2018第二季度三基三严内科试题

2018第二季度三基三严内科试题南阳卧龙医院

2018第二季度三基三严考试试卷（临床）姓名： 科别： 分数：一、选择题（每小题2分，共80分）1.对确定结核分枝杆菌感染最有价值的检查是（）A.血清结核杆菌抗体 B.PPD实验C.痰结核杆菌PCR D.痰结核杆菌培养E.Y-干扰素释放实验.COPD、慢性肺源性心脏病患者发生^型呼吸衰竭时。下列治疗措施中不恰当的是（）A.无创通气 B.持续高浓度吸氧C.静脉点滴糖皮质激素D.静脉点滴祛痰药物E.雾化吸入支气管舒张剂.发生肺血栓栓塞时，应首先考虑溶栓的情况是（）A.明显咯血 B.剧烈胸痛C.严重低氧血症D.持续低血压E.合并深静脉血栓形成.男，67岁，反复咳嗽、咳痰、喘息5年，再发加重1周。查体：嗜睡，口唇发绀，两肺可闻及哮鸣音和湿性啰音，心率120次／分，动脉血气分析：pH7.10,PaO54mmHg,PaCO103mmHg,该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是2()A.肺泡通气量减少 B弥散功能障碍C.呼吸中枢抑制 D.胸廓扩张受限E.无效腔通气减少.70岁。高热、咳嗽、咳脓血痰1周。糖尿病史10年。查体：T39.5°C,精神差，双肺底可闻及湿性啰音。胸部X线片见双下肺斑片状影，多发小气囊腔。血WBC18.2X109/L,N0.92。该患者最可能感染的病原体是()A.肺炎克雷伯杆菌 B.肺炎链球菌C.军团菌 D.肺炎支原体E.金黄色葡萄球菌.男，34岁。咯鲜血半小时。就诊时仍有鲜血咯出。咳嗽不显著，无咳痰及呼吸困难。既往有类似情况出现，可自行停止。否认慢性心肺疾病史。查体：双肺呼吸音清晰。胸部X线片未见异

常。为明确诊断，首先应进行的检查是（）A.上呼吸道检查 B.支气管镜C.肺动脉造影 D.胸部CTE.支气管动脉造影.支原体肺炎最常见的胸部X线表现是（）A,早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影.肺叶和小叶实变，叶间隙呈弧形下坠，多发性蜂窝状脓肿形成C.肺叶或肺段实变，呈多发性、C.肺叶或肺段实变，呈多发性、围性肺浸润,可伴气囊肿D.呈叶、段分布的炎性实变阴影，在实阴影中可见支气管气道征E.病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，长久不消散，可形成空洞8,介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径（）B.>B.>20mmC.10〜19mm,1周后留有色素 D.15〜20mmE.5〜9mm,3〜5天后反应消失.女，35岁，间断咳嗽、咳痰伴咯血20年，行HRCT检查示右中叶支气管囊状扩张，其余肺叶未见异常。今日再次咯血，量约200ml,给予静脉点滴垂体后叶素治疗，效果欠佳。该患者宜选择的最佳治疗措施为（）A.静脉滴注鱼精蛋白 B.手术切除病变肺叶C.支气管动脉栓塞 D.支气管镜下止血 E.换用酚妥拉明静脉滴注.当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状可使用的药物为（）A.毛花苷丙 B.肾上腺素C.氨茶碱 D.吗啡 E.吠塞米.男,75岁。间断咳嗽、咳痰12年,加重伴气短2天就诊。吸烟40余年,每天约1包。胸部X线片示双肺纹理粗乱。动脉血气示：PH7.34,PaCO248mmHg,PaO255mmHg,该患者氧疗的最佳方式是( )A.持续低流量吸氧 B.无重复呼吸面罩吸氧C.普通面罩吸氧 D.无创通气E.气管插管、机械通气.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7.188,PaCO275mmHg,Pa0250mmHg,HCO27.6mmol/L,BE—5mmol/L,其酸碱失3—-衡类型是()A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中中毒合并代谢性碱中毒.急性肾衰竭少尿或无尿期常见的致死原因是()A.高钾血症 B.低钠血症C低氯血症 D.高镁血症 E.高磷血症与低钙血症.可致纵隔扑动的疾病是（）A.闭合性气胸B.脓胸C.开放性气胸D.血气胸 E.张力性气胸.经首次电除颤未消除心室颤动的最佳处理是（）A.连续以更高级别的能量进行电除颤2次B.连续以更高级别的能量进行电除颤3次C.连续以同样级别的能量进行电除颤3次D.连续以同样级别的能量进行电除亶直2次E.进行2分钟心肺复苏后再次电除颤（16〜17题共用题干）女，38岁。突发心悸伴烦躁和胸闷30分钟，四肢发凉，曾出现黑朦，收入急诊监护病房。查体BP7O/50mmHg,心率180次/分，心率绝对不齐，心音强弱不等，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图提示“预激综合征伴心房颤动”.