期二（一）上肢1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法

（6）半随意地伸肘：在患者能完成挤腰动作后，嘱其肩关节前屈30°～45°，半随意地伸肘。现在是24页\一共有44页\编辑于星期二（一）上肢2．Ⅳ-Ⅴ阶段的训练方法患者的分离运动，往往受共同运动模式的限制而难以完成，训练时可从被动运动开始，逐渐过渡到主动运动，一旦诱发出正确的运动，要不断地重复，还应将这种运动感觉与有目的的运动结合，融入到功能活动训练中。现在是25页\一共有44页\编辑于星期二（一）上肢2．Ⅳ-Ⅴ阶段的训练方法如为修正上肢屈曲的共同运动，可让患者屈肘时将肘紧压在身体一侧(抑制肩关节外展），由被动运动→辅助主动运动→主动运动完成患手摸嘴、摸对侧肩、摸前额、摸耳朵、摸健侧肘等。现在是26页\一共有44页\编辑于星期二（一）上肢2．Ⅳ-Ⅴ阶段的训练方法（1）Ⅳ阶段的训练患手手背接触至后腰部肩0°，肘关节屈曲90°，前臂旋前、旋后肩关节屈曲90°，肘关节伸展，上肢前平举肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋前、旋后现在是27页\一共有44页\编辑于星期二（一）上肢2．Ⅳ-Ⅴ阶段的训练方法（2）Ⅴ阶段的训练肩关节外展90°，肘关节伸展肩关节外展90°，肘关节伸展，前臂旋前、旋后肘关节伸展，前臂中立位，上肢上举过头

现在是28页\一共有44页\编辑于星期二（一）上肢3．Ⅵ阶段训练此阶段主要是按正常的活动方式来完成各种日常生活活动，注重上肢协调性、灵活性及耐力的训练，尽量使上肢完成有功能的动作。现在是29页\一共有44页\编辑于星期二（二）手1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法（1）诱发抓握（2）诱发手指联合伸展（3）手指的半随意性伸展（4）练习伸腕抓握现在是30页\一共有44页\编辑于星期二（二）手2．Ⅳ-Ⅴ阶段的训练方法（1）拇指分离运动（2）横向抓握（3）随意性手指伸展现在是31页\一共有44页\编辑于星期二（二）手3．Ⅵ阶段训练方法此阶段的训练主要是促进患者出现良好的抓握，理想状态下的良好抓握应符合以下条件：（1）握拳的手指可随意的伸展（2）拇指与其他手指的对指（3）即使被拿物品与手掌接触，手指也能自如分开现在是32页\一共有44页\编辑于星期二（三）下肢1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法（1）屈肌共同运动的引出现在是33页\一共有44页\编辑于星期二（三）下肢1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法（2）伸肌共同运动的引出现在是34页\一共有44页\编辑于星期二（三）下肢1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法（3）外展动作的引出现在是35页\一共有44页\编辑于星期二（三）下肢1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法（4）内收动作的引出现在是36页\一共有44页\编辑于星期二（三）下肢1．Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法（5）足背屈动作的引出1）利用Bechterev屈曲反射：是一种能引起远端屈肌共同反应的反射，又称为Marrie-Foix反射2）下肢屈曲诱发足背屈

3）刺激足背诱发足背屈①冰刺激②毛刷刺激③叩打刺激现在是37页\一共有44页\编辑于星期二（三）下肢2．Ⅳ-Ⅴ阶段的训练方法主要是纠正和抑制共同运动，促进患者出现分离运动，为行走做准备性训练。下肢分离运动的训练也应遵循从被动运动→辅助主动运动→主动运动训练的原则。现在是38页\一共有44页\编辑于星期二（三）下肢2．Ⅳ-Ⅴ阶段的训练方法（1）髋、膝、踝同时屈曲，伴髋内收：此训练是抑制下肢屈肌共同运动的训练。患者可分别在卧位、坐位、站立位进行。现在是39页\一共有44页\编辑于星期二（三）下肢2．Ⅳ-Ⅴ阶段的训练方法1）卧位

现在是40页\一共有44页\编辑于星期二（三）下肢2．Ⅳ-Ⅴ阶段的训练方法2）坐位：患者端坐位，足平放在地面上，患侧髋膝屈曲不伴有髋关节外展、外旋患者将患腿放于健腿上，保持髋膝屈曲、足背屈（翘二郎腿），此动作类似日常生活中的穿脱裤子、鞋袜的动作。现在是41页\一共有44页\编辑于星期二（三）下肢2．Ⅳ-Ⅴ阶段的训练方法3）立位：患者立位，患腿位于健腿后方，健腿负重，指示患者将患膝靠近健膝，练习髋膝屈曲、髋内收的动作，训练时要注意将患足保持在背屈、外翻位。现在是42页\一共有44页\编辑于星期二（三）下肢2．Ⅳ-