化疗药物的毒副作用分级和防治专家讲座

化疗药品毒副作用及其防治海口市第三人民医院外科刘晓晖化疗药物的毒副作用分级和防治专家讲座第1页基本概念一、在实施化疗前必须确定1、患者普通情况2、病理诊疗3、TNM分期4、PS评分5、化疗同意书6、化疗方案化疗药物的毒副作用分级和防治专家讲座第2页基本概念二、按化疗目标分为：1、根治性化疗2、姑息性化疗3、辅助性化疗4、新辅助性化疗5、同时化疗化疗药物的毒副作用分级和防治专家讲座第3页

基本概念

三、化疗副反应原因：肿瘤细胞与正常细胞之间在生化代谢及DNA修复等方面无显著差异，化疗药品对正常组织及肿瘤细胞选择性低。据美国统计，因化疗副反应及并发症引发死亡率为3%～10%。化疗药物的毒副作用分级和防治专家讲座第4页基本概念四、化疗药毒性反应WHO分级WHO推荐化疗药品副反应分度为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级

化疗药物的毒副作用分级和防治专家讲座第5页一、造血系统毒性反应血液学0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度血红蛋白(g/L)>11095～10980～9465～79<65白细胞(×109/L)>4.03～3.92.0～2.91.0～1.9<1.0粒细胞(×109/L)>2.01.5～1.91.0～1.40.5～0.9<0.5血小板(×109/L)>10075～9950～7425～49<25出血无瘀点轻度出血严重失血出血致衰弱化疗药物的毒副作用分级和防治专家讲座第6页二、胃肠道毒性反应胃肠道0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度胆红素<1.25×N(1.26～2.5)×N(2.6～5)×N(5.1～10)×N>10×N

SGOT/SGPT<1.25×N(1.26～2.5)×N(2.6～5)×N(5.1～10)×N>10×N

碱性磷酸酶<1.25×N(1.26～2.5)×N(2.6～5)×N(5.1～10)×N>10×N

口腔无红斑、疼痛红斑、溃疡、可进食溃疡，只进流食不能进食恶心、呕吐

无恶心暂时性呕吐呕吐，需治疗难控制呕吐腹泻无短暂性(<2天)能耐受(>2天)不能耐受，需治疗血性腹泻化疗药物的毒副作用分级和防治专家讲座第7页三、泌尿系统毒性反应肾、膀胱0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度尿素氮<1.25×N(1.26～2.5)×N(2.6～5)×N(5.1～10)×N>10×N

肌酐<1.25×N(1.26～2.5)×N(2.6～5)×N(5.1～10)×N>10×N

蛋白尿无+，<0.3g/100ml++～+++

，

0.3～1g

/100ml

++++

>1g/100ml

肾病综合征血尿无镜下血尿严重血尿严重血尿伴血块泌尿道梗阻化疗药物的毒副作用分级和防治专家讲座第8页四、呼吸系统0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度肺无症状轻微活动后呼吸困难休息时呼吸困难需完全卧床化疗药物的毒副作用分级和防治专家讲座第9页五、发烧（药品所致）0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度发烧无低于38℃38～40℃>40℃发烧伴低血压化疗药物的毒副作用分级和防治专家讲座第10页六、过敏0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度过敏无水肿支气管痉挛，无需注射治疗支气管痉挛，需注射治疗过敏反应化疗药物的毒副作用分级和防治专家讲座第11页七、皮肤0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度皮肤无红斑干性脱皮，水疱，瘙痒湿性脱皮、溃疡剥脱性皮炎，坏死，需

