诊断学课件血尿

诊断学课件血尿第1页，共25页，2023年，2月20日，星期日血尿基本定义正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞血尿：尿液离心沉淀后尿RBC>3/HP，或尿沉渣（Addi’s）计数12小时尿RBC>50万或1小时>10万镜下血尿（microhematuria）：尿色正常，须经显微镜检查方能确定肉眼血尿（macrohematuria）：尿呈洗肉水色或血色第2页，共25页，2023年，2月20日，星期日泌尿道基本构成 肾 上尿路输尿管膀胱 下尿路尿道（后尿道、前尿道）第3页，共25页，2023年，2月20日，星期日病因肾实质病变1.肾小球疾病

原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾炎

继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血热其他：Alport综合征、薄基底膜肾病

第4页，共25页，2023年，2月20日，星期日病因

2.肾小管-间质疾病

感染性间质性肾炎

肾脏囊性病变

3.血管病变：肾梗塞、肾静脉血栓形成

4.其他：肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿症和高尿酸尿症、损伤、肾下垂等第5页，共25页，2023年，2月20日，星期日病因泌尿生殖道疾病

1.结石、肿瘤、感染等

2.其他：前列腺增生、尿路损伤、子宫内膜异位、膀胱输尿管返流第6页，共25页，2023年，2月20日，星期日病因其它

1.尿路邻近器官疾病：阑尾炎、盆腔炎等

2.全身出血性疾病：血小板减少、白血病、血友病

3.药物与化学因素毒副作用：环磷酰胺、抗凝剂、汞剂等功能性血尿：健康人剧烈运动后血尿（一过性）第7页，共25页，2023年，2月20日，星期日 临床表现肉眼血尿：每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿。含血量大，血色深；尿酸性，呈棕色或暗黑色；尿碱性，呈红色。假性血尿：阴道或直肠血污染、某些药物或食物所致红色尿血红蛋白尿：尿呈均匀红色或酱油色、无沉淀、镜检无红细胞或偶有红细胞第8页，共25页，2023年，2月20日，星期日定位诊断尿三杯试验：第一杯含血：前尿道第三杯(终末)含血：膀胱颈和三角区或后尿道全程血尿：膀胱或膀胱以上尿红细胞相差显微镜或尿红细胞容积分布曲线：鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿第9页，共25页，2023年，2月20日，星期日伴随症状伴蛋白尿、高血压、水肿，提示肾小球疾病，进一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖尿病、肝炎以排除继发性肾小球疾病伴膀胱刺激症状，提示尿路感染伴肾绞痛或尿流中断，提示尿路结石伴肿块者提示肿瘤、多囊肾等第10页，共25页，2023年，2月20日，星期日问诊要点确定是否为真性血尿：有无进食引起红色尿的药物、食物，月经来潮是否全程血尿，有无血块，有无器械检查及外伤有无肾绞痛、膀胱刺激症有无高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减退第11页，共25页，2023年，2月20日，星期日问诊要点有无皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出血有关药物服用情况，其他全身相关疾病家族史：耳聋、失明、肾病史第12页，共25页，2023年，2月20日，星期日 体格检查注意点发热 肾区压痛及叩击痛高血压 输尿管压痛点压痛贫血 腰腹部包块体重减轻皮肤粘膜出血第13页，共25页，2023年，2月20日，星期日实验室及辅助检查尿检：尿常规、尿红细胞相关显微镜、尿抗酸杆菌检查、中段尿细菌培养、尿结核菌培养特殊检查：X线腹部平片、超声、静脉或逆行肾盂造影、膀胱镜、肾动脉造影、肾穿刺活检第14页，共25页，2023年，2月20日，星期日确立诊断？！第15页，共25页，2023年，2月20日，星期日尿频、尿急、尿痛

第16页，共25页，2023年，2月20日，星期日 基本概念正常成人排尿白天4～6次，夜间0～2次，每次尿量200～400ml尿频：排尿次数经常明显增多尿急：一有尿意即要排尿尿痛：排尿时或刚结束，尿道、会阴、下腹部疼痛或灼不适三者合称膀胱刺激征或尿路刺激征第17页，共25页，2023年，2月20日，星期日病因及临床表现尿频

1.生理性尿频：饮水过多、精神紧张、气温过低、食用某些食品如西瓜、茶水等

2.病理性尿频

a)每次尿量正常、全日总尿量增多：尿崩症、糖尿病、肾功能障碍

第18页，共25页，2023年，2月20日，星期日病因及临床表现b)每次尿量减少、全日总尿量正常①膀胱尿道受刺激：尿路感染、结石等②膀胱容量减少：膀胱内占位、结核性挛缩膀胱、妊娠子宫、膀胱外肿瘤等③下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狭窄④神经源性膀胱第19页，共25页，2023年，2月20日，星期日病因及临床表现尿急、尿痛急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、结石、膀胱肿瘤常伴尿频，膀胱结石或异物多有尿流中断第20页，共25页，2023年，2月20日，星期日 伴随症状伴发热、脓尿见于尿路化脓性感染伴血尿见于结核感染、膀胱肿瘤、结石中年男性以上尿频伴进行性排尿困难，见于前列腺增生尿急不伴尿痛者常与精神因素有关伴有神经系统疾病，见于神经源性膀胱第21页，共25页，2023年，2月20日，星期日 问诊要点每天排尿次数、尿量是否伴有发热、血尿、排尿困难有无结核病、盆腔疾病、留置导尿管、妊娠、中枢神经系统多损第22页，共25页，2023年，2月20日，星期日 实验室及辅助检查尿常规、中