气管插管的困难评估专家讲座

评定困难气道目标：围手术期确保病人呼吸道通畅和有效通气至关主要，呼吸功效管理是麻醉医师主要职责。气管和支气管插管是麻醉气道主要伎俩。所以麻醉前评定插管径路是否有妨碍以及气管导管对于手术是否有妨碍是很主要，方便于麻醉医师选择适当导管型号插管路径以及适合方法来进行麻醉气管插管的困难评估专家讲座第1页什么是困难气道？普通指面罩通气或直接喉镜下气管插管困难。按困难气道发生类型来分能够分为：①通气困难：普通指面罩加压给氧时通气困难，以至于病人氧和不足或缺氧窒息②插管困难：普通指暴露声门困难或气道有病理改变以至于不能顺利地插入气管导管按术前预计分为：①确定或预料困难气道②未能预料困难气道气管插管的困难评估专家讲座第2页先天性颅颌面畸形

创伤、感染、肿瘤致口腔颌面部畸形或缺损

烧伤后疤痕粘连致小口畸形、颏胸粘连

手术或放疗后引发气道附近解剖结构异常

颞下颌关节强直

肥胖、颈短、小下颌、高喉头、巨舌造成气道困难常见疾患妊娠、饱食、循环功效不稳定、呼吸功效不全等其它可能致气道困难原因

气管插管的困难评估专家讲座第3页气管插管的困难评估专家讲座第4页气管插管的困难评估专家讲座第5页气管插管的困难评估专家讲座第6页病人不会死于插管失败，只会死于通气失败所以在术前对病人进行气道评定至关主要气管插管的困难评估专家讲座第7页困难气道评定：大约90%困难气道病人可经过术前探视评定被发觉。对已知存在困难气道病人有所准备，按一定规范程序处理可显著提升病人安全性。所以，对全部需要麻醉病人在麻醉实施前必须作出气道评定。气管插管的困难评估专家讲座第8页1.病史2.头颈活动度3.甲颏距离4.Mallampati气道分级5.Cormack-Lehane喉头分级6.口齿情况7.鼻腔、咽喉气管插管的困难评估专家讲座第9页1.病史打鼾史，睡眠呼吸暂停综合症，气道手术史，头颈部放疗史，麻醉史，有没有气道肿瘤，颈部感染，创伤，病态肥胖，肢端肥大，有没有颈椎骨折，下颌外伤等气管插管的困难评估专家讲座第10页2.头颈活动度检验寰枕关节及颈椎活动度，正常头颈屈伸范围在165°--90°，假如头后伸不到80°即可能造成插管操作困难，常见于类风湿关节炎，颈椎结核，颈椎骨脱位等临床上寰枕关节伸展度测量方法气管插管的困难评估专家讲座第11页3.甲颏距离头伸展位时，测量甲状软骨切迹至下颏尖端距离正常值为>=6.5厘米插管无困难6-6.5厘米间尚可在喉镜下插管

<6厘米(三指),无法用喉镜插管气管插管的困难评估专家讲座第12页4.Mallampati气道分级I级可见软腭，咽腭弓，悬雍垂II级可见软腭，咽腭弓，部分悬雍垂III级仅能见软腭IV级看不见软腭，只能看见硬腭气管插管的困难评估专家讲座第13页5.Cormack-Lehane喉头分级ⅠⅡⅢⅣ气管插管的困难评估专家讲座第14页6.口齿情况正常成人张口度最大时上下门齿间距离应为3.5--5.5CM，假如小于2.5CM（两横指）则妨碍喉镜置入，上切牙前突，牙齿排列不齐，面部瘢痕挛缩以及巨舌症均妨碍窥喉气管插管的困难评估专家讲座第15页另外还应检验有没有义齿，在麻醉前应该取下，以防落入食管和气道，还应该检验有没有松动牙齿，尤其是上切牙，及其轻易被喉镜片损伤脱落，必要时可先用打样石膏固定气管插管的困难评估专家讲座第16页7.鼻腔咽喉问询鼻腔通畅情况，并分别阻塞单侧鼻孔进行呼吸，还应问询既往有没有鼻损伤，咽部手术史，检验有没有扁桃体肿大，咽后壁脓肿等，以上情况严重时可在全麻诱导时造成窒息死亡，应充分认识气管插管的困难评估专家讲座第17页ASA气道困难处理标准气管插管的困难评估专家讲座第18页惯用困难气道插管技术1.气管导管法2.喉罩3.可视喉镜4.逆行插管5.食管气管联合导管气管插管的困难评估专家讲座第19页1.气管导管法借助麻醉喉镜或助手，经口或鼻将气管导管置入气管内方法气管插管的困难评估专家讲座第20页2.喉罩喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充气管、机器端接头和充气阀组成。适合用于麻醉或药品镇静病人以及抢救和复苏时需紧急进行人工通气支持病人，以到达上呼吸道通畅。气管插管的困难评估专家讲座第21页3.可视喉镜气管插管的困难评估专家讲座第22页4.逆行插管气管插管的困难评估专家讲座第23页气管插管的困难评估专家讲座第24页气管插管的困难评估专家讲座第25页5.食管气管联合导管适合用于需要快速建立气道病人，尤其是在喉镜暴露不佳使插管困难情况下气管插管的困难评估专家讲座第26页紧急通气技术气管喷射通气环甲膜切开气管插管的困难评估专家讲座第27页1.气管喷射通气在无法插管又不能通气极端危急情况下，经过环甲膜穿刺行TTJV是一个简单、快速、较为安全且是及其有效抢救方法。其能快速短暂供氧，为深入抢救提供宝贵时间。此法属创伤性，并发症较多，故不宜作常规处理气管插管的困难评估专家讲座第28页2.环甲膜切开对于病情危急，需马上抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。同时它含有简便、快捷、有效优点，但此法也属创伤性，并发症较多，故不宜作常规处理

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