手术化疗药物的毒副作用分级和防治专家讲座第12页八、脱发0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度脱发无轻度脱发中度、斑状脱发完全脱发，可再生脱发，不能再生化疗药物的毒副作用分级和防治专家讲座第13页九、感染(特殊部位)0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度感染(特殊部位)无轻度感染中度感染重度感染重度感染伴低血压化疗药物的毒副作用分级和防治专家讲座第14页十、神经系统神经系统0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度神志清醒短暂时间嗜睡嗜睡，时间不到清醒50％嗜睡时间多于清醒50％昏迷周围神经正常感觉异常及／或腱反射减退严重感觉异常及／或轻度无力不能耐受感觉异常及／或显著运动障碍瘫痪便秘无轻度中度腹胀腹胀化疗药物的毒副作用分级和防治专家讲座第15页十一、疼痛0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度疼痛无轻度中度严重难控制化疗药物的毒副作用分级和防治专家讲座第16页不良反应发生相关原因

种类内容治疗原因①抗肿瘤药品（种类、剂量、应用方式﹡）②用药方案（包含药品组成、用药次序等）患者原因①以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）②与末次治疗间隔时间③全身情况、年纪④是否合并其它疾病或主要器官功效障碍化疗药物的毒副作用分级和防治专家讲座第17页顺铂（DDP）注意事项1：普通用盐水配制2：致吐最强化疗药品之一3：肾脏毒性4：一次性大剂量（60mg/m2)时应水化1.胃肠道反应：纳差、恶心、呕吐，急性呕吐普通发生于给药后1～2小时，可连续一周左右。化疗药物的毒副作用分级和防治专家讲座第18页2.肾毒性：普通剂量每日超出90mg/m2即为肾毒性危险原因。主要为肾小管损伤。急性损害普通见于用药后10～15天，血BUN、Cr增高，肌酐去除率降低，多为可逆性，重复高剂量治疗可致持久性轻至中度肾损害。当前除水化外尚无有效预防本品所致肾毒性伎俩；化疗药物的毒副作用分级和防治专家讲座第19页3、神经毒性：神经损害如听神经损害所致耳鸣、听力下降较常见。末梢神经毒性与累积剂量增加相关，表现为不一样程度手、脚套样感觉减弱或丧失，有时出现肢端麻痹、躯干肌力下降等，普通难以恢复。4、骨髓抑制：骨髓抑制（白细胞和/或血小板下降）普通较轻，发生率与每疗程剂量相关，若≤100mg/m2，发生率约10～20％，若剂量≥120mg/m2，约40％，但亦与联合化疗中其它抗癌药骨髓毒性重合相关。化疗药物的毒副作用分级和防治专家讲座第20页氟尿嘧啶（5-FU）适应症消化系统肿瘤、乳腺癌、头颈部肿瘤注意事项1：普通溶于葡萄糖2：静滴3小时以上3：与亚叶酸钙联合在其后使用化疗药物的毒副作用分级和防治专家讲座第21页1.胃肠道反应食欲减退、恶心、呕吐，普通剂量多不严重。偶见口腔黏膜炎或溃疡，腹部不适或腹泻。2.骨髓抑制周围血白细胞降低常见（大多在疗程开始后2～3周内达最低点，约在3～4周后恢复正常），血小板降低罕见。3.心脏毒性心率加紧,ST段抬高,心酶谱升高，可能为冠状动脉痉挛造成心肌缺血缺氧,心肌受损。4.长久应用可造成神经系统毒性四肢末端麻木、无力，VitB6治疗

化疗药物的毒副作用分级和防治专家讲座第22页亚叶酸钙（CF）适应症与氟尿嘧啶类联合增效,大剂量甲氨蝶呤解毒治疗注意事项1：普通用葡萄糖配制2：防止光线直接照射3：在5-FU前应用化疗药物的毒副作用分级和防治专家讲座第23页

预防办法化疗后口腔炎化疗药物的毒副作用分级和防治专家讲座第24页口腔炎护理办法●用0.2%洗必泰或地塞米松10mg、庆大霉素16万U生理盐水进食前含漱，每次10~15ml，在口内保留0.5~1分钟，天天2~3次，可减轻吞咽或咀嚼时疼痛，降低感染发