该患者最适宜的处理是是（）A.静脉注射胺碘酮B.静脉注射维拉帕米C.电转复 D.静脉注射西地兰 E.静脉注射普罗帕酮.在诊疗过程中，该患者突然意识丧失，全身青紫，肢体抽搐。血压测不到，心音消失。心电图QRS-T波完全消失，代之以大小不等、极不匀齐的低小波。该患者需立即采取的治疗措施是（）A.心室超速起搏治疗B.同步直流电转复C.植入临时起搏器 D.植入永久起搏器E.非同步直流电除颤.硝酸甘油为临床常用抗心绞痛药物，常与B受体阻断剂合用，其重要理由为（）A.二者均可使心率减慢 B.在心室压力改变方面可相互拮抗C.二者均可使心室容积减小 D.二者均可使心肌收缩减弱E.二者均可使心肌耗氧量下降有协同作用.高血压病脑出血破裂的血管多为（）A.大脑中动脉B.大脑前动脉C.豆纹动脉 D.内囊动脉E.大脑基底动脉.男，55岁。因持续胸痛10小时收入院。查体:BP120/80mmHg,高枕卧位，双肺可闻及较多细湿啰音，啰音范围大于1/2肺野。心电图示V1〜V4导联ST段抬高0.2〜0.4mV。该患者的心功能分级是（）A.KillipII级 B.NYHAIII级C.NYHAW级D.KillipIV级E.KillipI级（21〜22题共用题干）男，32岁。突发上腹剧痛2小时，蔓延至右下腹及全腹。既往有“胃痛”病史10余年，未诊治。查体:板状腹，压痛、反跳痛（+）,肝浊音界消失。.初步诊断应首先考虑（）A.绞窄性肠梗阻 B.急性阑尾炎合并穿孔C.急性出血坏死性胰腺炎 D.急性胆囊炎合并穿孔 E.胃十二指肠溃疡急性穿孔.首选的检查方法是（）A.血生化B.立位腹部X线平片C.血淀粉酶 D.腹部B超 E.腹部CT.破裂后液体进入腹腔引起腹膜刺激征最严重的部实质脏器是（）A.肾上腺 B.肾脏C.肝脏 D.胰腺 E.脾脏.腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是（）A.早期出现休克B.腹膜刺激征C.有气腹征 D.移动性浊音（+） E.肠鸣音活跃.诊断脾破裂最有价值的是（）A.左上腹部有外伤史 B.有休克表现C.有进行性贫血 D.腹部有压痛和反跳痛E.腹腔穿刺抽出不凝血液.渗出性结核性腹膜炎的最佳的强化治疗方案是（）A.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素B.异烟肼、链霉霉素、对氨基水杨酸C.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质质激素D.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流E.异烟肼、利福平27.男，56岁。阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热，体检：腹膨隆，见肠型。肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是（）A.麻痹性肠梗阻B.低位小肠梗阻C.高位小肠梗阻 D.坏死性小肠炎E.乙状结肠扭转28..上消化道大出血最常见于（）人.胃十二指肠溃疡 8.胃癌C.胆道出血 D.出血性胃炎E.食管胃底静脉曲张29..女，22岁。感冒后7天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查体：BP160/100mmHg尿蛋白（++）,尿沉渣：RBC（++）,Scr130umol/L。2周后少尿，哪种疾病可能BUN28mm01/L,Scr620umoll/L哪种疾病可能性大（）A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾炎 D.肾病综合征E.高血压肾病（30〜31题共用题干）男，15岁，全身水脚1周。查体：BP120/70mmHg,腹部移动性浊音阳性。尿蛋白定量6．5g/d，沉渣RBC0〜2/HP。血白蛋白22g/L,胆固醇

8mmol/L,BUN6.5mmol/L,Scr98umol/L。ASO升高，血补体C30.88g/L.（正常值0.8〜1.5g/L）最可能的临床诊断是（）A.原发性肾病综合征 B.狼疮性肾炎C.急进性肾小球肾炎 D.急性肾小球肾炎E.慢性肾小球肾炎.最可能的肾脏病理类型是（）A.新月体型肾炎 B.膜性肾病C.微小病变肾病 D.重度系膜增生性肾炎E.系膜毛细血管性肾炎.女，50岁。糖尿病肾病伴高血压，BP170/100由1^g，心率54次/分，血肌酐158umol/L。最适宜的治疗药物组合是（）A.氢氯噻嗪、吲达帕胺 B.氨氯地平、缬沙坦C.美托洛尔、维拉帕米C.美托洛尔、维拉帕米D.普奈洛尔、卡托普利E.螺内酯、福辛普利3..男，65岁。活动中突感头痛、右侧肢体不能活动1天。高血压病史10年。