输尿管结石患者的护理查房

输尿管结石患者的护理查房第1页，共26页，2023年，2月20日，星期日目录主要内容患者基本资料1疾病相关知识介绍2主要护理诊断\问题3护理措施及效果评价4第2页，共26页，2023年，2月20日，星期日

病例汇报一般资料：患者夏雪省，男，34岁，已婚，浙江人，职业：司机主诉：反复右腰部疼痛1月，加重一天入院体格检查：T36℃，P78次/分，R19次/分，BP120/80mmg，体重63Kg。意识状态清楚，瞳孔等大等圆，对光反射存在，营养正常无假牙，无引流管，主动体位，二便正常，皮肤完好。专科检查：右侧肾区叩击痛；辅助检查：外院CTU报告提示右肾积水，右侧输尿管上段结石。第3页，共26页，2023年，2月20日，星期日

现病史：反复右腰部疼痛一月，到附属医院就诊行CTU检查示右侧输尿管上段结石伴右肾积水，于8月19号入住我科进一步诊治。术前准备完善后于21号在腰硬联合麻醉下行经皮肾镜碎石取石术+输尿管支架置入术。术后生命体征平稳，术后留置右侧肾造瘘引流管，留置导尿管。于术后第5天拔出肾造瘘管，第6天拔出尿管，第7天恢复良好治愈出院。第4页，共26页，2023年，2月20日，星期日定义

病理生理辅助检查治疗原则

临床表现一、疾病相关知识介绍输尿管结石发病因素

24第5页，共26页，2023年，2月20日，星期日术前护理措施心理护理对患者进全面评估，讲解手术方式，让患者了解病情，减轻患者焦虑和恐惧情绪。术前准备积极完善相关检查，术前练习俯卧位，以适应术中需求。术前常规备皮，禁食水。第6页，共26页，2023年，2月20日，星期日疼痛：与手术创伤有关术后护理诊断/问题焦虑：与担心疾病预后有关潜在并发症：出血、感染、管道滑脱、结石复发知识缺乏：与缺少术后指导有关第7页，共26页，2023年，2月20日，星期日

疼痛：与手术创伤有关1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物(地佐辛）。效果评价：患者自述疼痛症状减轻,(NRS)评分8分，给予护理措施后评分为2分术后护理措施第8页，共26页，2023年，2月20日，星期日

术后护理措施知识缺乏：与缺少术后指导有关1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复指导患者进食普通饮食，鼓励患者多饮水。3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧位，利于引流。4、向患者及家属解释引流管和导尿管的目的，如出现异常及时提醒。效果评价：患者及家属对术后注意事项有一定的了解并积极配合治疗第9页，共26页，2023年，2月20日，星期日

术后护理措施焦虑：与担心疾病预后有关心理护理：1、向患者解释疾病治愈需要一定的过程，消除紧张感，减轻焦虑。2、介绍类似疾病成功康复的案例，增强疾病恢复的信心。效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗。第10页，共26页，2023年，2月20日，星期日

术后护理措施潜在并发症：出血、感染、管道滑脱并发症的观察、预防和护理1、出血：观察血尿变化情况。遵医嘱给予止血药物。2、感染和管道滑脱：a、加强观察生命征、尿色、量、性状；b、多饮水----内冲刷作用、控制感染；c、做好肾造瘘口

和引流管的护理（肾造瘘管的护理）；d、感染时遵医嘱给予抗生素。效果评价：患者无并发症发生，治疗期间最高体温37.3℃。第11页，共26页，2023年，2月20日，星期日

健康指导潜在并发症：结石复发

1.避免食用含钙及含草酸量高的食物，如牛奶，浓茶，菠菜等。宜食用粗纤维丰富的食物。

2.保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳逸结合。

3.多饮水，养成及时排尿习惯。

4.避免四肢及腰部同时伸展，突然下蹲及重体力劳动（双‘‘J’’管的护理）。5.遵医嘱按时服用抗生素。6.出院后如发现排尿不畅，有血尿，发热等不适，应及时来院就诊复查。

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有声有色去工作有情有义去交友有滋有味去生活第13页，共26页，2023年，2月20日，星期日ThankYou!第14页，共26页，2023年，2月20日，星期日肾造瘘管的护理1.防止肾造瘘管脱落2.观察引流液的颜色、性质、量并做好记录3.嘱患者术后卧位休息4.肾造瘘管一般留置3-5天，等尿液颜色逐渐转清后患者体温恢复正常后，即可夹闭24-48小时，如无不适即可拔管5.保持肾造瘘管口干燥清洁第15页，共26页，2023年，2月20日，星期日双‘‘J’’管的护理1.留置时间：视术中情况而定，一般1-1.5个月拔管2.术后指导病人尽早取半卧位、多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈引起尿液反流3.鼓励病人早期下床活动，避免活动不当（如过度弯腰、突然下蹲）引起双“J”管滑脱或上下移位第16页，共26页，2023年，2月20日，星期日第17页，共26页，2023年，2月20日，星期日观察伤口无渗液，辅料无需更换肾造瘘口第18页，共26页，2023年，2月20日，星期日CTU第19页，共26页，2023年，2月20日，星期日定义输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。[第20页，共26页，2023年，2月20日，星期日狭窄一：肾盂输尿管连接处狭窄二：输尿管跨髂血管处狭窄三：输尿管膀胱连接处病理生理TextinhereTextinhereTextinhere

尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关。Why???第21页，共26页，2023年，2月20日，星期日发病因素个体因素：种族遗传、饮食习惯、疾病、药物泌尿系统因素环境因素：地区、气温、职业尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物输尿管结石

第22页，共26页，2023年，2月20日，星期日临床表现●肉眼血尿●镜下血尿在输尿管中上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛，常伴有恶心、呕吐等消化道症状畏寒、发热脓尿肾区压痛膀胱刺激征肾积水无尿疼痛血尿其他症状输尿管结石和肾结石的症状基本相似。第23页，共26页，2023年，2月20日，星期日辅助检查尿常规检查：有红细胞出现。1尿路平片：可发现90﹪左右阳性结石2静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部位有无梗阻3B超检查：可发现2mm以上结石4

CTU检查：其不受结石成分，肾功能、呼吸运动等的影响；适用于急性肾绞痛患者。5第24页，共26页，2023年，2月20日，星期日治疗原则

1.非手术治疗：

结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。(1)大量的饮水:每日2500~4000ML，保持每日尿量大于2000ML(2)加强运动(3)调整饮食(4)药物治疗(5)体外冲击破碎石（ESWL）