查体发现左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体完全瘫痪，左侧身感觉减退，左侧偏盲。该患者最可能的诊断()A.脑室出血 B.脑叶出血C.脑桥出血 D.小脑出血 E.基底节出血.代表乙肝病毒(HBV)复制最重要的血清指标是()AHBsAg(+) B.HBeAg(+)D.抗HBc(+)D.抗HBs(+) E.抗HBe(+).男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600皿1。心率92/min,呼吸21/min,血压98/60mmHg(13.1/8.0kPa)；血红蛋白105g/L。在输血问题上，正确做法是()A.输注晶体液补充血容量，原则上不输血B.输全血600ml补充丢失的失血量C.输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血D.输红细胞悬液600ml,不必输注全血E.输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞.具有抗心律失失常、抗高血压及抗心绞痛作用的药物是（）A.可乐定 B.普萘洛尔C.利多卡因 D.硝酸甘油 E.氢氯噻嗪.高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，下列最适合的治疗药是（）A.卡托普利 B.普萘洛尔C.硝硝苯地平 D.氢氯嗪 E.哌唑嗪（38〜39题共用题干）女婴，9个月，呕吐，腹泻3天，大便10余次/日，呈暗绿色，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。大便镜检白细胞偶见。血清钠131mol/L。病原学诊断最可能是（）A,金黄色葡萄球菌肠炎 B.难辨梭状芽孢杆菌肠炎C.空肠弯曲菌肠炎 D.产毒性大肠杆菌肠炎 E.白色念珠菌肠炎.脱水的程度和性质（）A.中度等渗性脱水 B.中度低渗性脱水C.重度等渗性脱水 D.重度低渗性脱水E.重度高渗性脱水.进行补液治疗，首批静脉输液应给予（）A.2：1等张含钠液20ml/kg B.2：1等张含钠液100〜120ml/kgC.1/2张含钠液100〜200ml/kg D.2/3张含钠液50〜100ml/kgE.1/2张含钠液50〜100ml/kg二、简答题（共20分）男性，65岁。发作性胸痛3天，加重4小时。患者3天前劳累后出现发作性心前区钝痛，放射至颈部和左上臂，持续5〜10分钟，舌下含硝酸甘油片后可自行缓解，未就诊。4小时前上述症状加重，呈压榨性剧痛，伴胸闷、心悸、恶心,无呕吐，含硝酸甘油2片后无缓解，遂送来急诊。患者发病以来无发热及咯血，大小便正常。既往患有高血压、脑梗塞病史。日常活动稍受限。吸烟史40年，约20支/天。查体：T：36.7℃,P：58次/分，R：18次/分，BP：I60/100mmHg。神志清，口唇无发绀，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺呼吸音清晰，双肺底可闻及少量细湿啰音。心尖波动点位于第6肋左锁骨中线外1cm,剑突下可闻及心尖波动音，心率58次/分，心律不齐，心音减弱，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：肌钙蛋白T（cTnT）1.0ng/ml（正常值＜0.05ng/ml）。HDL-C0.53mmol/L,LDL-C1.9加。14.心电图:窦性心律，PR间期固定，部分P波后无QRS波群，II、III、aVF导联可见病理性Q波及ST段呈弓背向上抬高。1、该病人初步诊断为？作为首诊医生针对该病人应做如何处理？请列出详细的诊疗方案。2、患者住院3天，晨起用力大便突发心悸、气促，无胸痛、咳嗽、咳血。查体：T：36℃,P：96次/分，R：24次/分，BP：100/60mmHg,患者神志清、半卧位、口唇发绀，双肺可闻及大量湿罗音，心率：120次/分，心律绝对不齐。针对以上情况，请简述患者病情及处理措施？内科答案:1〜5DBDAE6〜10DACBC内科答案:1〜5DBDAE6〜10DACBC11〜15ACACE16〜20CEECE21〜25EBDEA26〜30ABABA31〜35CBEBA36〜40BCDCA1、初步诊断(1)冠心病，急性下壁心肌梗死；(2)II度房室传导阻滞。(3)心功能级1级(Killip分级)；(4)血脂代谢异常(5)高血压病(6)COPD(7)慢性左心衰。2、治疗方案：(1)血常规、尿常规、便常规+大便隐血；(2)肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖(空腹和餐后2小时)、DIC全套、CRP、proBNP、动脉血气分析、甲功三项；(3)心肌酶及心肌坏死标记物(q8h*3,qd*3)；(4)胸部X线片、心电图(q8h*3,qd*3)、床旁超